Badanie rentgenowskie czynności serca

U zdrowej osoby, około 1 raz na sekundę, fala wzbudzenia rozprzestrzenia się przez mięsień sercowy - następuje skurcz, a następnie rozluźnienie serca. Najprostszą i najbardziej dostępną metodą rejestracji jest fluoroskopia. Pozwala na wizualną ocenę skurczu i rozluźnienia serca, pulsacji aorty i tętnicy płucnej. W takim przypadku, zmieniając pozycję pacjenta za ekranem, można doprowadzić do obwodu, tj. Zrobić marginalną, wszystkie części serca i naczyń krwionośnych. Jednak w ostatnich latach, dzięki rozwojowi diagnostyki ultrasonograficznej i jej szerokiemu wprowadzeniu do praktyki klinicznej, rola fluoroskopii w badaniu czynnościowej czynności serca ze względu na wystarczająco wysokie obciążenie promieniowaniem, spadła zauważalnie.

Główną metodą badania kurczliwości mięśnia sercowego jest ultrasonografia (ultradźwięki).

W kardiologii wykorzystuje się kilka technik ultrasonograficznych: jednowymiarową echokardiografię - metodę M; dwuwymiarowa echokardiografia (sonografia) - metoda B; jedno-wymiarowe echokardiografia dopplerowska; dwuwymiarowe mapowanie kolorami dopplerowskimi. Skuteczną metodą badania serca jest również badanie duplex - połączenie sonografii i dopplerografii.

Wymiarowe grupy echokardiogram ma kształt łuku, z których każdy odpowiada określonej struktury serca ściany przedsionka i komory, utworzonym między interatrial i zawory przegrody, osierdzie itp Amplituda krzywej na echokardiogramie wskazuje zakres skurczowych ruchów zarejestrowanej struktury anatomicznej.

Sonografia umożliwia obserwowanie ruchu ścian serca i zaworów w czasie rzeczywistym na ekranie wyświetlacza. Do badania szeregu wskaźników charakteryzujących funkcję serca, na ekranie przedstawiono kontur serca na nieruchomych obrazów nagranych na szczycie fali R elektrokardiogramu i kolan w dół T. Zęba specjalny program komputerowy, dostępny w ultradźwiękowej ustawienie, pozwala porównać i przeanalizować dwa obrazy i uzyskać parametry końcowe objętości skurczowej i rozkurczowej końcowego lewego przedsionka i komory, wielkość komory część prawej powierzchni wielkości frakcję wyrzutową orozhneniya przedsionka skurczowe i objętości minutę, grubość ściany mięśnia sercowego. Bardzo cenne, że podczas gdy wskaźniki regionalne ściany lewej komory można uzyskać, co jest niezwykle ważne w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca i innych schorzeń mięśnia sercowego.

Dopplerografia serca odbywa się głównie w trybie pulsacyjnym. Z jego pomocą można nie tylko badać ruch zaworów i ścian serca w dowolnej fazie cyklu serca, ale także w wybranej objętości kontrolnej, aby zmierzyć prędkość ruchu krwi, kierunek i charakter jej przebiegu. Szczególne znaczenie w badaniu parametrów czynnościowych serca uzyskały nowe metody ultrasonografii dopplerowskiej: mapowanie barwne, energia i tkanka Doppler. Obecnie te opcje ultradźwiękowe są wiodącymi instrumentalnymi technikami do badania pacjentów kardiologicznych, zwłaszcza w praktyce ambulatoryjnej.

Wraz z diagnostyką ultradźwiękową szybko rozwijają się metody radionuklidów do badania serca i naczyń krwionośnych. Wśród tych metod należy wyróżnić trzy: ventriculography równowagowy (radiocardiografia dynamiczna), angiokardiografię radionuklidową i syntezę perfuzyjną. Pozwalają one na uzyskanie ważnych, czasem unikatowych informacji o funkcjonowaniu serca, nie wymagają cewnikowania naczyń krwionośnych, mogą być wykonywane zarówno w spoczynku, jak i po obciążeniach funkcjonalnych. Ta ostatnia okoliczność jest najważniejsza przy ocenie rezerwy zdolności mięśnia sercowego.

