Zdjęcie rentgenowskie uszkodzeń serca

Choroba niedokrwienna serca. Zawał mięśnia sercowego

Choroba niedokrwienna serca jest spowodowana naruszeniem przepływu krwi wieńcowej i stopniowym zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego w strefach niedokrwiennych. Naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego można wykryć za pomocą różnych metod diagnostyki ultrasonograficznej. Najłatwiejszym i najbardziej dostępnym z nich jest echokardiografia. W tym przypadku określa się nierównomierność skurczów różnych odcinków ściany lewej komory. W strefie niedokrwiennej zwykle obserwuje się spadek amplitudy ruchu ściany komory podczas skurczu. Zmniejsza się grubość przegrody międzykomorowej i skurczowe zgrubienie mięśnia sercowego. Frakcja wyrzutowa lewej komory jest zmniejszana wraz ze wzrostem skurczów lewej komory (dalej spada frakcja wyrzutowa prawej komory). Lokalne naruszenia kurczliwości obserwuje się w czasie, gdy nadal nie ma znaczących oznak niewydolności krążenia.

Cenne informacje na temat przepływu krwi w mięśniu sercowym pozwalają na uzyskanie badań radionuklidów - scyntygrafii perfuzyjnej i tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu. Za pomocą tych technik można uzyskać nie tylko jakościową, ale także, co najważniejsze, ilościową charakterystykę głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego. Metody beta-dionuklidów są szczególnie skuteczne przy przeprowadzaniu testów obciążeniowych, w szczególności w badaniu ergometrycznym na rowerze. Scintigramy chlorku CT1 wykonuje się dwukrotnie: bezpośrednio po wysiłku i po odpoczynku (przez 1 do 2 godzin). U pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego początkowy scintigram wykazuje zmniejszone utrwalenie RFP. Normalizacja obrazu scyntygraficznego po odpoczynku świadczy o przejściowym naruszeniu krążenia krwi - wywołanego stresem niedokrwieniu. Jeśli zapisywane wcześniej RFP gromadzenia defektów jest zachowane, występuje ciągła utrata krążenia krwi, zwykle w wyniku tworzenia blizny na mięśniu sercowym.

Tomografia komputerowa może również okazać się użyteczna w diagnostyce choroby wieńcowej. Obszar mięśnia niedokrwiennego w warunkach dożylnego kontrastowania ma mniejszą gęstość i charakteryzuje się opóźnieniem kontrastowego piku. W tej strefie zmniejszono skurczowe zgrubienie mięśnia sercowego, zmniejszono ruchliwość wewnętrznego konturu ściany komór.

Końcowy wniosek dotyczący stanu przepływu krwi wieńcowej jest oparty na wynikach koronarografii. Według promieni rentgenowskich może być wypełniona środkiem kontrastowym do identyfikacji naczyń wieńcowych z ich oddziałów 1-3-tego rzędu, w celu ustalenia położenia i charakter zmian patologicznych (zwężenie i krętości naczyniowego nierówności ich konturów okluzji zakrzepicy obecność wad w obszarach granicznych miażdżycowych zabezpieczeń państwowych ). Jednak głównym celem koronarografii - definicja konieczności opracowania i prowadzenia angioplastyki lub skomplikowanej operacji - tętnic wieńcowych.

Głównym objawem klinicznym niedokrwienia mięśnia sercowego jest stały lub nawracający ból w okolicy serca. Jednak podobny ból może wystąpić w przypadku miokardiopatii, zwężenia zastawki aortalnej, suchego zapalenia osierdzia, chorób płuc i przepony, zaburzeń motorycznych przełyku i zaburzeń neurokro-rulacyjnych. Poniżej, w postaci programu diagnostycznego, przedstawiono taktykę badania radiologicznego w diagnostyce różnicowej tych stanów patologicznych.

Jedną z szeroko stosowanych metod leczenia choroby niedokrwiennej wywołanej zwężeniem lub niedrożnością tętnicy wieńcowej lub jej gałęzi jest przezskórna angioplastyka jelitowa. Wąski cewnik z balonem wprowadza się do zwężonego segmentu naczynia pod kontrolą RTG. Inflacja balonu ma na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie zwężenia i przywrócenie przepływu krwi wieńcowej.

