Ultrasonograficzne objawy chorób tętnic obwodowych

Kolorowa ultrasonografia w diagnostyce chorób tętnic obwodowych

Choroba okluzji tętnic obwodowych (OBPA)

Choroba okluzji tętnic obwodowych, spowodowana miażdżycą, jest najczęstszą chorobą tętnic kończyn (95%). Kolorowa ultrasonografia może być stosowana do badań przesiewowych pacjentów z klinicznym podejrzeniem choroby okluzyjnej tętnic obwodowych i do monitorowania po leczeniu chirurgicznym. Około 10% populacji ma zaburzenia krążenia obwodowego, 10% z nich ma tętnice górnej kończyny, a 90% ma kończyny dolne (35% - miednica, 55% piszczele). Często występują zmiany na kilku poziomach i obustronna choroba. Najwcześniejszym objawem ultrasonograficznym klinicznie utajonej miażdżycy jest pogrubienie błony wewnętrznej i środkowej. Zakaźna choroba objawia się także zmianami w ścianie w trybie B (zwężenie światła, miękkimi lub twardymi płytkami) i turbulencją oraz zmianami w przepływie krwi w kolorze. Podstawowymi narzędziami oceny ilościowej zwężenia są analiza spektralna i wyznaczanie stosunku szczytowych prędkości skurczowych.

Etapy przewlekłej okluzyjnej choroby tętnic obwodowych

• Stadium I: zwężenie lub okluzja z powodu braku objawów klinicznych
• Etap II a: chromanie przestankowe, długość bezbolesnej odległości ponad 200 m
• Etap II b: chromanie przestankowe, długość bezbolesnej odległości mniejszej niż 200 m
• Etap III: ból w spoczynku
• Etap IV a: niedokrwienie z zaburzeniami troficznymi i martwicą
• Etap IV b: niedokrwienie, zgorzel

Zespół Lerish

Szczególną postacią okluzyjnej choroby tętnic obwodowych jest zespół Lerisha, który jest przewlekłą zakrzepicą rozwidlenia aorty z obustronnym brakiem pulsacji na tętnicach udowych. Aby zrekompensować okluzję, rozwija się szeroka sieć uboczna, która jest zwykle wykrywana losowo u pacjentów badanych na chromanie przestankowe lub zaburzenia erekcji. Należy zauważyć, że zmniejszenie oporu obwodowego prowadzi do pojawienia się fal dwufazowych w dolnej tętnicy nadbrzusza, która służy jako zabezpieczenie.

Prawdziwe tętniaki, pseudotętniaki, złuszczające tętniaki

Kluczowymi aspektami diagnozy tętniaka są definicja; częstość występowania zmian chorobowych, ocena perfundowanego światła (skrzepliny są potencjalnymi źródłami emi- bilii) i identyfikacja ścian naczyń. Prawdziwy tętniak jest przedłużeniem wszystkich warstw ściany naczynia. Jest bardziej powszechny w tętnicy podkolanowej i może być pojedynczy lub wielokrotny.

Fałszowy tętniak lub tętniak rzekomy często wynika z jatrogennej przyczyny nakłucia tętnicy, w tym przypadku w dystalnym odcinku zewnętrznej tętnicy biodrowej. Może również rozwijać się w miejscach szwów po operacjach naczyniowych. Głównymi powikłaniami pseudotętniaków są pęknięcia i kompresja pobliskich nerwów. Uszkodzenie nerwowe zawiera okołonaczyniowy krwiak, który komunikuje się ze światłem naczynia. Przy pomocy sonografii kolorowej duplex zwykle wykrywa się jednostronny jednostronny przepływ w szyi tętniaka. Jako rodzaj leczenia, specjalista może powodować zakrzepicę krwiaka perfundowanego przez kompresję pod kontrolą sonografii kolorowej duplex. Przeciwwskazaniem jest obecność tętniaków wzdłuż więzadła pępowinowego, tętniaków o średnicy ponad 7 cm i niedokrwienia kończyn. Podobne wyniki można uzyskać stosując kompresję naczyniową za pomocą urządzeń pneumatycznych (FempStop). Częstość spontanicznej zakrzepicy pseudotętniaków wynosi około 30-58%.

Malformacje tętniczo-żylne (AVM)

AVM mogą być wrodzone lub nabyte, na przykład w wyniku nakłucia (przetoka tętniczo-żylna) lub urazu naczynia (0,7% cewnikowanie serca). AVM jest nieprawidłowym połączeniem pomiędzy wysokociśnieniowym układem tętniczym a niskociśnieniowym układem żylnym. Prowadzi to do charakterystycznych zaburzeń przepływu krwi i zmian widmowych w tętnicach, zarówno proksymalnych jak i dystalnych do przetoki, a także od jej strony żylnej. Wraz ze spadkiem oporu obwodowego spowodowanego przetaczaniem krwi, widmo staje się dwufazowe proksymalnie do przetoki i trójfazowe bardziej szczegółowe od niego. Dopływ krwi tętniczej do części żylnej powoduje turbulencje i pulsację tętnic, które można uwidocznić. Znaczne przetaczanie potencjalnie stwarza ryzyko przeciążenia serca.