Wentriculografia zastawkowa jest jedną z najczęstszych metod badania serca. Z jego pomocą można określić funkcję pompowania serca i charakter ruchu jego ścian. Przedmiotem badań jest z reguły lewa komora, ale opracowano specjalne metody badania prawej komory serca. Zasada metody polega na zarejestrowaniu serii obrazów w pamięci komputera kamery gamma. Te obrazy są otrzymywane z promieniowania gamma RFP, wprowadzonego do krwi i długotrwałego w krwiobiegu, tj. Nie dyfunduje przez ścianę naczynia. Stężenie takiego RFP w krwioobiegu przez długi czas pozostaje stałe, dlatego przyjmuje się, że badano pulę krwi (z basenu angielskiego, basenu).

Najprostszym sposobem na stworzenie puli krwi jest wstrzyknięcie albuminy do krwioobiegu. Jednak białko jest nadal rozkładane w organizmie, a uwolniony radionuklid opuszcza krwiobieg, a radioaktywność krwi stopniowo spada, a dokładność testu maleje. Bardziej dokładnym sposobem tworzenia stabilnej grupy radioaktywnej była etykieta erytrocytów pacjenta. W tym celu do żyły wstrzyknięto niewielką ilość pirofosforanu, około 0,5 mg. Jest aktywnie absorbowany na krwinkach czerwonych. Po 30 minutach podaje się dożylnie 600 MBq 99mTc nadtechnecjanu, który natychmiast łączy się z zaabsorbowanymi krwinkami czerwonymi pirofosforanem. Daje to silne połączenie. Zauważ, że po raz pierwszy napotkaliśmy metodę badania radionuklidów, w której zapytania "są" przygotowywane w ciele pacjenta.

Przejście radioaktywnej krwi przez komory serca jest rejestrowane w pamięci komputera za pomocą urządzenia elektronicznego zwanego spustem. "Łączy" zbieranie informacji z detektora kamery gamma z sygnałami elektrycznymi elektrokardiografu. Po zebraniu informacji o 300-500 cyklu serca (po całkowitym RFP rozcieńczania we krwi, to jest do ustabilizowania puli krwi), przy czym komputer jest wyposażony w szereg obrazów, z których głównym jest odzwierciedleniem skurczowa i fazy koniec rozkurczu. Jednocześnie podczas kardiocykulacji powstaje kilka pośrednich obrazów serca, na przykład co 0,1 sekundy.

Podobna procedura tworzenia obrazów medycznych z dużej serii jest konieczna, aby uzyskać wystarczającą "statystykę rachunku", w której uzyskane obrazy będą miały wystarczająco wysoką jakość, niezbędną do analizy. Dotyczy to każdej analizy - zarówno wizualnej, jak i komputerowej.

W diagnostyce radionuklidów, podobnie jak w całej diagnostyce promieniowania, główna zasada "jakości niezawodności" działa: gromadzenie jak największej ilości informacji (kwanty, sygnały elektryczne, cykle, obrazy itp.).

Za pomocą zintegrowanego komputera z krzywymi opartymi na analizie obrazów serca oblicza się frakcję wyrzutową, szybkość napełniania i opróżniania komory, czas trwania skurczu i rozkurczu. Frakcja wyrzutowa (EF) jest określona wzorem:

Gdzie D0 i CO są wskaźnikami zliczania (poziom radioaktywności) w końcowo-rozkurczowej i skończonej fazie skurczowej kardiocykla.

