Guzy piersi

Nowotwory piersi charakteryzują się obecnością ograniczonej strefy lub strefy z naruszeniem normalnej echostruktury piersi. Charakter i rodzaj rozwoju edukacji wolumetrycznej określa się na podstawie następujących cech: struktura i charakter konturów; związek z otaczającymi strukturami; echogeniczność i rodzaj struktury wewnętrznej; efekty akustyczne obserwowane w guzie; Vascularization.

Wzrost ekspansywny zakłada równe kontury. Guz nie niszczy otaczających tkanek, ale tylko je rozprzestrzenia i ściska. Przy naciekowym wzroście kształty edukacji są często rozmyte i nierówne. Może być trudne odróżnienie guza od otaczającej tkanki.

Guz może mieć własną anatomiczną kapsułkę lub pseudokapsułkę, utworzoną przez ściśnięte lub przeklasyfikowane otaczające tkanki.

Echogeniczność nowotworu może być inna, ale w przypadku nowotworów złośliwych ogólna echogeniczność i heterogeniczność struktury wewnętrznej są bardziej typowe.

Efekty akustyczne w guzach piersi są różne - od lekkiego wzmocnienia do pojawienia się cienia akustycznego za formacją. Cień akustyczny definiowany jest za 30-65% nowotworów złośliwych.

Aby określić charakter powstawania, przydatny może być stosunek średnicy poprzecznej guza (P) i średnicy przedniej (PZ). Gdy średnica poprzeczna (równoległa do skóry) jest większa niż przednio-tylna (P / PZ> 1), tj. Istnieje orientacja pozioma, proces patologiczny jest najczęściej łagodny. Częstość występowania wielkości przednio-tylnej (P / PZ <1), tj. Orientacja pionowa, jest bardziej powszechna w nowotworach złośliwych. Niektórzy autorzy uważają, że lepszym kryterium oceny jakości lub złośliwości nowotworu jest porównanie stosunku A / CI do 1,4. W szczególności do 100% nowotworów ma stosunek A / C3 <1,4, natomiast łagodne procesy patologiczne charakteryzują się A /> 1,4. Zatem indeks I / O należy uznać za jedno z kryteriów charakteryzujących nowotwór.

Łagodne guzy piersi

Fibroadenoma

Fibroadenoma stanowi 95% wszystkich łagodnych guzów sutka. Najczęstszym włóknistym guzem piersi są objawy u kobiet w wieku od 15 do 40 lat. W tym okresie początek gruczolakowłókniaka jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju tkanki gruczołowej. Gruczolakowłókniak, który występuje i rozwija się u kobiet w ciąży i karmiących piersią, jest nazywany laktacyjnym gruczolakowłókniakiem. Długotrwałe gruczolakowłókniaki ulegają inwolucji, hialinizacji i kalcynacji, co objawia się niejednorodnością echostruktury z obecnością wtrętów hyperechogenicznych. Wymiary tych inkluzji mogą być bardzo małe lub zajmować prawie całą formację. Ponieważ powstawanie gruczolakowłókniaka jest związane ze stymulacją estrogenu, w okresie przedmenopauzalnym i menopauzalnym na tle hormonalnej terapii zastępczej może nastąpić rozwój i zwiększenie jego wielkości.

Co do zasady, gruczolakowłókniak, jego objawy są pojedynczą jednostką. W 10-20% gruczolakowłókniaków jest wiele, często obustronnie. W około połowie przypadków guz znajduje się w górnym kwadrancie zewnętrznym. Wielkość gruczolakowatości zazwyczaj nie przekracza 2-3 cm, jej kształt jest często owalny, z przewagą długiej osi P nad krótką osią PP. Stosunek P / PZ> 1,4 występuje w 86% w ścieraniu.