Ostry zawał mięśnia sercowego rozpoznawany jest na podstawie obrazu klinicznego, wyników elektrokardiografii, badania kardiospecyficznych enzymów i stężenia mioglobiny w surowicy. Jednak w wątpliwych przypadkach, a także w celu wyjaśnienia lokalizacji i objętości zawału oraz stanu krążenia płucnego, stosuje się metody radialne. Nawet na oddziale lub oddziale intensywnej terapii można wykonać radiografię klatki piersiowej. Natychmiast po ataku serca, zdjęcia pokazują wzrost w cieniu serca, jest żylna mnogość płuc, szczególnie w górnych płatach, ze względu na zmniejszenie funkcji pompowania serca. Wraz z pogorszeniem się stanu pacjenta, obfitość zamienia się w obrzęk śródmiąższowy lub mieszany śródmiąższowo-pęcherzykowy obrzęk płuc. W miarę poprawy stanu pacjenta znika obrzęk i zatorowość płucna. W pierwszych 2 tygodniach po zawale serca rozmiar serca na powtarzających się radiogramach zmniejsza się o około jedną czwartą, a u młodych jest on wolniejszy niż u osób starszych.

Ultradźwięki można również wykonywać przy łóżku pacjenta. W pierwszych godzinach choroby można zidentyfikować obszary ogólnego lub lokalnego zaburzenia kurczliwości lewej komory, odnotować ich ekspansję. Szczególnie charakterystyczny jest wygląd miejsca hipokinetycznego w strefie zaburzeń zaopatrzenia w krew podczas hiperkinezji nienaruszonych sąsiednich miejsc. Powtarzające się USG jest ważne, aby odróżnić świeży zawał od zmian bliznowatych. Badanie ultrasonograficzne pozwala rozpoznać takie powikłania zawału, jak pęknięcie mięśni brodawkowatych z naruszeniem funkcji zastawki mitralnej i pęknięcia przegrody międzykomorowej.

Bezpośrednią wizualizację mięśnia sercowego można uzyskać za pomocą scyntygrafii lub tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu. Strefa niedokrwienna jest zdolna do gromadzenia się pirofosforanu Tc, a tym samym do tworzenia ograniczonego obszaru hiperfiksji (dodatniej scyntygrafii). Wraz z wprowadzeniem pacjenta z chlorkiem T1 obraz scyntygraficzny serca jest odwrotny: na tle normalnego obrazu mięśnia sercowego określa się gromadzenie defektów RFP (scyntygrafia negatywna).

Metody radiacyjne są niezbędne do rozpoznania tętniaka pozawałowego. W badaniu ultrasonograficznym i tomografii komputerowej, ścieńczeniu ściany komory w obszarze tętniaka notuje się paradoksalną pulsację tej części ściany, deformację komory komorowej i redukcję frakcji wyrzutowej. Dopplerografia może wykrywać ruch wirowy krwi w tętniaku i spadek szybkości przepływu krwi w rejonie górnej komory. Zarówno na sonogramach, jak i na tomogramach komputerowych można wykryć skrzepliny wewnątrzsercowe. Określ strefę zawału mięśnia sercowego i uzyskaj bezpośredni obraz tętniaka serca za pomocą MRT.

Wady mitralne

Diagnostyka radiacyjna defektów serca mitralnego opiera się głównie na danych ultrasonograficznych i radiologicznych. Jeśli zastawka mitralna nie jest dostateczna, nie zamyka ona w pełni zaworów podczas skurczu, co prowadzi do upuszczania krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Ta ostatnia jest wypełniona krwią, ciśnienie w niej wzrasta. Znajduje to odzwierciedlenie w żyłach płucnych, które wpływają do lewego przedsionka, rozwijając żylną mnogość płuc. Wzrost ciśnienia w małym okręgu jest przenoszony do prawej komory. Jego przeciążenie prowadzi do hipertrofii mięśnia sercowego. Lewa komora również się rozszerza, ponieważ w każdym rozkurczu przyjmuje ona zwiększoną objętość krwi.

