Testy funkcjonalne kończyn dolnych

Pomiary ciśnienia artretycznego w kostce w spoczynku w celu wykrycia niedomykalności tętnic kończyn dolnych w wielu obserwacjach klinicznych okazują się wystarczającym testem. Głównym problemem są pacjenci z dolegliwościami chromania przestankowego z normalnymi lub granicznymi wskaźnikami w spoczynku. W takich przypadkach konieczne jest zbadanie hemodynamiki obwodowej pod względem obciążenia, lub tzw stress test, który opiera się na skutek rozszerzenia naczyń w odpowiedzi na ćwiczenia, postocclusive niedotlenienie lub stosowanie środków farmakologicznych, takich jak nitrogliceryna.

Wartość testów wytrzymałościowych jest określona przez zdolność do wykrywania hemodynamicznie istotnych zmian w tętnicach, które nie są wykrywane w spoczynku, oraz do oceny stanu funkcjonalnego krążenia kończyn.

Efekt testu warunków skrajnych najlepiej widać w analizie pomiarów u pacjenta z jedną zdrową kończyną i inną kończyną dotkniętą procesem okluzyjnym. Przepływ krwi tętniczej w zdrowej kończynie zależy od oporu naczyń wypływowych (tętnic końcowych, tętniczek, naczyń włosowatych i łożyska żylnego); na dotkniętym kończynie, przepływ krwi jest określany wraz z oporem kanału wypływowego przez opór w częściach proksymalnych na poziomie zwężenia. W spoczynku obie kończyny mają ten sam podstawowy przepływ krwi, aby utrzymać metabolizm w mięśniach, skórze i kościach. Po stronie dotkniętej skutkiem bliższej oporności kompensowane jest umiarkowane rozszerzenie naczyń krwionośnych, dzięki czemu przepływ krwi staje się porównywalny do prawidłowego. Jednak zwężenie powoduje turbulencje z utratą energii kinetycznej i prowadzi do obniżenia ciśnienia dystalnego.

Przy obciążeniu, rosnące wymagania metaboliczne prowadzą do wyraźnego rozszerzenia tętniczek mięśniowych i zwiększenia przepływu krwi tętniczej. Po stronie zdrowej może wzrosnąć 5-krotnie w stosunku do linii podstawowej. W zajętej kończynie wzrost przepływu krwi jest ograniczony przez proksymalny opór na poziomie zwężenia. Kiedy metaboliczne potrzeby pracujących mięśni nie są satysfakcjonujące przy ograniczonym przepływie krwi tętniczej, pojawiają się objawy chromania. Ponadto występuje dalszy spadek ciśnienia krwi na poziomie zwężenia tętnic, ponieważ opór na nim wzrasta wraz ze wzrostem prędkości przepływu krwi. Ten spadek ciśnienia mierzony jest jako spadek ciśnienia skurczowego na kostce. Stopień jego zmniejszenia i czas powrotu do zdrowia są ściśle związane z nasileniem niewydolności tętnic.

Najprostszą formą testu warunków skrajnych jest chodzenie po schodach, aż do pojawienia się objawów chromania i wyczuwalne tętno; zjawisko "zniknięcia pulsu" wskazuje na obecność tętniczej choroby okluzyjnej.

W praktyce klinicznej, jako test warunków skrajnych, szeroko stosowano 2 warianty obciążenia: dozowany spacer wzdłuż bieżni (test na bieżni) oraz test zginania i rozciągania kończyny dolnej.

Test na bieżnię. Ścieżka do biegania jest zainstalowana obok kanapy, na której pacjent może położyć się po zakończeniu testu. Użyj nachylenia toru 12 °, prędkość około 3 km / h. Test trwa aż do pojawienia się objawów chromania lub 5 minut. Pod ich nieobecność. Pod koniec obciążenia ciśnienie skurczowe odcinka kostki mierzy się co 30 sekund. Przez pierwsze 4 minuty. A następnie co minutę do przywrócenia oryginalnych danych. Test jest oceniany za pomocą trzech wskaźników:

1. czas trwania ładunku;
2. maksymalny spadek wskaźnika ciśnienia kostki;
3. czas potrzebny do powrotu do pierwotnego poziomu.

Zazwyczaj odzyskiwanie następuje przed upływem 10 minut. Jednak przy znacznym stopniu niedokrwienia może trwać 20-30 minut.

Test z zgięciem i rozszerzeniem kończyny. Przedmiotem się w pozycji leżącej na plecach wykonuje pełny zginanie i prostowanie kończyny dolnej w stawu kolanowego (30 razy na minutę) lub maksymalnego zgięcia grzbietowego stopy i przedłużenie (60 razy na minutę), oddzielnie dla każdej kończyny, w odstępach co 10-15 minut. Ćwiczenia trwają, dopóki pacjent nie zostanie zmuszony do ich przerwania z powodu bólu kończyny. Jeśli kliniczne objawy niedokrwienia nie wystąpią w ciągu 3 minut, próbkę uznaje się za normalną i przerwać. Ocenić test pod kątem tych samych wskaźników, co w teście na bieżni.