Frakcja wyrzutowa jest jednym z najbardziej czułych wskaźników funkcji komorowej. Zwykle oscyluje wokół 50% dla prawej i 60% dla lewej komory. U chorych z zawałem serca PV zawsze zmniejsza się proporcjonalnie do wielkości zmiany, która ma znaną wartość prognostyczną. Liczba ta jest również zmniejszona w wielu zmianach w mięśniu sercowym: miażdżycy, miokardio- patii, zapaleniu mięśnia sercowego i innych.

Wentriculografia zastawkowa może być wykorzystana do wykrycia ograniczonych naruszeń kurczliwości lewej komory: dyskinez lokalnych, hipokinezy, akinezji. W tym celu obraz komory jest podzielony na kilka segmentów, od 8 do 40. Dla każdego segmentu, przemieszczenie ściany komory jest badane z skurczami serca. Znaczna wartość reprezentowana jest przez wentrykulografię równowagową do wykrywania pacjentów, którzy mają zmniejszoną rezerwę czynnościową mięśnia sercowego. Osoby takie stanowią grupę wysokiego ryzyka wystąpienia ostrej niewydolności serca lub zawału mięśnia sercowego. Przeprowadzają to badanie w warunkach dozowanego ergometrycznego obciążenia rowerowego, aby wykryć odcinki ściany komory, które nie radzą sobie z obciążeniem, chociaż nie ma żadnych nieprawidłowości w spokojnym stanie pacjenta. Podobny stan nazywany jest niedokrwieniem miokardium wywołanym stresem.

Wentriculografia równowagowa umożliwia obliczenie frakcji niedomykalności, tj. Wielkość odwrotnej emisji krwi w wadach serca, której towarzyszy niedobór aparatu zastawki. Zaletą tej metody jest to, że badanie można prowadzić przez długi czas, przez kilka godzin, badając, na przykład, wpływ leków na aktywność serca.

Angiokardiografia radionuklidowa jest metodą naprzemiennego pierwszego przejścia RFP przez komory serca po szybkiej iniekcji dożylnej w małej objętości (bolus).

Zazwyczaj stosuje się 99mTc-nadtechnecjan o aktywności 4-6 MBq na kg masy ciała w objętości 0,5-1,0 ml. Badanie przeprowadzono na kamerze gamma wyposażonej w komputer o wysokiej wydajności. Serię obrazów serca zapisuje się w pamięci komputera podczas przejścia RFP (15-20 klatek w ciągu 30 sekund). Następnie, wybierając "strefę zainteresowania" (zwykle obszar podstawy płuca lub prawej komory), przeanalizuj natężenie RFP promieniowania. Normalnie krzywe przejścia RFP do właściwych komór serca i płuc wyglądają jak jeden wysoki, stromy szczyt. W stanach patologicznych krzywa jest spłaszczana (gdy RFP jest rozcieńczana w komorach sercowych) lub wydłużana (gdy RFP jest opóźnione w komorze).

W niektórych wrodzonych chorobach serca krew tętnicza jest usuwana z lewej komory serca po prawej stronie. Takie przecieki (nazywane są levopravshi) mają defekty w przegrodzie serca. Na angiokardiogramie radionuklidów lewostronny bocznik objawia się jako powtarzający się wzrost krzywej w "strefie zainteresowania" płuc. Z innymi wrodzonymi wadami serca, krew żylna, która nie jest wzbogacona w tlen, ponownie przechodzi przez płuca do dużego krążka krwi (prawostronne przecieki). Objawem tego manewrowania na angiokardiogramie radionuklidowym jest pojawienie się piku radioaktywności w obszarach lewej komory i aorty przed zarejestrowaniem maksymalnej radioaktywności w regionie płuc. Przy nabytych wadach serca, angiokardiogramy pozwalają na ustalenie stopnia niedomykalności przez zastawki mitralne i aorty.