Radiologiczny obraz niewydolności zastawki mitralnej składa się ze zmian w samym sercu i we wzorcu płucnym. Serce nabiera formy mitralnej. Oznacza to, że talia jest spłaszczona, a prawy kąt sercowo-naczyniowy jest powyżej normalnego poziomu. Drugi i trzeci łuk lewego konturu cienia serca wystają do pola płucnego w związku z ekspansją stożka płucnego i tętnicy płucnej. Czwarty łuk tego konturu wydłuża się i zbliża do linii środkowo-obojczykowej. W przypadku ciężkiej niewydolności zastawki żyły płucne są określane jako manifestacja żylnej zatorowości płucnej. Na obrazach w ukośnych projekcjach pojawia się wzrost prawej komory i lewego przedsionka. Ten ostatni wypycha przełyk wzdłuż łuku o dużym promieniu.

Wartość ultradźwięków zależy od tego, że obraz morfologiczny jest uzupełniony danymi o hemodynamice wewnątrzsercowej. Ekspansja lewego przedsionka i lewej komory zostaje ujawniona. Amplituda otwarcia zastawki mitralnej jest zwiększona, ruchy vortical krwi są rejestrowane powyżej jego zaworów. Ściana lewej komory jest pogrubiona, jej skurcze są wzmocnione, a zwrotny (niedomykalność) przepływ krwi do lewego przedsionka ustala się w skurczu.

Podczas zwężania otworu mitralnego przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory jest zatkany. Atrium rozszerza się. Krew pozostająca w niej przy każdym skurczu zapobiega opróżnianiu żył płucnych. Istnieje żylna zastój płucna. Przy umiarkowanym wzroście ciśnienia w małym kole, występuje tylko wzrost kalibru żył płucnych i rozszerzenie tułowia i głównych gałęzi tętnicy płucnej. Jednakże, jeśli ciśnienie osiąga 40-60 mm Hg, występuje skurcz tętniczek płucnych i małych odgałęzień tętnicy płucnej. To prowadzi do przeciążenia prawej komory. Musi przezwyciężyć dwie bariery: pierwszą - na poziomie zwężenia zastawki mitralnej i drugą - na poziomie tętniczek spazmatycznych.

Badanie radiograficzne w przypadku zwężenia otworu zastawki mitralnej również pokazuje mitralną konfigurację serca, ale różni się od niedomykalności zastawki mitralnej. Po pierwsze, talia serca jest nie tylko wygładzona, ale nawet wybrzuszona kosztem stożka płucnego, pnia tętnicy płucnej i lewego przedsionka. Po drugie, czwarty łuk lewego obrysu serca nie jest wydłużony, ponieważ lewa komora nie jest powiększona, ale przeciwnie, zawiera mniej krwi niż w normie. Korzenie płuc są powiększone z powodu gałęzi tętnicy płucnej. Konsekwencją limfostazy i obrzęku przegród międzyzębowych są wąskie cienkie paski w dolnych obszarach przednich pól płucnych - tzw. Linie kręte.

Najbardziej orientacyjny jest ultrasonograficzny obraz zwężenia otworu mitralnego. Lewe przedsionek jest powiększony. Zawory zastawki mitralnej są pogrubione, a ich obraz na sonogramach może być warstwowany. Szybkość rozkurczowej pokrywy płatów zastawki mitralnej jest zmniejszona, a tylne skrzydło zaczyna poruszać się w tym samym kierunku od zastawki przedniej (w normie, wręcz przeciwnie). W przypadku dopplerografii objętość kontrolna znajduje się przede wszystkim nad zastawką mitralną. Krzywa dopplera jest spłaszczona, w wyraźnych przypadkach przepływ krwi ma charakter turbulentny.

