Metoda prowadzenia neurosonografii

Standardowa neurosonografia przeprowadzana jest za pomocą dużego (frontowego) fontanelle, na którym znajduje się przetwornik ultradźwiękowy do obrazowania w płaszczyznach czołowych (wieńcowych), strzałkowych i parasagonalnych. Gdy czujnik jest umieszczony ściśle wzdłuż szwu koronowego, otrzymuje się sekcje w płaszczyźnie czołowej, a następnie, obracając czujnik o 90 °, wyprowadza się sekcje w płaszczyźnie strzałkowej i paskowej. Zmieniając nachylenie czujnika w przód iw tył, w prawo iw lewo, kolejno uzyskuje się kilka sekcji w celu oceny struktur prawej i lewej półkuli. Płaszczyzna (badanie kości przez czasowego) stosowane w rzadkich wypadkach, gdzie potrzeba bardziej szczegółowej oceny dodatkowe formacje patologicznych, w szczególności nowotworów, jest często stosowany jako alternatywa przezczaszkowego skanowania dzieci po zamknięciu ciemieniowej (po 9-12 miesięcy). Dodatkowe czcionki (boczne, boczne) są używane w pojedynczych przypadkach, ponieważ normalnie są zamknięte w zdrowym, pełnym dzieciństwie. Ocena struktur tylnego dołu czaszki przez duży otwór potyliczny może być trudna ze względu na ciężkość stanu noworodka.

W neurosonografii przeprowadzana jest jakościowa ocena stanu formacji zawierających alkohol (komorowy układ mózgu, cysterny, przestrzeń podpajęczynówkowa, wnęka przezroczystej przegrody i jama Verga); struktury periventricular; duże naczynia mózgowe i sploty naczyniówkowe; wizualne pagórki i jądra podstawowe; struktury łodygi i formacje tylnego dołu czaszki (móżdżek), kości czaszki.

Aby uzyskać ich obraz, serię sekcji ultradźwiękowych stosuje się w płaszczyznach czołowej i strzałkowo-pasożytniczej.