Perfuzji mięśnia sercowego scyntygrafii jest używany głównie do badania mięśnia przepływu krwi i do pewnego stopnia - ocenić stopień metabolizmu w mięśniu sercowym jest przeprowadzane z lekami ^99m T1 chlorek ^99m Tc sesamibi Zarówno RFP przechodzącej przez naczyń krwionośnych, które zasilają mięśnia serca szybko przenikać do otaczającej tkanki mięśniowej i są włączone w procesy metaboliczne, imitujące jony potasu. W ten sposób, natężenie tego radiofarmaceutyku akumulacja w mięśniu sercowym i objętości krwi odzwierciedla poziom procesy metaboliczne mięśnia sercowego.

Nagromadzenie RFP w mięśniu sercowym zachodzi dość szybko i osiąga maksimum w ciągu 5-10 minut. To pozwala na prowadzenie badań w różnych projekcjach. Obraz normalnej perfuzji lewej komory na scintigramach wygląda jak jednolity cień w kształcie podkowy z centralnym defektem odpowiadającym komorowej wnęce. Strefy niedokrwienia powstające w zawale będą wyświetlane jako obszary o mniejszym ustaleniu RFP. Bardziej żywe i, co najważniejsze, wiarygodne dane w badaniu perfuzji mięśnia sercowego można uzyskać za pomocą tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu. W ostatnich latach zaczęto uzyskiwać interesujące i ważne dane fizjologiczne dotyczące funkcjonowania mięśnia sercowego za pomocą ultrakrótko działających niszczących pozytony nuklidów, na przykład F-DG, jako RFP. Przy użyciu tomografii emisyjnej z dwoma fotonami. Jest to jednak możliwe tylko w niektórych dużych ośrodkach naukowych.

Nowe możliwości oceny funkcji serca pojawiły się w związku z poprawą tomografii komputerowej, kiedy stało się możliwe wykonanie serii tomogramów o krótkim czasie ekspozycji na tle wstrzyknięcia bolusu substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego. W żyle fałdu łokciowego za pomocą automatycznej strzykawki wstrzykuje się 50-100 ml niejonowej substancji kontrastowej - omnipak lub ultravistine. Analiza porównawcza przekrojów serca za pomocą komputerowej densytometrii pozwala określić ruch krwi w jamach serca podczas cyklu serca.

Szczególnie zauważalnie zaawansowana tomografia komputerowa w badaniu serca w związku z tworzeniem tomografów komputerowych z wiązką elektronów. Takie urządzenia pozwalają nie tylko na otrzymanie dużej liczby zdjęć z bardzo krótkim czasem naświetlania, ale również na naśladowanie dynamiki tętna w czasie rzeczywistym, a nawet wykonanie trójwymiarowej rekonstrukcji ruchomego serca.

Kolejną równie dynamicznie rozwijającą się metodą badania funkcji serca jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Ze względu na wysokie natężenia pola magnetycznego, a także nowej generacji komputerów dużej mocy mają możliwość zebrania informacji niezbędnych do rekonstrukcji obrazu w bardzo krótkim okresie czasu, w szczególności do analizy końcowego skurczowe i końcowej fazie rozkurczu cyklu pracy serca w czasie rzeczywistym.

Do dyspozycji lekarza jest wiele metod ray do oceny kurczliwości mięśnia sercowego i przepływu krwi w mięśniu sercowym. Jednak, bez względu na ograniczone lekarza wyznaczonego technik nieinwazyjnych, liczba pacjentów musiał użyć bardziej skomplikowanych procedur związanych z cewnikowaniem naczyń i kontrast sztucznych jam serca i naczyń wieńcowych, - wentrykulografii radiologicznej oraz koronarografię.

Ventriculography jest konieczny, ponieważ ma wyższą czułość i dokładność niż inne metody w ocenie funkcji lewej komory. Jest to szczególnie ważne w przypadku wykrycia naruszeń lokalnej kurczliwości lewej komory serca. Potrzebne są dane dotyczące regionalnych zaburzeń mięśnia sercowego w celu określenia zaawansowania choroby wieńcowej, ocenę wskazań do interwencji chirurgicznej, angioplastyki wieńcowej, leczenie trombolityczne w zawale mięśnia sercowego. Ponadto wentrykulografia umożliwia obiektywną ocenę wyników ćwiczeń i testów diagnostycznych w chorobie niedokrwiennej serca (test stymulacji przedsionkowej, test veloergometryczny itp.).