Podobnie jak w badaniu rentgenowskim, a także w badaniu ultrasonograficznym, w pierścieniu mitralnym można znaleźć osady wapienne. Na sonogramach wywołują silne echa, na rentgenogramach - krzywe cienie o nieregularnym kształcie, często zgrupowane w pierścień o nierównej szerokości. Największą czułością w wykrywaniu zwapnień jest tomografia komputerowa, w szczególności wykonywana na tomografie wiązki elektronów. Pozwala zarejestrować nawet mikrokalcynozę. Ponadto CT i ultrasonografia umożliwiają określenie powstawania zakrzepu w lewym przedsionku.

W pojedynczej postaci każda z przywar mitralnych występuje rzadko. Zwykle występuje połączone uszkodzenie z utworzeniem niewydolności zastawki mitralnej i jednoczesne zwężenie otworu. Takie połączone wady mają cechy każdego z nich. Osobliwym stanem patologicznym zastawki mitralnej jest jej wypadnięcie, tj. Zwijanie jednego lub obu jego zaworów do jamy lewego przedsionka w momencie skurczu lewej komory serca. Ten stan jest rozpoznawany przez USG w czasie rzeczywistym.

Wady aorty

Jeśli zastawka aortalna jest niewystarczająca, jej zastawki nie zapewniają uszczelnienia lewej komory: w rozkurczu część krwi z aorty powraca do jej komory. Występuje rozkurczowe przeciążenie lewej komory. We wczesnych etapach powstawania defektów kompensację uzyskuje się przez zwiększenie objętości wyrzutowej. Zwiększony zastrzyk krwi prowadzi do powiększenia aorty, głównie w jej wstępującej części. Rozwija się przerost mięśnia sercowego lewej komory.

Badanie radiograficzne określa kształt aorty serca. Talia serca w wyniku wydłużenia i wypukłości łuku lewej komory jest znacznie pogłębiona, podkreślona. Dzięki sonografii głębokie i szybkie skurcze lewej komory serca oraz równie gwałtowne pulsowanie aorty wstępującej natychmiast uderzają w oko. Wnęka lewej komory jest powiększona, powiększona jest średnica aorty nadmostkowej. Ważne i dodatkowe dane: przerost mięśnia sercowego lewej komory i oscylacja małej amplitudy przedniej zastawki mitralnej z fali zwrotnej krwi.

Przy drugiej wadzie aorty - zwężeniu otworu aorty - lewa komora nie opróżnia się całkowicie do fazy skurczowej. Pozostałość wraz z krwią do krwi płynącej z lewego przedsionka tworzy dodatkowej objętości, co prowadzi do jamy lewej komory, rozszerza się, tak, serce wykonuje zdjęcia rentgenowskie aorty kształt. Łuk lewej komory jest zaokrąglony i przesunięty w lewo. Równocześnie wznosząca się część aorty rozszerza się, ponieważ silny strumień krwi wpada do niej przez zwężony otwór. Ogólnie rzecz biorąc, obraz jest podobny do niewydolności zastawki aortalnej, ale nie jest to cecha: jeśli trzymać rentgenowskie, zamiast szybki i głęboki tętno wykazała powolny i intensywne ruchy ściany lewej komory. Naturalnie, aktywne cechą: - różnicy w ruchu ścianki żołądka pod dwiema postaciami aorty skazy - być wykryte za pomocą ultradźwięków i fluoroskopii jest dopuszczalne jedynie w przypadku braku danych echokardiografii.

Sonogramów widoczne rozszerzenie komory lewej komory serca i zagęszczania wyraźnie wykazały sprasowanego płatki zastawki aortalnej oraz zmniejszoną rozbieżności w ich skurcz Jednocześnie wyraźną turbulentny przepływ krwi na poziomie zastawki aorty i do supravalvular przestrzeni. Gdy wady aorty, zwłaszcza zwężenie ewentualnych osadów w pierścienia włóknistego i ich płatków zastawki pokazać jak badanie rentgenowskie - na zdjęcia rentgenowskie, skany, tomogramów komputerowych, a na sonogramy.

Połączenie zwężenia i niewydolności zastawki aortalnej zarówno w badaniach rentgenowskich, jak i ultrasonograficznych przejawia się w kombinacji objawów każdej z wad. Należy zauważyć, że aortalna konfiguracja serca na zdjęciach radiologicznych to nie tylko defekty aorty, ale także choroby, takie jak nadciśnienie tętnicze, miażdżyca aorty.

