Badanie nerek nad radionuklidami

Metody radionuklidów są mocno ugruntowane w praktyce klinik urologicznych i nefrologicznych. Umożliwiają wykrycie naruszeń funkcji nerek na początkowych etapach, co jest trudne do osiągnięcia przy pomocy innych metod. Klinicyści są zainteresowani fizjologią metody radioindykacji, jej względną prostotą i możliwością przeprowadzania powtarzanych badań podczas leczenia pacjenta. Ważne jest również, aby związki o nazwie radionuklidów można było stosować u pacjentów ze zwiększoną wrażliwością na substancje nieprzepuszczające promieniowania rentgenowskiego. W zależności od celów badawczych jeden z wskaźników radionuklidów wybiera się z grupy nefrotropowych zapytań ofertowych.

^{99 m} Tc-DTPA jest selektywnie filtrowany przez kłębuszki nerkowe, ^{99 m} Tc-MAG-3 i I-hippuran są również filtrowane przez kłębuszki, ale są wydzielane głównie przez komórki kanalikowe. W związku z tym wszystkie te trzy zapytania ofertowe można wykorzystać do badania czynności nerek - przesączania kłębuszkowego i wydzielania kanalikowego. Badanie to nazwano "renografią". Dwa inne leki, ^{99 m} Tc-DMSA i ^99m Tc-glukoheptonian, akumulują się przez stosunkowo długi czas w funkcjonujących komórkach kanalików, dzięki czemu można je stosować do statycznej scyntygrafii. Po dożylnym podaniu tych leków są one utrzymywane przez kilka godzin w nabłonku cewek nerkowych. Maksymalną akumulację odnotowuje się 2 godziny po wstrzyknięciu. Dlatego w tym czasie i konieczne jest przeprowadzenie scyntygrafii. Zwykle wykonuj kilka zdjęć: w bezpośredniej projekcji z przodu iz tyłu, w bocznych i ukośnych projekcjach.

Zmiany w miąższu nerek związane z utratą funkcji lub zastąpieniem jego tkanki patologicznymi formami (guz, torbiel, ropień) prowadzą do pojawienia się "zimnego" ogniska na scintigramie. Ich lokalizacja i wymiary odpowiadają obszarom niedziałającym lub brakującym tkanki nerkowej. Scyntygrafia statyczna może być stosowana nie tylko do wykrywania procesów objętościowych w nerkach, ale także do diagnozy zwężenia tętnicy nerkowej. W tym celu przeprowadza się test kaptoprilu. Scyntygrafia statyczna wykonywana jest dwukrotnie - przed i po podaniu dożylnym leku. W odpowiedzi na wprowadzenie kaptoprilu obraz scyntygraficzny nerki, który jest "pokryty" przez zwężenie, - tak zwana nefrektomia narkotykowa - znika.

Znacznie szerszym wskazaniem do badań nuklidów nerkowych jest renografia. Jak wiadomo, całkowita funkcja nerek składa się z następujących szczególnych funkcji: przepływu krwi przez nerki, filtracji kłębuszkowej, wydzielania cewkowego, reabsorpcji rurowej. Wszystkie te aspekty aktywności nerek można badać przy użyciu technik nuklidów promieniotwórczych.

Ważne w klinice chorób wewnętrznych jest definicja przepływu plazmy nerkowej. Można tego dokonać przez badanie luzu, tj. Stopień oczyszczenia nerek z substancji całkowicie lub prawie całkowicie usuniętych, gdy krew przepływa przez nerki. Ponieważ oczyszczanie z tych substancji nie występuje w całym miąższu nerek, ale tylko w jego funkcjonującej części, która wynosi około 90%, klirens nerkowy, określony metodą oczyszczania, nazywa się "skutecznymi tkankami osocza nerkowego". Jako HEPP stosuje się hipuran znakowany ¹³¹ I. Po dożylnym podaniu niewielkiej ilości tego RFP, jego stężenie we krwi mierzy się 20 i 40 minut po wstrzyknięciu i porównuje z poziomem radioaktywności według specjalnego wzoru. U zdrowych ludzi skuteczny przepływ osocza w nerkach wynosi 500-800 ml / min. W przypadkach nadciśnienia tętniczego, sercowej i ostrej niewydolności naczyń obserwuje się selektywne zmniejszenie skutecznego przepływu w osoczu nerkowym.

W badaniu stanu czynnościowego nerek ważne miejsce przypisuje się określeniu szybkości filtracji kłębuszkowej. W tym celu stosuje się substancje, które nie są poddawane reabsorpacji rurkowej, wydzielaniu rurkowemu, niszczeniu, a nie powstają w kanalikach i drogach moczowych. Substancje te obejmują inulinę, mannitol i, w pewnym stopniu, kreatyninę. Określenie ich stężenia w laboratorium jest trudne. Ponadto konieczne jest, aby pobierał mocz, który został uwolniony w pewnych okresach czasu.

Metoda radionuklidów umożliwiła znaczne uproszczenie oceny filtracji kłębuszkowej. Pacjentowi wstrzyknięto dożylnie ^{99 m} Tc-DTPA. Ponieważ ten lek jest izolowany wyłącznie przez filtrację kłębuszkową, przez określenie szybkości oczyszczania krwi z RFP, możliwe jest obliczenie intensywności funkcji filtracyjnej nerek. Zwykle stężenie tych oznaczeń RFP we krwi określa się dwukrotnie: 2 i 4 godziny po podaniu dożylnym. Następnie, zgodnie ze specjalnym wzorem, obliczana jest szybkość filtracji kłębuszkowej. Zwykle wynosi 90-130 ml / min.