1. F-1. Przekrój przez płaty czołowe. W nim formacje kości są reprezentowane przez jasne hyperechoiczne struktury czołowej, kraty i kości tworzące orbity. Wyraźnie widoczna szczelina międzypęcherzykowa i proces sierpowy w postaci hiperechogenicznej, środkowej struktury, dzielącej mózg na prawe i lewe półkule. Pęknięcia boczne po obu stronach definiują obszary umiarkowanie podwyższonych ośrodków echogeniczno-półowzrocznych.
2. F-2. Przekrój przez przednie rogi bocznych komór serca. Po obu stronach międzypółkulowej szczeliny widoczne są cienkie, anekogenne struktury przednich rogów komór bocznych, oddzielone przeźroczystą przegrodą. Siarczan mózgu znajduje się w połowie ciałka modzelowatego, który jest wizualizowany jako hipoechogeniczna linia pozioma, ograniczona przez dach komór bocznych i przeźroczystą przegrodę. Nad ciałem modzelowatym stwierdza się pulsację przednich tętnic mózgowych. Jądra ogoniaste mają nieco zwiększoną echogeniczność i są umiejscowione symetrycznie pod dolnymi ścianami bocznych komór. Hiperechoiczne struktury kostne są reprezentowane przez kości ciemieniowe i skrzydła kości klinowej.
3. F-3. Sekcja na poziomie otworów międzykomorowych (otwory Monroe'a) i III komora. W tej części przednie rogi bocznych komór serca ujawniają się w postaci symetrycznie rozmieszczonych wąskich struktur anogenicznych. Kiedy czujnik ruchu do tyłu i do przodu liniowo uwidoczniono bezechowych międzykomorowej otwory łączące komory boczne i III, ten ostatni zdefiniowany jako cienką pionowo umieszczoną bezodbiciową taśmy między wzgórza. Lewy i prawy poniżej dolnej ściany rogu przedniego komór bocznych wykryte ehokompleks jądra ogoniastego (jądra ogoniastego), niższe - opony (skorupie) i gałce bladej (gałka palidum). Boczne rowki są wizualizowane w postaci symetrycznie rozmieszczonych bocznych struktur w kształcie litery Y, w których pulsacja środkowych tętnic mózgowych jest obserwowana w czasie rzeczywistym. Nad ciałem korpuskularnym, prostopadle do szczeliny międzyprzedziałowej, określ echo-dodatnie liniowe struktury bruzdy taliowej. W miąższu prawej i lewej półkuli mózgu wyraźnie widoczne są hyperechoiczne zakrzywione zwoje hipokampu. Pomiędzy nimi pulsują naczynia koła tętniczego dużego mózgu (koło Willisa). Struktury kostne reprezentowane są przez hiperechiczne kości ciemieniowe i skroniowe.
4. F-4. Przekrój przez korpus komór bocznych. W tej sekcji wizualizowane są ciała bezechowe bocznych komór serca, umiejscowione po obu stronach szczeliny międzyfazowej. Ciało modzelowate jest reprezentowane przez hipoechogeniczną strukturę wzdłuż linii środkowej, powyżej której określa się pulsację przednich tętnic mózgowych. W dolnej części komór bocznych znajdują się hyperechoiczne sploty naczyniowe, pionowo wizualizują pień mózgu i komorę IV. Między zwojami hipokampu i podpowiedzią móżdżku znajdują się dolne (skroniowe) rogi bocznych komór serca, których światło nie jest normalnie widoczne. Obok wizualnych półksiężyców definiuje się jądro ogoniaste i podstawowe (opona, blada sfera). Boczne rowki są wizualizowane jako symetryczne struktury w kształcie litery Y w środkowym dole czaszki. W tylnym dole czaszki wykazano, że ścięgno udowe i robak móżdżkowy są wysoce echogeniczne, półkule móżdżku są mniej echogenne; Duża kora mózgowa umiejscowiona pod móżdżkiem jest anogeniczna.
5. F-5. Przekrój przez trójkąt bocznych komór serca. Na echogramie wnęki komór bocznych są częściowo lub całkowicie wypełnione hiperechogenicznymi, symetrycznymi splotami naczyń krwionośnych (naczyniówki), które są zwykle homogeniczne, mają wyraźny, równomierny kontur. W splotach naczyniowych widoczna jest niewielka bezechowa smuga płynu mózgowo-rdzeniowego w bocznych komorach. Dopuszczalna asymetria splotu wynosi 3-5 mm. Półkulista szczelina znajduje się w połowie w postaci hiperechiczno-liniowej postaci struktury. W tylnej jamie czaszki określa się robaka i nerw móżdżku.
6. F-6. Przekrój przez płaty potyliczne. Wyraźnie wizualizuj hyperechoiczne kości ciemieniowe i potyliczne. Medycznie zlokalizowana cienka struktura liniowa reprezentuje szczelinę międzyfazową i sierpowaty proces opony twardej. W miąższu płatów potylicznych mózgu widoczny jest wzór gyri i bruzd.

Aby uzyskać środkową część strzałkową (C-1), czujnik musi być ustawiony ściśle w płaszczyźnie strzałkowej. Oponiaków przekrój w płaszczyźnie (C2-4) otrzymano przez kolejne prowadzeniem nachylona w temperaturze 10-15 ° C (Cowden poprzeczny przez wzgórzowy obcinania), 15-20 ° C (przekrój przez komory boczne) oraz 20-30 ° (w przekroju przez „wyspy” ) ze strzałkowej płaszczyzny skanowania w prawej i lewej półkuli mózgu.