Echograficznie, gruczolakowłókniak jest formacją stałą o wyraźnych, równych konturach. Podczas ściskania czujnika obserwuje się symptom "poślizgu" - przemieszczenia guza w otaczających tkankach, co potwierdza rozprzestrzeniający się wzrost gruczolakowaty. W zależności od wielkości gruczolakowłókniaka, wzór ultradźwiękowy ma swoje własne cechy. Tak więc, przy wielkości do 1 cm, odnotowuje się regularny zaokrąglony kształt, jednorodną strukturę wewnętrzną o zredukowanej echogeniczności. Kontury są równe, wyraźne lub niewyraźne. Hiperechogeniczne obrzeże wokół obwodu występuje w około 50% przypadków. Objawy raka piersi - ponad 2 cm często mają nieregularny zaokrąglony kształt, wyraźny równy lub nierówny kontur. Im większy jest rozmiar i czas trwania życia gruczolakowatego, tym częściej hiperechogeniczny brzeg jest określany z powodu degeneracji otaczających tkanek. Ponad połowa przypadków wykazuje niejednorodność struktury wewnętrznej na tle ogólnego spadku echogeniczności. W 25% przypadków odnotowano mikro- i nawet makrokalcynaty. Wtrącenia zawierające ciecz często są określane. Gigantyczny nazywa się gruczolakowłókniak większy niż 6 cm, guz ten charakteryzuje się powolnym rozwojem i pojawieniem się dużych koralowców skamieniałych z wyraźnym cieniem akustycznym. Zgodnie z echogenicznością, gruczolakowłókniak może być hipoechogeniczny, izoechogeniczny i hiperechogeniczny. Wykrywanie gruczolakowłókniaków za pomocą echografii zależy od echogeniczności otaczających tkanek.

Hypoechogeniczny gruczolakowłókniak jest słabo zróżnicowany w gruczole sutkowym ze zwiększoną zawartością tkanki tłuszczowej. Jednocześnie hypo lub izogenotogenny segment tłuszczowy, który jest dobrze rozgraniczony i wydzielany na tle otaczających tkanek, może naśladować gruczolakowłókniak.

Ograniczona strefa zwłóknienia lub stwardniałego guzowatego adenozy może również naśladować gruczolakowłókniak.

Obraz ultrasonograficzny gruczolakowłókniaka sutków  może maskować, zwłaszcza u młodych, dobrze rozgraniczony nowotwór złośliwy (zazwyczaj rak rdzeniowy).

Zmiany zwyrodnieniowe w budowie gruczolakowłaka w postaci cieni akustycznych za zwapnieniami, niejednorodność struktury wewnętrznej, nierówne kontury mogą naśladować objawy raka piersi u starszych kobiet.

Gruczolakowate w obecności dużych zwapnień są dobrze zróżnicowane za pomocą mammografii rentgenowskiej. W przypadku braku zwapnień, mammografia rentgenowska nie może odróżnić objawów gruczolakowatości piersi od torbieli.

Ważnym kryterium diagnostycznym dla badania echograficznego może być ocena unaczynienia guza. Według Chorsevani, Morishima, unaczynienie jest zdefiniowane w około 36,0% gruczolakowłókniaków (średni wiek kobiet wynosił 38,5 roku). Odkryte naczynia znajdowały się na obrzeżach węzłów na poziomie 67,0-81.1%, wzdłuż całego miejsca - w 13,6% nierównomierne rozmieszczenie naczyń wykryto tylko w jednym przypadku (4,6%).

Cosgrov stwierdza, że wykrycie naczyń z dysplazją naczyniową wcześniej bez unaczynienia za pomocą mapowania kolorami dopplerowskimi pozwala podejrzewać nowotwory złośliwe.

Guzka Fyloid

Jest to rzadki nowotwór włókniakopodobny piersi. Na ranie przypomina złożone liście kapusty. Guz często występuje w wieku 50-60 lat. Będąc łagodnym, guz w 10% przypadków może przerodzić się w mięsaka. Różnicowanie łagodnej lub złośliwej natury zmiany jest możliwe tylko histologicznie. Obraz echograficzny charakteryzuje się wizualizacją stałej hipoechogenicznej, dobrze odgraniczonej formacji bez dodatkowych efektów akustycznych. Struktura guza może być niejednolita z powodu torbielowatych jam podobnych.

Lipoma

Prawdziwe tłuszczaki to węzeł dojrzałej tkanki tłuszczowej otoczony kapsułką tkanki łącznej. Gdy badanie palpacyjne w gruczole mlecznym określa miękka ruchoma formacja. Ultradźwiękowy obraz tłuszczaka przypomina tkankę tłuszczową piersi - hypoechogeniczną, jednorodną, ściśliwą. W obecności wtrętów włóknistych struktura tłuszczaka jest mniejsza

Jednorodne, z hyperechoicznymi wtrąceniami, można wykryć hiperechogeniczny obręcz. Lipoma może być trudna do wyizolowania w gruczole sutkowym o zwiększonej zawartości tłuszczu. W badaniu echograficznym tłuszczak należy różnicować z gruczolakowłókniakiem, z bardzo kontrastującym płatem tłuszczowym lub innymi wtrętami tłuszczowymi.