Interwencje interwencyjne w przypadku wad serca, głównie w przypadku stenozy mitralnej, obejmują walwuloplastykę. W tym celu stosuje się cewnik balonowy: gdy balon jest nadmuchany, połączenia lutowane pomiędzy zaworami zostają przerwane.

Wrodzone wady rozwojowe

Podręczniki dotyczące chorób wewnętrznych i chirurgii zawierają opis licznych anomalii w rozwoju serca i dużych naczyń (wrodzone wady rozwojowe). Metody radiacyjne odgrywają ważną i czasami decydującą rolę w ich rozpoznaniu. Nawet przy zwykłym badaniu rentgenowskim ustala się położenie, wielkość i kształt serca, aortę, tętnicę płucną, górną żyłę główną i rodzaj ich pulsacji. Na przykład, nienormalna płucnego żylnego odwadniania na tle niższych podziałów prawego płuca krosna dużą Wiedeń, która nie jest skierowana do lewego przedsionka, a także zakrzywioną lufy powinien membrana (objaw „Scimitar”) i dalej do żyły głównej dolnej. Oczywiście takie nieprawidłowości są zapisywane w odwrotnym układzie narządów wewnętrznych dekstrokardia, niedorozwój lewej gałęzi tętnicy płucnej i inne. Szczególnie ważna jest ocena płucnego przepływu krwi. Gdy takie wady jak otwarty tętnicze (Botallo) arytmią kanał aortopulmonary okno wad lub przegrody międzykomorowej, Eisenmengera złożone jest przepływ krwi przez małe koła (levopravy bocznik), ponieważ ciśnienie krwi w lewej komorze serca i aorty niż w tętnicy płucnej . Dlatego też, gdy analizę zdjęć rentgenowskich w oku natychmiast łapie tętnicze przekrwienie płuc i odwrotnie, gdy wady w którym przepływ krwi dzieli się na małe koła (Tetrad i triady Fallota, zwężenie tętnicy płucnej, anomalii Ebsteina) powstaje spadek unaczynienia płuc. Dopplera koloru mapowanie i angiografię rezonansu magnetycznego, aby umożliwić przeprowadzenie bezpośredniej rejestracji przepływu krwi i objętościowej szybkości przepływu krwi w komorach serca i dużych naczyniach.

Dodajmy, że badania nad promieniowaniem są bardzo ważne zarówno dla monitorowania przebiegu okresu pooperacyjnego, jak i dla oceny długoterminowych wyników leczenia.

Zapalenie osierdzia

Suche zapalenie osierdzia początkowo nie daje objawów podczas badania metod diagnostyki radiacyjnej. Jednak w miarę zagęszczania i zagęszczania arkuszy osierdziowych jego obraz pojawia się na sonogramach i tomogramach komputerowych. Znaczna fuzja osierdzia prowadzi do deformacji cienia serca na zdjęciach radiologicznych. W szczególności żywe są pokłady wapnia w szyjkach osierdziowych. Czasami serce na rentgenogramach, jakby zamknięte w wapiennej skorupie ("serce serca").

Gromadzenie się płynu w osierdziu jest pewnie rozpoznawane za pomocą ultradźwiękowych metod diagnostycznych. Główną cechą jest obecność strefy ehosvobodnoy pomiędzy ściany tylnej lewej komory i osierdzia i o większej objętości cieczy - w obszarze przedniej ściany prawej komory i lewego przedsionka tyłu. Amplituda ruchów osierdziowych w naturalny sposób znacząco spada.

Równie pewnie zdiagnozowany wysięk serca w CT i MRI. Do pewnego stopnia można ocenić charakter wysięku zgodnie z danymi CT, ponieważ nieczystość krwi zwiększa absorpcję promieniowania X.

Gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej prowadzi do wzrostu cienia serca na rentgenogramie. Cień narządu ma kształt trójkąta, utrata obrazu łuku serca. Jeśli konieczne jest odprowadzenie jamy osierdziowej, wykonuje się ją pod kontrolą USG.