Metoda badania żył kończyn dolnych

W badaniu USG konieczny jest układ głębokich i powierzchownych żył obu kończyn dolnych. W układzie żył głębokich jest to żyła zwykła i głęboka, żyła udowa, żyła podkolanowa, wszystkie grupy żył tułowia goleni i żyły stopy. Teraz, dzięki czujnikom działającym w zakresie 5-13 MHz, możemy z łatwością zbadać wszystkie żyły głębokie kończyn dolnych od więzadła pachwinowego do żył grzbietu i podeszwowej powierzchni stopy.

Aby zbadać żyły uda, żyłę podkolanową, żyłę piszczeli, a także duże i małe żyły podskórne, użyj czujnika liniowego o częstotliwości 5-15 MHz. Do wizualizacji żył biodrowych i żyły dolnej dolnej wykorzystuje się czujnik konwekcyjny o częstotliwości 3,5 MHz. Podczas skanowania żyły dolnej dolnej, biodrowej, żyły odpiszczelowej, żył udowych i żył dolnej części nogi pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach. Badanie żył podkolanowych, żył górnej jednej trzeciej goleni i żyły odpiszczelowej wykonuje się w pozycji leżącej na plecach. W tym drugim przypadku pacjent jest proszony o postawienie stóp na palcach, zapewniając relaks w tylnej grupie mięśni nóg i ud. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego lub niezdolności pacjentów do zajęcia wymaganej pozycji, badanie żyły podkolanowej wykonuje się przy pomocy pielęgniarki (lekarza), która podnosi nogę pacjenta. Opatrunki gipsowe są cięte przed testem.

Głębokość skanowania, wzmocnienie ech i inne parametry badania dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta i pozostają niezmienione w całym badaniu, w tym obserwacje w dynamice.

Żel akustyczny nakłada się na skórę powyżej badanej żyły. Żyły głębokiego układu żylnego odpowiadają anatomicznie tętnicom kończyn dolnych. Żyły powierzchniowe (duże i małe żyły podskórne) nie odpowiadają tętnicom i leżą w powięzi dzielącej powierzchnię i głębokie tkanki.

Skanowanie rozpoczyna się w przekroju, aby wykluczyć obecność pływającego czoła skrzepliny, o czym świadczy pełny kontakt ścian żylnych podczas kompresji światła przez czujnik. Po upewnieniu się, że nie ma swobodnie pływającego czoła zakrzepu, sonda ściskania jest przekazywana z segmentu do segmentu, od proksymalnego do dalszego segmentu. Zaproponowana technika jest najdokładniejsza nie tylko do wykrywania, ale także do określania zakresu zakrzepicy (z wyjątkiem żył biodrowych i żyły głównej dolnej, w których DCC stosuje się do przepuszczalności żył). Wzdłużne skanowanie żył potwierdza obecność i charakterystykę zakrzepicy żylnej. Ponadto sekcja podłużna służy do zlokalizowania anatomicznego zespolenia żył.

Z reguły trzy schematy są wykorzystywane do badania żył kończyn dolnych. W trybie B szacuje się średnicę żyły, zapadanie ścian, światło, obecność zaworów. W trybie kolorowym (lub energetycznym) widoczne jest pełne przebarwienie światła żyły, obecność turbulentnych przepływów. W trybie ultrasonografii widmowej dopplerowskiej określa się fazę przepływu krwi.

Leżącej pacjenta w zakresie więzadła pachwinowego lotsiruetsja wspólnej żyły udowej poniżej więzadła pachwinowego wizualizowane zespolenia żyły udowej wspólnej sapheno udowej i odpiszczelowej. Podczas przesuwania czujnika dochodzi do fuzji głębokiej żyły udowej i żyły udowej z żyłą udową. W tej pozycji czujnika głębokie żyły udowe są zwykle widoczne tylko w części proksymalnej. Żyłę udową definiuje się na całej przedniej środkowej powierzchni uda. Żylinę podkolanową bada się z okolicy podkolanowej podkolanowej. Przesuwając czujnik dystalnie, proksymalne części żył krtaniowych są skanowane. Przednie żyły piszczelowe znajdują się na przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej, między kością piszczelową i kości strzałkowej. Tylne żyły piszczelowe są wizualizowane od przedniego dostępu przyśrodkowego wzdłuż krawędzi piszczeli. Żyły cylindryczne znajdują się z tego samego dostępu, co tylne żyły piszczelowe, kiedy czujnik jest przesuwany bliżej brzuchatego łydki.