Adenolipoma, fibraenolipoma są odmianą gruczolakowłókniaka i stanowią enkapsulowany nowotwór składający się z tkanki tłuszczowej, tkanki włóknistej i struktur nabłonkowych. Adenolipomy mogą osiągnąć duże rozmiary. Podczas echografii adenolipomy mają heterogenną strukturę z hypo-i hyperechogenicznymi wtrętami.

Fibroangioloma może być bardzo echogenny. U starszych kobiet wyraźna formacja ujawnia się w gęstej włóknistej kapsułce. Brak kapsułki nie pozwala na odróżnienie tłuszczaka od otaczającej tkanki tłuszczowej. Guz może osiągnąć duże rozmiary.

Gamartoma

Gamartoma jest rzadko występującym łagodnym nowotworem piersi. Może znajdować się zarówno w samym gruczole, jak i w pewnej odległości od niego. Obraz ultrasonograficzny hamartoma jest bardzo zmienny i zależy od ilości tłuszczu i tkanki włóknisto-włókienkowej w postaci miejsc hypoechogenicznych i echogennych. Wpływ dystalnego pseudo-wzmocnienia lub osłabienia określa się w zależności od struktury guza. W przypadku mammografii rentgenowskiej określa się dobrze zdefiniowaną enkapsulowaną formację o heterogenicznej strukturze.

Brodawczak

Brodawczakowatość to nowotworowa proliferacja brodawek w przewodzie mlecznym. Te wzrosty brodawkowe są łagodną proliferacją niektórych komórek nabłonka. Najczęściej pojawiają się w wieku 40-45 lat w postaci pojedynczego włączenia do przewodu końcowego lub do zatoki mlecznej. Większość samotnych gruczolaków intraprostatycznych jest łagodnych. Pojedyncze brodawki intraprostatyczne przejawiają się w postaci trudno różnicujących się z gruczolakowatością. Rzadko są większe niż 1 cm.

Obraz echologiczny brodawczaka wewnątrzustnego może mieć cztery typy:

1. intraprotekcyjne;
2. intracystic;
3. stały;
4. specyficzne (wielowarstwowość i cętkowany obraz).

Ultradźwięki obrazu typu wewnątrzprzewodowego brodawczaka mogą być w postaci przedłużenia izolowanego przewodu lub tworzenia stałej postaci kulistej, różne echogeniczność bez wpływu na dalszą rozbudowę t tłumienia izolowany przewód.

Typ intracystic może być reprezentowany przez obraz ultrasonograficzny torbieli z wtrętami stałymi wzdłuż konturu wewnętrznego. Stały składnik może mieć różną wielkość i echogeniczność.

Typ bryłowy charakteryzuje się tworzeniem stałej struktury o małych wymiarach (maksymalna wielkość to 9 mm) z łączącym lub położonym blisko rozszerzonym kanałem mlecznym. Większość stałych formacji ma tylne wzmocnienie; nigdy nie ma cienia akustycznego. Charakterystyczne są wysokie wskaźniki stosunku П i ПЗ.

Rozproszona brodawczaka brodawkowatego charakterystyczne jest dla zniszczenia końcowych, obwodowych, mlecznych przewodów. Będąc chorobą młodych kobiet, ma drugie imię - brodawczaka młodzieńczego. W 40% przypadków towarzyszy temu atypowa hiperplazja komórek nabłonka o podejrzanym charakterze histologicznym. Dlatego w przypadku rozlanej brodawczaka ryzyko zachorowania na raka piersi jest wysokie. Echograficzny obraz brodawczaka młodzieńczego

Znamienne obecnością słabo rozgraniczonej heterogenicznej masy bez wpływu dystalnego osłabienia, z małymi obszarami anechogenicznymi wzdłuż krawędzi lub wokół formacji. W badaniu ultrasonograficznym należy ocenić płaskość i klarowność zarówno konturów zewnętrznych, jak i wewnętrznych, a gdy wykryje się torbielowate powiększenie, zawartość miesza się. Mammografia nie ma charakteru informacyjnego. Galaktografia jest główną metodą wizualizacji formacji wewnątrz-przepływu. Poprzez wprowadzenie kontrastu możliwe jest wykrycie nie tylko obturacji, ale także bardzo małego defektu w ścianie kanału. Były dane dotyczące prowadzenia echogalaktografii z oceną ultrasonograficzną kontrastowych przewodów.

