Tomografia komputerowa wątroby

Struktura segmentowa wątroby

Planując biopsję lub radioterapię wątroby, musisz dokładnie wiedzieć, w którym segmencie znajduje się patologiczny organizm. W trakcie głównego odgałęzienia żyły wrota w kierunku poziomym, wątroba jest podzielona na części czaszkowe i ogonowe. W części czaszkowej segmenty segmentów są głównymi żyłami wątrobowymi. Granica między prawym a lewym płatem wątroby nie przechodzi przez więzadło półksiężyca, ale wzdłuż płaszczyzny pomiędzy środkową żyłą wątrobową a jamą pęcherzyka żółciowego.

Pozostały udział	Ogłaszam udział II segment boczny, część czaszkowa III segment boczny, część ogonowa Kwadrat IV (a: czaszkowy, b: ogonowy)
Właściwy udział	Przedni segment V, część ogonowa VI segment tylny, część ogonowa VII odcinek tylny, część czaszkowa VIII odcinek przedni, część czaszkowa

Wybór okna

W tradycyjnej (niespiralnej) tomografii komputerowej wątroba bez poprawy kontrastu jest oceniana w specjalnym oknie wątrobowym. Jego szerokość wynosi 120-140 HU. To specjalne zwężone okno pomaga w wyraźniejszym odróżnieniu formacji patologicznych od normalnego miąższu wątroby, ponieważ zapewnia lepszy kontrast obrazu. Jeśli nie ma tłuszczowej hepatozy, naczynia wewnątrzwątrobowe są definiowane jako struktury hipodensyjne. W przypadku tłuszczowej hepatozy, gdy zmniejsza się zdolność absorpcji w tkankach, żyły mogą być izodensyjne lub nawet hiper-nagromadzone w stosunku do nieodzyskanego miąższu wątroby. Po dożylnym podaniu KB stosuje się okno o szerokości około 350 HU, które wygładza kontrast obrazu.

Przejście bolusa środka kontrastowego

Skanowanie spiralne wykonuje się w trzech fazach podawania bolusa preparatu kontrastowego. Wyróżnia się wczesną fazę tętniczą, fazę żyły wrotnej i fazę późną. Jeśli nie wykonano wstępnego skanowania, skanowanie w ostatniej fazie można wykorzystać jako niezmontowane w celu porównania z innymi fazami. Hormonalne formy patologiczne są znacznie lepiej zróżnicowane we wczesnej fazie tętniczej niż w późnej fazie żylnej. Późna faza żylna charakteryzuje się niemal identyczną gęstością tętnic, żył portalowych i wątrobowych (stan równowagi).

CT-portografia

Prawdziwy rozmiar patologicznych formacji wątroby (np. Przerzuty) jest znacznie lepiej określony przez skanowanie w fazie żyły wrotnej po selektywnym podaniu środka kontrastowego do górnej tętnicy krezkowej lub ślepej. Wynika to z faktu, że dopływ krwi do większości przerzutów i guzów jest wykonywany z tętnicy wątrobowej. Na tle hiperdencji niezmienionej miąższu wątroby nasilonej kontrastowym lekiem, patologiczne formacje stają się hipodensyjne. W porównaniu z cięciem we wczesnej fazie tętniczej, ten sam pacjent może zauważyć, że bez portografii kontrastowej przewaga przerzutów jest znacznie zaniżona.

Cysty wątrobowe

Cysty wątrobowe zawierają płyn surowiczy, wyraźnie zaznaczony cienką ścianą z otaczających tkanek, mają jednolitą strukturę i gęstość w pobliżu wody. Jeśli torbiel ma niewielkie rozmiary, to z powodu działania objętości prywatnej nie ma wyraźnych granic z otaczającą tkanką wątroby. W wątpliwych przypadkach konieczne jest zmierzenie gęstości wewnątrz torbieli. Ważne jest, aby ustalić obszar zainteresowania dokładnie w centrum torbieli, z dala od jej ścian. W małych cystach średnia gęstość może być dość wysoka. Wynika to z wniknięcia otaczającej tkanki wątrobowej do obszaru pomiaru. Zwróć uwagę na brak intensyfikacji torbieli po dożylnym podaniu środka kontrastowego.

Cysty Echinococcus (Echinococcus granulosus) mają charakterystyczny, wielokomorowy wygląd, często z promieniowo rozbieżnymi przegrodami. Ale wraz ze śmiercią pasożyta czasami trudno jest odróżnić pasożytniczą torbiel od innych formacji wewnątrzwątrobowych. Częściej dotyczy to prawej strony wątroby, choć czasami w proces zaangażowany jest lewy płat lub śledziona. W sekcjach bez kontrastu gęstość płynu torbielowatego wynosi zwykle 10 - 40 HU. Po dożylnym podaniu środka kontrastowego określa się siłę kapsułki zewnętrznej. Często dochodzi do częściowego lub całkowitego zwapnienia ścian cyst. Diagnoza różnicowa obejmuje zakaźne zakażenie E. alveolaris (nie pokazano) i raka wątrobowokomórkowego, który jest trudny do odróżnienia od innych nieprawidłowych patologii wątroby.

Przerzuty do wątroby

Jeśli wizualizuje się wiele zmian ogniskowych w wątrobie, należy pomyśleć o obecności przerzutów. Najczęstszymi źródłami są nowotwory okrężnicy, żołądka, płuc, piersi, nerek i macicy. W zależności od morfologii i waskularyzacji rozróżnia się kilka typów przerzutów w wątrobie. Wykonuje się spiralną tomografię komputerową z kontrastem w celu oceny dynamiki procesu zarówno we wczesnej fazie tętniczej, jak iw obu fazach żylnych. Jednocześnie nawet najmniejsze przerzuty są wyraźnie widoczne i nie mylisz ich z żyłami wątrobowymi.