1. C-1. Mediana sekcji strzałkowej. Hiperechoiczne struktury kostne są reprezentowane przez kratownicowe i klinowe kości, tylny dół czaszki jest ograniczony przez kość potyliczną. Ciało modzelowate uwidacznia się w postaci łukowatej struktury o zmniejszonej echogeniczności i składa się z kolana, tułowia i wałka. Na jej górnym marginesie, wzdłuż bruzdy ciałka modzelowatego, określa się pulsację gałęzi przedniej tętnicy mózgowej - tętnicy udowej. Nad ciałem modzelowatym znajduje się zakręt zakrętu, pod nim są jamy anechogenne przeźroczystej przegrody i Verga, które można oddzielić cienkim hiperechogenicznym paskiem. W większości przypadków te anatomiczne struktury są wyraźnie widoczne u wcześniaków. Komora płucna - kształt anechogeniczny, trójkątny, zwrócony w kierunku wierzchołka do dołu przysadki. Jego kształt wynika z obecności procesów infundibular i supraoptic. Widoczne są główne spłuczki mózgu: międzyskórna, poczwórna, móżdżkowo-miodowa. Ściana tylna kieszeni podwzgórza znajduje się na cysternach międzyżebrowych. Wysoki poziom echogeniczności tej cysterny spowodowany jest mnóstwem gałęzi podstawy tętnicy i przegrody naczyniówki mózgu. Za cysterną mezhozhkovoy są nogi mózgu o zredukowanej echogeniczności, w których grubości znajduje się rura wodna, ta ostatnia w normie praktycznie nie jest widoczna. Poniżej i przedniej części wyznaczamy obszar mostu, reprezentowany przez strefę o zwiększonej echogeniczności. Anechogenna, trójkątna komora IV znajduje się pod mostem, jej wierzchołek jest rzutowany na hiperechogeniczny robak móżdżku. Pomiędzy dolną powierzchnią robaka móżdżku, tylną powierzchnią rdzenia przedłużonego a wewnętrzną powierzchnią kości potylicznej znajduje się bezechowa duża cisterna (cisterna magna). W miąższu mózgu stwierdza się talię, ostrogi i potyliczno-skroniowe o wysokiej echogeniczności. Wyraźnie widoczne pulsowanie tętnic przednich, środkowych, tylnych i podstawnych.
2. P-2. Przekrój przez cięcie caudo-taliczne. Na echogramie znajduje się nacięcie kauczukowo-taliczne, które oddziela głowę jądra ogoniastego od wizualnego wzgórza.
3. P-3. Przekrój przez boczną komorę mózgu. W badaniu wizualizowane są bezechowe części komory bocznej: przedni, tylny, dolny róg, ciało i trójkąt otaczający wzrokowy wzgórek i podstawowe rdzenie. W jamie komory bocznej znajduje się jednorodny, hiperechiczny splot naczyniowy o wyrównanym, owalnym konturze. W rogu przednim nie ma splotu naczyniowego. W tylnym rogu często odnotowuje się jego zgrubienie ("glomus"). Wokół komory, w okolicy okołokomorowej, obserwuje się umiarkowany wzrost echogeniczności z obu stron.
4. P-4. Przekrój przez "wyspę". Cięcie przechodzi przez anatomiczny obszar "wysepki", w miąższu, z którego widoczne są hiperechogeniczne struktury bocznych i drobnych bruzd.

Cechą mózgu wcześniaków jest wizualizacja jamy przejrzystej przegrody i jamy Vergé. Również u noworodków urodzonych w 26-28 tygodniu ciąży uwidacznia się szeroka przestrzeń podpajęczynówkowa. Przedwczesny - 26-30 tygodni ciąży - poprzeczny (Sylvius) rowka pokazane zwiększonej echogeniczności, przypomina kształt trójkąta lub kompleks „flag” kosztem rozwiniętych struktur mózgu, które oddzielają przednie i skroniowych. Przedwczesne 34-36 tygodni wieku ciążowym w regionie leukomalacji zdefiniowania stref symetrycznych zwiększonej echogeniczności leukomalacja (halo), który jest powiązany z funkcjami dopływu krwi do danego obszaru. Ze względu na różne tempo dojrzewania mózgu i układu komorowego względny rozmiar komór bocznych u wcześniaka, jak u płodu, jest znacznie większy niż u dojrzałego noworodka urodzonego w pełnym wymiarze.