Stwardnienie tkanki gruczołowej (stwardnienie zrostowe)

Tkanki obliteracyjne zwykle towarzyszą procesom inwolucyjnym i stanowią odmianę degeneracji gruczołów. Obraz ultradźwiękowy jest dość niespecyficzny. Najczęściej identyfikuje się struktury hiperechogeniczne lub ich skupienia, za którymi wykrywa się cień akustyczny o różnej intensywności. Ściana tylna i leżące pod nią struktury nie są zróżnicowane. Obraz ultrasonograficzny zlizowanych tkanek można scharakteryzować jedynie za pomocą nieregularnego kształtu akustycznego. Ryzyko braku procesu złośliwego zlokalizowanego w strefie cienia akustycznego powoduje konieczność wykonania biopsji i weryfikacji morfologicznej tego procesu.

Martwica gruczołu krokowego

Jest to rzadkie uszkodzenie gruczołów sutkowych, które z reguły występuje u otyłych kobiet w podeszłym wieku. W wyniku urazu gruczołu mlekowego, martwica kości nie ma określonego obrazu histologicznego. W przypadku martwicy gruczołu krokowego może dochodzić do zgrubienia gruczołu sutkowego z powodu stwardnienia tętnic, zmian zwłóknieniowych, torbieli czekoladowych z wyraźnym zwapnieniem. Zmiany te mogą istnieć od lat lub samorzutnie się cofać. Zazwyczaj krwinek jest zlokalizowany podskórnie lub z tyłu brodawki. Z powierzchownym położeniem, stwardnienie zanikowe boczne może powodować utrwalanie się, cofanie i wsuwanie się brodawki. Podczas dotykania strefy steatone croz określa się mały twardy węzeł o rozmytych konturach. Obraz ultrasonograficzny jest zróżnicowany. Tłuszcz martwiony można zdefiniować jako kompleks mas zawierających ciecz, jako nieregularną formę hipoechogenicznej lub hiperechogenicznej z dystalnym cieniem akustycznym. Zmiana w otaczających tkankach może być wyrażona jako naruszenie normalnej orientacji skóry, zwężenie więzadeł Coopera. Diagnozę różnicową wykonuje się z postacią hiperplastyczną raka sutka, z promieniowymi bliznami, włóknieniem hiperplastycznym lub z ropniem resztkowym i krwiakiem. Podobne zmiany w strukturze piersi obserwuje się po biopsji i innych rodzajach ingerencji inwazyjnych.

Rzadkie łagodne zmiany w piersiach

Wiele rzadkich chorób piersi ma bardzo niespecyficzny obraz ultrasonograficzny i mammograficzny i wymaga obowiązkowej biopsji w celu ustalenia diagnozy.

Leiomyoma

Pojawienie się tego łagodnego guza jest konsekwencją niedorozwoju mięśni gładkich piersi. Obrazy mammograficzne i ultrasonograficzne nie są specyficzne. Na echogramach obraz mięśniaka jest wizualizowany przez stałą, dobrze nakreśloną formację o jednorodnej strukturze wewnętrznej.

Gruczolak pourazowy

Tylny gruczolak odnosi się do łagodnej proliferacyjnej choroby brodawek sutkowych. Jednocześnie następuje wygładzanie, ciągnięcie i odwracanie brodawki dzięki formacji znajdującej się w tylnych łapach. Zmarszczenie brodawek zakłada kliniczną diagnozę zmiany złośliwej (raka Pageta) jeszcze przed biopsją. Dane ultrasonograficzne i mammograficzne nie pozwalają na odróżnienie tego łagodnego guza od jego złośliwego analogu.

Zwłóknienie cukrzycowe

Ta zmiana w piersi może wystąpić u pacjentów z cukrzycą. Podczas badania palpacyjnego, solidnego, o garbowatych konturach, na światło wyłaniają się węzły nie zgrzane z otaczającymi tkankami. Gdy echografia ujawnia wyraźne cienie akustyczne za powierzchownymi odcinkami piersi, maskując leżące pod nimi tkanki. Rak piersi wykazuje niespecyficzne ciemnienie rozproszone. Wykonanie biopsji nakłucia jest niecelowe ze względu na dużą gęstość wyczuwalnych mas. Nie pozwala to na ilość materiału w igle wystarczającą do postawienia diagnozy.