W fazie żylnej przerzuty hipo i nadciśnieniowe są hipodensyjne (ciemne), z tego powodu substancje kontrastowe szybko się wypłukują. Jeśli nie można wykonać skanowania spiralnego, pomożemy, porównując plasterki bez wzmocnienia iz zyskiem. Aby ocenić natywne obrazy, zawsze należy zwiększyć kontrast miąższu wątroby, instalując specjalne zwężane okno. Pozwala to na wizualizację nawet małych przerzutów. Małe przerzuty do wątroby, w przeciwieństwie do torbieli, mają rozmyty kontur i dużą gęstość (przyrost) po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Średnia gęstość wynosi 55 i 71 HU.

W wątpliwych przypadkach i do oceny dynamiki podczas leczenia przydatne jest porównanie obrazów CT z danymi ultradźwiękowymi. Podobnie jak w przypadku KT, ultrasonograficzne objawy przerzutów są różne i nie mogą być zredukowane tylko do typowego hipoechogenicznego obrzeża. Diagnostyka USG może być trudna, szczególnie gdy w przerzutach występuje zwapnienie z odcieniem akustycznym. Jest to jednak dość rzadkie, z wyjątkiem wolno rosnących przerzutów raka błony śluzowej (na przykład jelit żelatynowych), które mogą prawie całkowicie ulec zwapnieniu.

Stałe formacje wątroby

Naczyniak to najczęstsze łagodne tworzenie się wątroby. W obrazach natywnych małe naczyniaki krwionośne definiuje się jako wyraźnie wytyczone jednorodne strefy o zmniejszonej gęstości. Po dożylnym podaniu środka kontrastowego najpierw wzmacnia się na obrzeżach formacji, a następnie stopniowo rozprzestrzenia się na środek, który przypomina zamknięcie optycznej przepony. Dzięki dynamicznemu badaniu TK po wprowadzeniu bolusa kontrastowego, wzmocnienie postępuje w kierunku dośrodkowym. W tym przypadku podaje się bolus środka kontrastowego i przeprowadza się skanowanie w celu uzyskania serii obrazów CT co kilka sekund na tym samym poziomie. Nagromadzenie środka kontrastowego w obrębie naczyniaka krwionośnego powoduje jednorodne wzmocnienie późnej fazy żylnej. W przypadku dużych naczyniaków krwionośnych może to zająć kilka minut, lub wzmocnienie będzie niejednorodne.

Gruczolak wątrobowy najczęściej występuje u kobiet w wieku 20-60 lat, które przez długi czas przyjmowały doustne środki antykoncepcyjne. Wyrastają z hepatocytów i mogą być pojedyncze i wielokrotne. Gruczolaki są zwykle hipodensyjne, czasami hiperukularyzowane i mogą im towarzyszyć strefy zawału lub centralna martwica o zmniejszonej gęstości i / lub obszary o zwiększonej gęstości, odzwierciedlające spontaniczny krwotok. Usunięcie chirurgiczne jest zalecane ze względu na ryzyko znacznego krwawienia i złośliwego zwyrodnienia. Natomiast ogniskowy przerost guzkowy nie jest podatny na nowotwory złośliwe i zawiera drogi żółciowe. Na obrazach natywnych ogniskowy przerost guzkowy jest definiowany jako hipodensyjne, czasami isodensyjne, ale wyraźnie zarysowane formacje. Po dożylnym podaniu środka kontrastowego w obszarze rozrostu guzkowego często pojawia się centralny obszar zaopatrzenia w krew o mniejszej gęstości o nieregularnym kształcie. Jednak ten znak jest określony tylko w 50% przypadków.

Rak wątrobowokomórkowy często występuje u pacjentów z długotrwałą marskością wątroby, szczególnie u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. W jednej trzeciej wszystkich przypadków określa się jeden nowotwór, w innych - zmiany wieloogniskowe. Zakrzepica gałęzi żyły wrotnej ze względu na kiełkowanie guza do światła naczynia znajduje się również u jednej trzeciej pacjentów. Przejawy raka wątrobowokomórkowego na obrazach CT są bardzo zróżnicowane. W obrazach natywnych guz jest zwykle hipodensyjny lub izodendyczny. Po wprowadzeniu środka kontrastowego, wzmocnienie jest rozproszone lub pierścieniowe ze strefą centralnej martwicy. Jeśli rak wątrobowokomórkowy rozwinie się na tle marskości wątroby, może być bardzo trudne określenie granic guza.

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy zawsze pamiętać o wtórnym chłoniaku ze względu na jego zdolność do infiltracji miąższu wątroby i powodować rozległą hepatomegalię. Oczywiście nie należy sądzić, że jakakolwiek hepatomegalia rozwinęła się z powodu chłoniaka. Chłoniaki nieziarnicze przypominają raki wątrobowokomórkowe, ponieważ mają podobieństwa w unaczynieniu i wzroście węzłów chłonnych.

Zmiany dyfuzyjne wątroby

Przy tłuszczowej hepatozie gęstość niewymienionego miąższu wątroby (normalnie około 65 HU) może zmniejszyć się tak bardzo, że staje się izodensyjna lub nawet hipodensyjna w porównaniu z naczyniami krwionośnymi. W przypadku hemochromatozy akumulacja żelaza prowadzi do wzrostu gęstości powyżej 90 HU, a nawet do 140 HU. Jednocześnie naturalny kontrast pomiędzy miąższem wątroby a naczyniami jest znacznie zwiększony. Marskość w wyniku przewlekłego uszkodzenia wątroby prowadzi do pojawienia się rozproszonej struktury węzłowej narządu i nierównych, bulwiastych krawędzi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]