Cytologia rozmazu pochwowego

Cytologia rozmazu pochwowego

Przeprowadzono badanie cytologiczne rozmazu pochwy w celu oceny funkcji jajników. W zależności od stosunku komórek różnych warstw nabłonka, rozróżnia się 4 typy reakcji komórkowych w rozmazach, które pozwalają ocenić stan funkcjonalny jajników.

• Piszę. Smugi odzwierciedlające znaczny niedobór estrogenu składają się z komórek podstawnych o dużych jądrach i leukocytach; komórki warstw leżących poniżej są nieobecne.
• Typ II. Przy średnim stopniu niedoboru estrogenu w rozmazach określa się przede wszystkim komórki parabasalne o dużych jądrach; leukocyty są nieobecne lub są nieliczne; mogą być komórki podstawowe i pośrednie.
• III typ. Przy nieznacznym niedoborze estrogenu w rozmazie, komórki warstwy pośredniej o średnich jądrach, pojedynczych komórkach powierzchniowych i komórkach warstwy podstawowej są zawarte głównie.
• Typ IV. Przy wystarczającej sekrecji estrogenu rozmaz składa się z komórek nabłonka powierzchniowego.

W praktyce klinicznej rozmazy nie zawsze można przypisać ściśle temu lub tamtemu typowi. Czasami istnieją mieszane wzory, które są klasyfikowane jako typy pośrednie. Ponadto rodzaj rozmazu zależy od fazy cyklu miesiączkowego. W normalnym cyklu menstruacyjnym jajnika, podczas fazy proliferacji obserwuje się rozmaz III typu, a podczas okresu owulacji obserwuje się typ III lub IV.

Badanie rozmazu pochwy w celu rozwiązania problemu czynnościowego stanu jajników nie może być przeprowadzone przy rozładowaniu zapalnym, po manipulacji pochwowej i dopochwowym podaniu leków.

Aby dokładniej ocenić stymulację hormonalną za pomocą metody cytologicznej, stosuje się następujące wskaźniki.

• Wskaźnik karykotyczny (KPI) to stosunek komórek powierzchniowych z jądrami komórkowymi (poniżej 5 μm) do komórek powierzchniowych o jądrach powyżej 6 μm. Przy normalnej reakcji pH pochwy, wartość wskaźnika KPI (%) ściśle zależy od fazy owulacyjnego cyklu miesiączkowego.

Wskaźniki KPI podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego

	Cykl miesiączkowy
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+ 12)
CPI,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Wskaźnik atroficzny to stosunek liczby komórek głębokich warstw (podstawowa i przynasadowa) do całkowitej liczby komórek.
• Indeks komórek pośrednich jest stosunkiem liczby komórek pośrednich do całkowitej liczby komórek w rozmazie.
• Wskaźnik eozynofilowy (kwasochłonny) - stosunek powierzchniowych komórek kwasochłonnych do powierzchniowych komórek bazofilowych. Im silniejsza stymulacja estrogenowa, tym bardziej pojawia się w rozmazach powierzchownych komórek barwiących eozynofilami.
• Wskaźnik dojrzałości to zróżnicowana liczba populacji komórkowych wyrażona w procentach. Przy obliczaniu wskaźnika dojrzewania wymaz powinien zawierać tylko luźne komórki o normalnej morfologii. Im wyższy stopień dojrzewania nabłonka, tym bardziej w rozmazach komórek o wysokim wskaźniku dojrzałości i tym większa będzie całkowita ilość uzyskana przy obliczaniu składu komórkowego rozmazu.

Aby wydedukować wskaźniki, rozważ przynajmniej 200 komórek. Wynik jest wyrażony w procentach. Najważniejsze jest KPI, którego wskaźniki są bardziej zbieżne z poziomem uwalniania hormonów. Podczas normalnego cyklu menstruacyjnego CRI zmienia się w następujący sposób: podczas menstruacji do 80-88%, w fazie progesteronu do 20%; w fazie lutealnej do 20-25%, czyli jest to maksymalny poziom wymazów z pochwy w IV.

Indeks zanikowy jest wysoki (50-100%) dla typów I i II rozmazów pochwowych; wskaźnik komórek pośrednich osiąga 50-75% dla typów II i III, a wzrost eozynofilów (do 70%) obserwuje się podczas owulacji.

Schemat Vidal do oceny kolpocytogramu

Typ reakcji komórkowych	Indeks nabłonka pochwy,%
	Zanikowy	Komórki pośrednie	Karyopicnotic
Ja	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Należy zauważyć, że ostatnio cytologiczna metoda oceny funkcji jajników zostaje zastąpiona przez określenie stężenia hormonów płciowych we krwi.

Oprócz oceny stanu funkcjonalnego jajników, badanie cytologiczne wymazów z pochwy jest ważne dla identyfikacji komórek atypowych. Znaki te zawierają polimorfizm komórek i ich jądrami, wyrażone anizohromiya cytoplazmę, jądra, zwiększenie indeksu nucleocytoplasmic nierówne rozprowadzanie surowca chromatyną w komórkach, co zwiększa liczbę jąderkami, wykrywanie figury mitotyczne podziału. Formułowanie wniosków cytologicznych jest ważne dla prawidłowej oceny uzyskanych danych przez klinicystów. Najbardziej rozpowszechnioną na świecie była klasyfikacja wyników cytologicznych wymazu z Pap. Obejmuje 5 grup.

• I grupę - nie ma żadnych nietypowych komórek. Normalny obraz cytologiczny, który nie powoduje podejrzeń.
• II grupa - zmiana w morfologii elementów komórkowych z powodu stanu zapalnego.
• Grupa III - istnieją pojedyncze komórki z anomaliami cytoplazmy i jąder, ale nie można ustalić ostatecznej diagnozy. Konieczne jest powtórzenie badania cytologicznego, na zalecenie - histologiczne.
• Grupa IV - wykrywa pojedyncze komórki z widocznymi oznakami złośliwości: nieprawidłową cytoplazmą, zmienionymi jądrami, aberracjami chromatyny, wzrostem masy jąder.
• Grupa V - w rozmazach występuje duża liczba typowych komórek nowotworowych. Rozpoznanie procesu złośliwego nie budzi żadnych wątpliwości.

[1], [2], [3], [4], [5]