Prawidłowa anatomia rentgenowska jelita cienkiego

Normalne jelito cienkie

Najbardziej fizjologiczną metodą sztucznego kontrastowania jelita cienkiego jest kontrastowanie w jamie ustnej, uzyskane dzięki zastosowaniu wodnej zawiesiny siarczanu baru w środku. Przechodząc przez żołądek i dwunastnicę, kontrastowa masa wchodzi do chudego, a następnie do jelita krętego. Po 10-15 minutach po zażyciu baru ustala się cień pierwszych pętli jelita czczego, a po 1-2 godzinach określa się pozostałe części jelita cienkiego.

Fazy wypełnienia jelita cienkiego są ustalone na zdjęciach radiologicznych. Jeśli konieczne jest przyspieszenie postępu masy kontrastowej, należy użyć silnie schłodzonego baru, który jest pobierany w oddzielnych porcjach, lub dodatkowo lodowego izotonicznego roztworu chlorku sodu. Efekt przyspieszenia przejścia baru obserwuje się również pod wpływem wstrzyknięcia podskórnego 0,5 mg prostigminy lub domięśniowej iniekcji 20 mg metoklopramidu. Wadami tej metody badań jelita cienkiego są długi czas trwania zabiegu i stosunkowo wysokie obciążenie promieniowaniem.

Wszystkie doustne metody sztucznego kontrastowania mają znaczną wadę: wypełnienie jelit jest nierówne, fragmentaryczne, poszczególne jego fragmenty nie są widoczne w ogóle na radiogramach. W rezultacie, zgodnie z wynikami kontrastowania w jamie ustnej, można uzyskać tylko przybliżoną ideę morfologicznego stanu jelita cienkiego.

Główną metodą badania rentgenowskiego (X-ray) jelita cienkiego jest enterokryzm radiokontrastowy.

W tym badaniu podłużną rurkę jelitową (lub specjalny cewnik) wprowadza się do dwunastnicy w celu równomiernego ciasnego wypełnienia jelita cienkiego w warunkach niedociśnienia sztucznego leku w jelicie. 600-800 ml wodnej zawiesiny siarczanu baru przelewa się przez sondę. Normalnie, w ciągu 10-15 minut, masa kontrastowa wypełnia całe cienkie jelito i zaczyna wchodzić w ślepotę. Umożliwia to badanie morfologicznych cech jelita czczego i jelita krętego. Aby poprawić wizualizację ściany jelita po zawiesinie baru poprzez cewnik do jelita, podaje się powietrze, tj. E. Wykonać podwójny kontrast jelita cienkiego.

Pętle jelita czczego znajdują się głównie w centralnych częściach jamy brzusznej. Mają one kształt wąskich pasm o szerokości 1,5-2 cm, zarysy jelita są postrzępione, ponieważ wąskie wgniecenia są równomiernie rozmieszczone na nich - odbicie okrągłych (kerkringowych) fałd błony śluzowej. Same fałdy są rozróżniane jako delikatne poprzecznie i ukośnie skierowane paski, których układ i kształt zmieniają się w zależności od różnych ruchów pętli jelitowych. W momencie przejścia fal kołowych fałdy przyjmują kierunek wzdłużny. Zasadniczo, w przypadku jelita czczego, tak zwany pierzasty wzór reliefowy powierzchni wewnętrznej jest uważany za charakterystyczny. Pętle jelita krętego są mniejsze, często w okolicy miednicy. W przebiegu jelita krętego ząbkowanie konturów zmniejsza się i ostatecznie znika. Kaliber zmarszczek zmniejsza się z 2-3 mm w jelicie do 1-2 mm w jelicie krętym.

Ostatnia pętla jelita krętego opada do jelita ślepego. Na miejscu przecięcia znajduje się zastawka krętniczo-kątnicza (płat Bauginia), jej brzegi wyglądają jak półowalne wgłębienia na konturze jelita ślepego. Obserwując pętle jelitowe za pomocą fluoroskopii, można zobaczyć ich różne ruchy, które promują ruch i mieszanie treści: skurcze toniczne i relaksacje, perystaltykę, segmentację rytmiczną, ruchy wahadłowe. W jelicie krętym z reguły odnotowuje się jego segmentację.

Procesy ssania w jelicie cienkim są badane przy użyciu technik radionuklidów. W przypadku podejrzenia o anemię złośliwą zbadaj wchłanianie witaminy B ₁₂ w jelicie. W tym celu pacjent przyjmuje wewnątrz RFP: Co-B ₁₂, podczas gdy jeden z nich jest powiązany z wewnętrznym czynnikiem żołądkowym (VGF), który jest wydzielany przez błonę śluzową żołądka. Pod jego nieobecność lub z niedoborem upośledzona _jest absorpcja witaminy B ₁₂. Pacjentowi podaje się pozajelitowo, a następnie duże ilości nieznakowanego witaminy B ₁₂ - około 1000 mikrogramów. Stabilna witamina blokuje wątrobę, a jej radioaktywne analogi są wydalane z moczem. Zebrać moczu dziennie i ustalenia jej radioaktywność, możliwe jest obliczenie procentu zasysane do ₁₂. Zwykle wydalanie tej witaminy z moczem wynosi 10-50% podanej dawki. Jak wspomniano powyżej, pacjent przyjmuje dwa zapytania ofertowe. Ponieważ promieniowanie kobaltu dwa radionuklidów różnią się pod względem cech, daje możliwość, aby dowiedzieć się, co jest podstawą słabe wchłanianie witaminy - brak VZHF lub inne powody (naruszenie wchłaniania w jelitach, genetycznie zmodyfikowane transportu witaminy B ₁₂ białko krwi i inne.).

Wchłanianie obojętnego tłuszczu i kwasów tłuszczowych w jelicie cienkim ocenia się po przyjęciu przez pacjenta znakowanego trioleinianu-glicerolu i kwasu oleinowego. Najczęściej jest to wykorzystywane do ustalenia przyczyny steverrhoea, tj. Zwiększona zawartość tłuszczu w kale. Spadek absorpcji trioleinian-gliceryny wskazuje, że steatorrhea jest związana z niewystarczającym uwalnianiem lipazy, enzymu trzustkowego. Absorpcja kwasu oleinowego nie jest zakłócona. W chorobach jelita dochodzi do osłabienia wchłaniania zarówno trioleinianu-gliceryny, jak i kwasu oleinowego.

Po zażyciu tych leków radiometrię całego ciała pacjenta wykonuje się dwukrotnie: najpierw bez ekranu, a następnie z tarczą ołowianą nad żołądkiem i jelitami. Radiometrię powtarza się po 2 i 24 h. Przyswajanie trioleatu-glicerolu i kwasu oleinowego ocenia się na podstawie ich zawartości w tkankach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]