Jednocześnie, podczas przeprowadzania testów warunków skrajnych, monitorowanie monitorowania EKG, specjalistycznego sprzętu i przeszkolonego personelu są potrzebne, aby pomóc w przypadkach ostrej niewydolności serca. Ponadto, korzystanie z próbki ogranicza liczbę czynników ogólnych i miejscowych. Zaburzenia neurologiczne, brak jednej kończyny, ciężkim niedokrwieniem kończyn i innych testów warunków skrajnych nie są też pozbawione subiektywizmu w ocenie czasie spaceru maksymalnej, co znacznie utrudnia ich standaryzacji.

Pooperacyjne przekrwienie reaktywne (PORG) - powszechny i alternatywny wobec stresowego testu "stresu" - powoduje zmiany podobne do post-loading. Będąc równoważnym obciążeniem fizycznym, PORG ma niewątpliwą przewagę nad nim, ponieważ jest obiektywnym, łatwym do odtworzenia testem, który nie ma powyższych ograniczeń. Ponadto PORG pozwala ocenić stan krążenia w każdej kończynie osobno, nie wymaga wiele czasu i może być wykonywany we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Podobnie jak w przypadku badań stresowych Porgy pozwala na ustalenie obecności hemodynamicznych-tycznie znaczące zmiany, które nie są wykrywane w samych badań, pomaga w diagnostyce we wczesnych stadiach choroby, co czyni badanie obowiązkową pacjentów z podejrzeniem choroby okluzyjnej.

PORG może być używany w dwóch wersjach.

Ja opcja. Pneumatyczne mankiety są umieszczone na ramieniu, na górnej trzeciej części uda i dolnej jednej trzeciej goleni na wysokości kostki. Zmierzyć ciśnienie na tych poziomach zgodnie z poprzednio opisaną procedurą. Następnie do mankietu udowego przez 4 minuty. Podać ciśnienie przekraczające 40-50 mm Hg. Art. Ciśnienie początkowe dla tego poziomu. Po dekompresji mankietu udowego ciśnienie mierzy się przy kostce, a wskaźnik ciśnienia oblicza się po 30, 60 s, a następnie przez 9 min. Co minutę. Reakcja naczyń zdrowej kończyny objawia się niewielkim spadkiem ciśnienia kostki w stosunku do początkowego i szybkiego (w ciągu 1 minuty) jego powrotu do zdrowia.

Zmiany zwężenia jednokomorowego są bardziej wyraźne. Proksymalna okluzja jednoogniskowa prowadzi do bardziej wyraźnych zmian w porównaniu z dystalną. Najbardziej wyraźne zmiany występują u pacjentów ze zmianami we wszystkich trzech segmentach układu naczyniowego kończyn dolnych i osiągają ekstremalne stopnie, gdy są zaangażowani w proces GBA.

II opcja. Przekrwienie reaktywne uzyskuje się w ten sam sposób, co wariant I. Przed wykonaniem procedury zanotuj średnią prędkość przepływu krwi w BRA w spoczynku. Po dekompresji trwa ciągłe rejestrowanie średniej prędkości przepływu krwi w OBA, dopóki wartości amplitudy prędkości nie powrócą do poziomu okluzyjnego. Dopplerogram uzyskany podczas testu jest oceniany według dwóch parametrów:

• przez względny wzrost (6V) średniej prędkości w procesie przekrwienia w odniesieniu do odpoczynku (w procentach);
• Przedział czasu, w którym średnia, gdy prędkość przepływu do 50% jego wartości szczytowej (wskaźnik T _{1/ 2} ).

Próbkę Nitrogliceryna była używana jako jeden z głównych rozszerzenia naczyń test farmakologiczny w celu zwiększenia wykrywanie przepływu krwi w tętnicach dalsza kości piszczelowej. Drożność dystalnych kończyn dolnych działów jest jednym z czynników decydujących o sukcesie chirurgii rekonstrukcyjnej. Na rentgenowskiej angiografii kontrastowej, zwłaszcza w najczęściej stosowaną metodą translyumbalnom, nogi i stopy Tętnice są wizualizowane źle, a zatem w ocenie roli dalszego łóżku ultrasonografii. Kluczową kwestią jest diagnostyka różnicowa zmian anatomicznych i funkcjonalnych hemodynamicznego niewydolności naczyń obwodowych. To ostatnie jest związane z faktem, że bliższy naczyniowego zmianę (w szczególności MultiSegment ze słabo rozwiniętej zabezpieczenia przepływu krwi) i pojawienie się reakcji naczynioskurczowe, w szczególności zimna, prowadzą do uszkodzenia naczyń dystalnych perfuzji nienaruszone. Położenie w UZDG naczynia staje się niemożliwe, gdyż nie jest ograniczenie parametrów przepływu krwi do wartości leżącej poza rozdzielczości metody (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg, V.). W takich przypadkach pokazanych można sondować rozszerzenie naczyń (grzanie kończyn, środki farmakologiczne), a przez zmniejszenie oporności obwodowej się wzrost przepływu krwi obwodowej.

Najczęściej stosowane farmakologicznego nitroglicerynę naczynioruchowych (podjęzykowa tabletka 1) u pacjentów z różnym niedokrwienia przepływ krwi do lokalizacji (przed podaniem nitrogliceryny i po 1-3 min. Po podaniu) w ZBBA i ATS.

Częstotliwość lokalizacji tętnic stopniowo maleje, w zależności od stopnia niedokrwienia kończyny. Spożycie nitrogliceryny zwiększa częstość lokalizacji tętnic, niezależnie od stopnia niedokrwienia.

[1], [2], [3],