W poradni nefrologicznej ważny jest inny wskaźnik funkcji nerek, frakcji filtracyjnej. Jest to stosunek szybkości filtracji kłębuszkowej do szybkości przepływu skutecznej plazmy nerkowej. Zgodnie z wynikami badania radionuklidów, normalna wartość frakcji filtracyjnej wynosi średnio 20%. Wzrost tego wskaźnika obserwuje się w przypadku nadciśnienia tętniczego i spadku z kłębuszkowym zapaleniem nerek i zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Powszechną metodą oceny czynności miąższu nerek jest dynamiczna scyntygrafia lub renografia. Jako RFE stosuje się ¹³¹ I-hippuran lub ^{99 m} Tc-MAG-3. Badanie prowadzone jest na kamerze gamma. Zwykle czas trwania badania wynosi 20-25 minut, a jeśli czynność nerek wynosi do 30-40 minut. 4 "strefy zainteresowania" (obie nerki, aorta i pęcherz) są wybierane na ekranie wyświetlacza, a krzywe - konstruowane są na nich renogramy odzwierciedlające funkcję nerek.

Pierwszy RFP, podawany dożylnie, jest dostarczany z krwią do nerek. Powoduje to szybki wygląd i znaczny wzrost intensywności promieniowania nad nerkami. Jest to pierwsza faza krzywej renograficznej; charakteryzuje perfuzję nerki. Czas trwania tej fazy wynosi około 30-60 sekund. Oczywiście, ten odcinek krzywej odzwierciedla obecność radionuklid jest nie tylko w łożysku naczyniowym w nerkach, ale również w okołonerkowego tkanek i tkanek miękkich, z tyłu, jak i na początku transportu radiofarmaceutycznego w świetle cewek. Następnie ilość RFP w nerkach stopniowo rośnie. Krzywa w tym segmencie jest mniej stroma - jest to jej druga faza. Zawartość kanalików zmniejsza się iw ciągu kilku minut obserwuje się przybliżoną równowagę pomiędzy przyjmowaniem i wydalaniem RFP, co odpowiada szczytowi krzywej (T max wynosi 4-5 min). Od momentu, w którym stężenie RFP w nerce zaczyna spadać, tj. Odpływ RFP przeważa nad spożyciem, odnotowuje się trzecią fazę krzywej. Czas półtrwania RFP z nerek zmienia się w zależności od osoby, ale średnio wynosi od 5 do 8 minut.

Aby scharakteryzować krzywą renograficzną, zwykle stosuje się trzy wskaźniki: czas do osiągnięcia maksymalnej radioaktywności, wysokość jej maksymalnego wzrostu i okres półtrwania RFP z nerki. Gdy upośledzona jest funkcja nerek i dróg moczowych, zmieniają się krzywe renograficzne. Wskazujemy cztery charakterystyczne warianty krzywych.

• Pierwszą opcją jest spowolnienie przyjmowania zapytań ofertowych w "strefie zainteresowania" nerki. Przejawia się to przez spadek wysokości krzywej i wydłużenie jej pierwszych dwóch faz. Ten typ obserwuje się przy spadku przepływu krwi w nerkach (na przykład przy zwężeniu tętnicy nerkowej) lub zmniejszeniu czynności wydzielniczej kanalików (na przykład u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek).
• Drugą opcją jest spowolnienie wydalania RFP przez nerki. Zwiększa to nachylenie i czas trwania drugiej fazy krzywej. Czasami w ciągu 20 minut krzywa nie osiąga wartości szczytowej, a późniejszy spadek nie występuje. W takich przypadkach mówi się o krzywej typu przeszkadzającego. Aby odróżnić prawdziwą niedrożność dróg moczowych przez kamień lub inną przeszkodę mechaniczną od uropatii dylatacyjnej, należy podać dożylnie diuretyk, na przykład laseno. Gdy niedrożność dróg moczowych, wprowadzenie diuretyku nie wpływa na kształt krzywej. W przypadku funkcjonalnego opóźnienia tranzytu RFP następuje natychmiastowy spadek krzywej.
• Trzecią opcją jest opóźnione przyjmowanie i wydalanie RFP z nerek. Przejawia się to przez zmniejszenie całkowitej wysokości krzywej, odkształcenie i wydłużenie drugiego i trzeciego segmentu reogramu, brak wyraźnie wyrażonego maksimum. Ten wariant obserwuje się głównie w przewlekłych rozproszonych chorobach nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidozę, a ciężkość zmian zależy od ciężkości uszkodzenia nerek.
• Czwartą opcją jest powtarzający się wzrost krzywej renograficznej. Obserwuje się go przy wypływie pęcherzowo-moczowodowym. Czasami ta opcja jest wykrywana w konwencjonalnej scyntygrafii. Jeśli tak nie jest i na podstawie danych klinicznych podejrzewa się refluks, wówczas pod koniec renografii pacjentowi oferuje się oddawanie moczu w materacu łóżkowym. Jeśli pojawi się nowy wzrost na krzywej, oznacza to, że mocz zawierający mocz z nuklidu promieniotwórczego powraca do moczowodu i dalej do miednicy nerek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]