Substancję promieniochronną podaje się w objętości 50 ml z szybkością 10-15 ml / s i wykonuje się filmowanie. Ujęcia filmowe wyraźnie pokazują zmiany w cieniu kontrastu w jamie lewej komory. Po dokładniejszym zbadaniu ramek folii można zauważyć wyraźne naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego: brak ruchu ściany w dowolnej części lub ruchy paradoksalne, tj. Wybrzuszenie w czasie systole.

Aby zidentyfikować mniej ciężkie i lokalne zaburzenia kurczliwości, często przeprowadza się oddzielną analizę od 5 do 8 standardowych segmentów sylwetki lewej komory (dla obrazu w prawym przednim skośnym rzucie pod kątem 30). Na ryc. 111,66 pokazuje podział komory na 8 segmentów. Aby ocenić kurczliwość proponowanych segmentów na różne sposoby. Jednym z nich jest to, że ze środka długiej osi komory wykonuje się 60 promieni do konturów cewki komory. Zmierz każdy promień w fazie końcowo-rozkurczowej i odpowiednio stopień skurczu przy skurczu komory. Na podstawie tych pomiarów przeprowadza się komputerowe przetwarzanie i diagnostykę regionalnych zaburzeń kurczliwości.

Niezastąpioną bezpośrednią metodą badania przepływu krwi wieńcowej jest selektywna angiografia wieńcowa. Poprzez cewnik wprowadzany sekwencyjnie w lewą i następnie do prawej tętnicy wieńcowej, wtryskiwacz automatyczny wstrzykuje substancję kontrastową promieniowania rentgenowskiego i wykonuje się filmowanie. Otrzymane obrazy odzwierciedlają zarówno morfologię całego układu tętnic wieńcowych, jak i charakter krążenia we wszystkich częściach serca.

Wskazania do koronarografii są dość szerokie. Po pierwsze, koronarografię jest dostatecznie wyraźnie w każdym przypadku do kontroli choroby niedokrwiennej serca, wybór leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego, w diagnostyce różnicowej mięśnia sercowego i kardiomiopatii. Jak również w połączeniu z powtarzaną biopsją serca - jeśli istnieje podejrzenie reakcji odrzucenia podczas jej przeszczepu. Po drugie, uciekając się do koronarografii w przypadku ścisłej selekcji zawodowej podejrzewa możliwość tętnicach wieńcowych u pilotów, kontrolerów ruchu lotniczego, kierowców autobusów dalekobieżnych oraz pociągów, jak rozwój ostrego zawału mięśnia sercowego u tych pracowników stanowić zagrożenie dla pasażerów i ludzi wokół nich.

Absolutnym przeciwwskazaniem do koronarografii jest nietolerancja środka kontrastowego. Przeciwwskazania względne za ciężkie organów wewnętrznych :. Wątroby, nerki i inne angiografii wieńcowej może być wykonane tylko w specjalnie wyposażonych bloków rentgenooperatsionnyh, które są dostarczane przez wszystkie środki przywrócenia aktywności serca. W niektórych przypadkach, wprowadzenie środka kontrastowego (i musi być podawana kilka razy w każdym z naczyń wieńcowych, jeżeli badania funkcji jest stosowany) może towarzyszyć bratsikardiey, rytmu, a czasami poprzeczny bloku serca, a nawet przedsionków. Oprócz wizualnej analizy koronarografów są one przetwarzane komputerowo. Aby przeanalizować kontury cienia arterii, na ekranie wybierany jest tylko obrys tętnicy. Przy zwężeniu powstaje harmonogram zwężenia.