Badanie dużej żyły odpiszczelowej przeprowadza się od znieczulenia sapheno-udowego do poziomu przyśrodkowej kostki wzdłuż przedniej przyśrodkowej powierzchni uda i podudzia. Począwszy od poziomu ścięgna Achillesa, mała żyła podskórna jest skanowana wzdłuż środkowej linii piszczeli do żyły podkolanowej.

Badanie żyły głównej dolnej rozpoczyna się od części proksymalnej, od prawego przedsionka, przesuwając dystalnie czujnik wzdłuż żyły, śledząc go do samego końca. Aby zwizualizować żyły biodrowe, czujnik umieszcza się szeregowo na rzucie prawego i lewego naczynia. Aby uzyskać bardziej szczegółową ocenę żyły głównej dolnej i żył biodrowych, badanie uzupełnia się (jeśli to możliwe), obracając pacjenta na lewą stronę.

Normalnie światło żyły jest bezechowe, ściany żyły są elastyczne, cienkie, odpadają podczas wykonywania testów ściskania. Można określić zawory żylne w prześwicie, "spontaniczne działanie kontrastujące z echem". W trybie kodowania kolorów i energii światło żyły jest całkowicie wybarwione. Za pomocą widmowego Dopplera rejestruje się fazę zsynchronizowaną z przepływem oddechowym oddechu.

Po wykluczeniu naruszenia przepuszczalności żył w układzie żyły dolnej dolnej wykonuje się analizę funkcjonowania aparatu zastawkowego i wykrywanie wszystkich refluksu żylno-żylnego. Badanie wykonuje się w pozycji poziomej i pionowej pacjenta. Zastosowano próbkę Valsalvy ze standardowymi wartościami ciśnienia wydechowego i testem proksymalnej kompresji. Badanie przeprowadza się za pomocą czujnika liniowego o częstotliwości 7,5-10 MHz. Podczas określania funkcji aparatu zaworowego wykonywany jest test Valsalvy. Pacjent jest proszony o wykonanie maksymalnego wdechu z jednoczesnym wysiłkiem przez 0,5-1,0 s i utrzymywaniem ciśnienia w jamie brzusznej przez 10 sekund. U zdrowych ludzi dochodzi do osłabienia przepływu krwi żylnej z natchnieniem, całkowitego zaniku w trakcie wysiłku i wzrostu przepływu krwi z późniejszym wydechem. Na niewydolność zastawek badanej żyły wskazuje pojawienie się wstecznego przepływu krwi podczas wysiłku.

Proksymalna kompresja dostarcza informacji podobnych do testu Valsalva, w przypadku trudnego testu Valsalva lub w badaniu żyły podkolanowej, żyła jest ściskana proksymalnie do zastawki przez 5-6 sekund. Jeżeli zawory zawiodą, nastąpi wsteczny przepływ krwi.

W celu wykrycia objawów niewydolności zastawki można zastosować testy oddechowe i kaszel. Za pomocą próbki oddechowej pacjent wykonuje najcięższy oddech, z testem na kaszel - serią ruchów kaszlowych, co prowadzi do pojawienia się wstecznego przepływu krwi w obecności patologii aparatu zastawki.

W żyłach powierzchniowych najpierw ocenia się stan zastawki wielkiej żyły odpiszczelowej, a następnie wszystkich innych zastawek w tej żyle na całej jej długości. W małej żyle odpiszczelowej - stan zastawek w jamie ustnej i całym naczyniu.

W głębokim układzie żylnym aparat zastawki bada się w powierzchniowej żyle udowej, żyle podkolanowej, żyłach, głębokich żyłach goleni. Oznacza to, że celowe jest zbadanie tych struktur zastawki żył kończyn dolnych, które podlegają korekcji chirurgicznej. Naturalnie, wszystkie żyły perforatora ujawnione podczas badania są również badane pod kątem niewydolności zastawek.

[1], [2], [3], [4], [5],