Zespoły kompresji tętnic

Zespół stresu tętniczego powstaje w wyniku uporczywego lub przejściowego (na przykład zmiany pozycji ciała) zwężenia struktur naczyniowo-nerwowych z wielu powodów, co prowadzi do niedoboru perfuzji dystalnego łożyska naczyniowego. Ucisk segmentu naczyniowego prowadzi do miejscowych zmian, predysponujących do zwężenia, zakrzepicy i zatoru. Głównym objawem kompresji tętniczej kończyny górnej są zespoły otworów wejściowych i wyjściowych klatki piersiowej. Głównym objawem w kończynach dolnych jest zespołem ścięgno wskoczy do dolnego skurczu mięśni nóg zrywa związek pomiędzy tętnicy podkolanowej i środkowej głowy mięśnia brzuchatego łydki, co powoduje kompresję tętnicy. Powoduje to około 40 % przypadków chromania przestankowego występujących przed 30 rokiem życia. Za pomocą sonografii kolorowej można określić zmiany w przepływie krwi podczas wysiłku oraz anatomiczne zależności między naczyniami krwionośnymi a mięśniami.

Kontrola po zespoleniu zespolenia

Kolorowa ultrasonografia może ocenić powodzenie nakładającego się zespolenia i zidentyfikować możliwe powikłania, takie jak powtórne zwężenie i niedrożność naczynia omijającego na wczesnym etapie. Konieczna jest ocena bliższych i dalszych zespoleń naczynia w celu wykrycia zaburzeń przepływu krwi. Szczytową prędkość przepływu krwi należy mierzyć w trzech punktach. Echogeniczne ściany protezy naczyniowej lub stentu i akustycznego cieniowania spowodowanego materiałem stentu. Nie należy go błędnie postrzegać jako blaszki lub powtarzające się zwężenie.

Połączenie naczynia ze stentem i liniami szwów zespolenia to strefy. Predysponowany do powtórnego zwężenia.

Jeżeli widmo wykazuje niską amplitudę, wyraźną pulsację i ostry składnik odwrotnego przepływu krwi, jest bardzo prawdopodobne, że występuje okluzja. Okablowanie tętnicy udowej wspólnej objawia się złamaniem barwnego przepływu krwi i brakiem sygnałów spektralnych z niego tuż przed zespoleniem by-passu.

Kontrola po przezskórnej angioplastyce

Badanie kontrolne po skutecznej przezskórnej angioplastyki śródbłonkowej wykazuje znaczny wzrost szczytowej prędkości skurczowej przy prawidłowym późnym rozkurczowym przepływie krwi. Wypełnienie okna widmowego wynika z faktu, że badanie zostało wykonane krótko po operacji, a czas nie upłynął wystarczająco, aby wygładzić błonę wewnętrzną, co doprowadziło do utrzymywania się turbulentnego przepływu krwi.

Kryteria zwężenia obejmującego zespolenie

• Szczytowa prędkość skurczowa <45 cm / s
• Szczytowa prędkość skurczowa> 250 cm / s
• Zmiany stosunku szczytowych prędkości skurczowych powyżej 2,5 (najbardziej wiarygodny parametr dla zwężenia> 50%)

Przyczyny powtórnego zwężenia

• Ostra zakrzepica
• Wycięcie naczyniowe po angioplastyce z powodu pęknięć błony środkowej
• Niedostatecznie wydłużony stent
• Nierówności połączenia naczynia obejściowego lub stentu z głównym
• Rozrost mięśniowa
• Postęp choroby podstawowej
• Infekcja

Ocena przetok do hemodializy

Do oceny przetok tętniczo-żylnych do dostępu do hemodializy stosuje się liniowe czujniki wysokiej częstotliwości (7,5 MHz). Ze względu na trudność korelacji danych dotyczących kolorowej ultrasonografii z anatomicznymi strukturami badanie powinno być wykonane wspólnie z lekarzem prowadzącym dializy lub chirurgiem. Nie polecaj następującego protokołu:

1. Podczas badania tętnicy dostawczej zawsze rozpoczynaj badanie od tętnicy ramiennej, którą zwykle wizualizuje się w przekroju poprzecznym. Spektrum powinno pokazywać równy obraz o niskiej oporności z wyraźnym rozkurczowym przepływem krwi. Jeśli tak się nie stanie, należy podejrzewać, że krew nie ma swobodnego dostępu do przetoki, a przepływ krwi jest zmniejszony z powodu zwężenia
2. W tętnicy arteryjnej należy uzyskać kilka objętości dupleksu (co najmniej trzy, a najlepiej sześć). Najlepiej zrobić to na tętnicy ramiennej kilka centymetrów nad stawem łokciowym. Pomiary te są niezbędne zarówno do monitorowania, jak i do ogólnej oceny. Objętość przepływu krwi mniejsza niż 300 ml / min z przetoką Cimino lub mniejsza niż 550 ml / min z cewnikiem Gore-Teh wskazuje na niewydolność. Odpowiednio, niższe wartości dla "normalnych" przetok to 600 i 800 ml / min
3. Tętnica jest badana w poszukiwaniu objawów zwężenia (zwiększony przepływ krwi i turbulencja). Nie ma ograniczeń prędkości, które mogą potwierdzić zwężenie. Stenozę określa się mierząc zmniejszenie pola przekroju poprzecznego naczynia względem normalnych odcinków prestenotycznych i po stenotycznych w trybie B. Dotyczy to również zwężenia przetoki żylnej. Żyły powinny być badane za pomocą "pływającego" czujnika z bardzo lekkim naciskiem, ponieważ każda kompresja powoduje znaczne artefakty. Żyła dostępowa jest badana, podobnie jak żyły centralne, pod kątem zwężenia, tętniaka, krwiaka okołonaczyniowego lub częściowej zakrzepicy. Podobnie jak w angiografii angiografii cyfrowej, ilościowa ocena zwężenia jest utrudniona z powodu braku danych o normalnym stanie szerokości światła dostępu. Zwykle zwężenie znajduje się w następujących obszarach:
   • obszar zespolenia między tętnicą a żyłą odpływową
   • obszar, z którego zwykle ma miejsce dostęp
   • żyły centralne (na przykład po umieszczeniu centralnego cewnika żylnego w żyle podobojczykowej lub żyły szyjnej wewnętrznej)
   • z przetoką Gore-Tex: dystalne zespolenie między przetoką a żyłą odpływową.

Ocena krytyczna

Wartość kliniczna bezinwazyjnej sonografii i koloru duppleksnoy MPA wzrosła ze względu na nieobecność promieniowania jonizującego, szczególnie częstych badań kontrolnych, a ze względu na ich zalety podczas pacjentów z alergią na środki kontrastowe, niewydolność nerek lub tarczycy gruczolaka.

Podczas gdy cyfrowa angiografia odejmowania jest metodą inwazyjną stosowaną tylko do mapowania topograficznego, sonografia w trybie dupleksowania kolorowego może dostarczyć dodatkowych informacji diagnostycznych na temat zmian zwężających, parametrów funkcjonalnych i reakcji otaczających tkanek. Może również wykrywać skrzepy w tętniakach. W rękach doświadczonego specjalisty, kolorowa sonografia dupleksowa jest wysokiej jakości, nieinwazyjną techniką badania naczyń obwodowych.

Wady kolorowej ultrasonografii, takie jak ograniczona wizualizacja naczyń znajdujących się na głębokościach lub ukrytych przez zwapnienia, znacznie się zmniejszyły. Stało się tak z wprowadzeniem ultrasonograficznych środków kontrastowych.

Technika wizualizacji panoramicznej SieScape w połączeniu z ultradźwiękiem energii Dopplera znacznie poprawia dokumentację zmian patologicznych wpływających na długi segment naczynia. Połączenie tych technik może dać obraz topograficzny zmian naczyniowych o długości do 60 cm.

Kolorowa ultrasonografia często odgrywa ograniczoną rolę w badaniu naczyń kończyny dolnej, zwłaszcza małego kalibru, z wieloma blaszkami i powolnym przepływem krwi z powodu wielopoziomowych zmian. W takich przypadkach angiografia angiografii cyfrowej pozostaje metodą z wyboru w diagnostyce chorób tętnic poniżej stawu kolanowego.

Oprócz kolorowej ultrasonografii, alternatywą dla angiografii cyfrowej subtrakcyjnej jest MRI ze wzmocnieniem kontrastu leków zawierających gadolin i MRA z kontrastem fazowym naczyń obwodowych. CT angiografia nie odgrywają dużą rolę w badaniu naczyń obwodowych z powodu artefaktów wynikających zwapniałe blaszki potrzebują wysokich dawek środków kontrastowych po podaniu dożylnym i wysoka ekspozycja na promieniowanie podczas długotrwałego badania. Lepiej jest go używać do wykrywania tętniaków w naczyniach centralnych.

Ocena przetok do hemodializy

Kolorowa ultrasonografia w wielu aspektach przewyższa angiografię. Ze względu na możliwość pomiaru objętości przepływu krwi, kolorowa ultrasonografia może ujawnić przyczynę etiologiczną, na przykład zwężenie światła w wyniku ucisku przez krwiak. Kolorowa ultrasonografia umożliwia również prowadzenie badań kontrolnych. Kiedy znany jest poziom przepływu krwi, łatwiej jest ocenić znaczenie zwężenia w porównaniu z angiografią. Dlatego taktykę obserwacji i oczekiwania można stosować w przypadku zwężenia od umiarkowanego do dużego, jeśli przepływ krwi w przetoce ocenia się jako zadowalający.

Wstępne prospektywne i randomizowane badania wykazały, że regularne badania CDS z 6-miesięcznymi przerwami z profilaktyczną ekspansją zwężenia przekraczającą 50% znacznie przedłużają dostępność dostępu do hemodializy i obniżają koszty