U dzieci po pierwszym miesiącu życia cechy echograficzne normalnych struktur anatomicznych mózgu zależą przede wszystkim od wieku ciążowego w chwili urodzenia. U dzieci w wieku powyżej 3-6 miesięcy w płaszczyźnie wieńcowej często występuje "rozszczepiona" szczelina międzymiesiączkowa. Wielkość dużego zbiornika po 1 miesiącu życia nie powinna przekraczać 3-5 mm. Jeśli wymiary cysterny od urodzenia pozostaną większe niż 5 mm lub wzrosną, należy przeprowadzić rezonans magnetyczny, aby wykluczyć patologię tylnego dołu czaszki, a przede wszystkim hipoplazji móżdżku.

Podczas pomiaru komór mózgu (ventriculometry) najbardziej stabilne są wymiary przedniego rogu (1-2 mm głębokości) i ciało (głębokość nie przekraczająca 4 mm) bocznej komory. Rogi przednie są mierzone w płaszczyźnie wieńcowej w przekrojach przez przednie rogi, otwory międzykomorowe, pomiar ciała odbywa się poprzez przecięcie ciał bocznych komór. Komora III jest mierzona w płaszczyźnie wieńcowej w przecięciu przez otwór międzykomorowy i wynosi 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Ocena wielkości komory IV jest trudna, należy zwrócić uwagę na jej kształt, strukturę i echogeniczność, która może znacznie zmienić się w przebiegu nieprawidłowości w rozwoju mózgu.

Techniki skanowania

Użyj czujnika 7,5 MHz, jeśli jest dostępny: jeśli - możesz użyć czujnika 5 MHz.

Sekcja strzałkowa: Umieść czujnik pośrodku na wierzchu przedniej fontaneli za pomocą płaszczyzny skanowania wzdłuż dłuższej osi głowicy. Przechyl czujnik w prawo, aby wizualizować prawą komorę, a następnie - w lewo, aby wizualizować lewą komorę.

Część przednia: obróć czujnik o 90 °, aby płaszczyzna skanowania znajdowała się poprzecznie, przechyl czujnik do przodu i do tyłu.

Cięcie osiowe: umieść czujnik bezpośrednio nad uchem i przechyl płaszczyznę skanowania do sklepienia czaszki i do podstawy czaszki. Powtórz badanie po drugiej stronie.

Normalna środkowa anatomia

U 80% noworodków struktura zawierająca płyn jamy przeźroczystej przegrody tworzy medianę. Poniżej wgłębienia zostanie określone trójkątne, zawierające płyn jamę trzeciej komory, a otaczające struktury będą normalnymi tkankami mózgu o różnej echogeniczności.

Sekcja strzałkowa

Skośne sekcje po obu stronach mózgu wymagają wizualizacji komór bocznych w formie odwróconego "U". Ważne jest, aby zwizualizować strukturę wzgórza wzgórza i jądra ogoniastego poniżej komór, ponieważ ten obszar mózgu ma najczęściej krwotoki.

Przez przechylenie czujnika można uzyskać obraz całego układu komorowego.

Echogenny splot naczyniowy można uwidocznić wewnątrz przedsionka i rogów skroniowych. 

Część przednia

Konieczne jest przeprowadzenie wielu sekcji pod różnymi kątami, indywidualnie dla każdego pacjenta, w celu wizualizacji układu komorowego i sąsiadujących struktur mózgu. Użyj optymalnego kąta skanowania, aby zbadać każdy konkretny obszar mózgu.

Przekrój osiowy

Po pierwsze, najniższe cięcia muszą uzyskać obraz nóg mózgu w postaci struktur przypominających kształt serca, a także obraz pulsujących struktur - naczyń koła Willisa.

Kolejne sekcje dadzą nieco wyższy obraz wzgórza i centralnie usytuowaną strukturę półksiężyca mózgowego.

Najwyższe (górne) plastry dadzą obraz ścian bocznych komór. W tych sekcjach można zmierzyć komory i odpowiadające im półkule mózgu.

Stosunek średnicy komory do średnicy półkuli nie powinien przekraczać 1: 3. Jeśli ten stosunek jest większy, może występować wodogłowie.