Programy diagnostyczne dla chorób tarczycy

W celu racjonalnego leczenia konieczne jest określenie zmian morfologicznych w tarczycy oraz poziomu funkcji hormonalnych wszystkich gruczołów regulujących metabolizm jodu w organizmie.

Program badań pacjenta powinien być zgodny z podstawowymi zespołami klinicznymi i radiologicznymi. Wskazane jest rozróżnienie następujących zespołów:

1. rozproszone powiększenie tarczycy - wola rozlana (eutyreoza lub toksyczna);
2. toksyczna wola guzkowa (toksyczny gruczolak tarczycy);
3. łagodna edukacja wolumetryczna w tarczycy;
4. Złośliwe tworzenie objętości w tarczycy;
5. gipotireoz.

W większości przypadków, radionuklidu, badanie rozpoczyna się różnicowanie nadciśnieniem, European i stanów z niedoczynnością tarczycy za pomocą testu radioimmunologicznego oznaczania poziomu hormonów tarczycy, w tym we krwi stężenia T4 i T3 jest cechą tarczycy, zmniejszenie - niedoczynności tarczycy.

Przede wszystkim określ całą tyroksynę, tj. Całkowita ilość hormonu (oba związane z białkiem transportowym - TSG, w stanie wolnym we krwi - CT4). Normalne stężenie T4 we krwi wynosi od 70 do 150 nmol / l. Stężenie poniżej 70 nmol / l wskazuje na niedoczynność tarczycy, a powyżej 150 nmol / l - na nadczynność tarczycy. Ponieważ główną aktywną frakcją T4 jest jego niezwiązana część, określenie jej stężenia jest ważne dla ustalenia aktywności tyroksyny. U osób zdrowych stężenie CT4 we krwi jest znikome, tylko 10-20 nmol / L. Podobnie jak przy oznaczaniu całkowitej tyroksyny, spadek zawartości CT4 wskazuje na niedoczynność tarczycy i wzrost nadczynności tarczycy.

Oznaczenie T3 jest mniej ważne niż T4. Określ całkowitą T3 i wolną T3 (CT3). Zwykle zawartość T3 wynosi 1,3-9,5 nmol / L, CT3 wynosi 3-10 nmol / L. Nadmiar prawidłowych wartości charakteryzuje nadczynność tarczycy, zmniejszenie niedoczynności tarczycy. Dane dotyczące zawartości T4 są bardziej wiarygodne, ale określenie stężenia T3 pozwala nam zidentyfikować specjalną formę nadczynności tarczycy - tzw. T3 - tyreotoksykozę. Nie jest to tak rzadkie - u 5-10% pacjentów z nadczynnością tarczycy.

W praktyce klinicznej zdarzają się przypadki, w których przy normalnym stężeniu T obserwuje się spadek zawartości T3. W takich przypadkach zdiagnozowano "zespół niskiego T3". Rozwija się w różnych chorobach ogólnoustrojowych, nowotworach złośliwych niedoboru wątroby i nerek, głodowaniu, oparzeniach, intensywnych interwencjach chirurgicznych.

Aby ocenić stan czynnościowy tarczycy, ważne jest określenie nie tylko zawartości T3 i T4, ale także stężenia TSH. U osób zdrowych wynosi ona 0,36-0,42 μmol / l. Stężenie TSH wzrasta w czasie ciąży u noworodków, gdy stosuje się estrogeny i doustne środki antykoncepcyjne. Obniżenie poziomu TSH obserwuje się w chorobach nerek, stosowaniu androgenów i prednizolonu. Szczególną rolę w klinice nabyto obliczając stosunek całkowitej tyroksyny do TSH. Indeks T4 / TSG umożliwia wyraźne rozróżnienie stanów eu-, hipo i nadczynności tarczycy, nawet przy zmianie stężenia białek transportowych. Dostarcza się również szereg innych wskaźników wśród nich "integralny Index" (AI): ai = (CT) + FT4) / STTG gdzie ST5 - znormalizowana wartość całkowitego poziomu T3 (2,38 nmol / l x 100%); CT, jest znormalizowanym poziomem całkowitego poziomu tyroksyny (90,0 nmol / L x 100%), CTGT jest znormalizowaną wartością tirotropiny (4,46 mE / L x 100%).

W przypadku niemożności przeprowadzenia analizy radioimmunologicznej, a także jeśli konieczne jest ustalenie stanu wymiany jodu wewnątrz tarczycy, wykonuje się radiometrię tarczycy.

Wole rozlany

Występuje rozproszony wzrost całej tarczycy w przypadku braku pojedynczych wyczuwalnych węzłów i wola dyfundowo-sferoidalnego, gdy jeden lub więcej węzłów rozwija się w powiększonym narządzie. W obu postaciach funkcja gruczołów może być normalna, wzmocniona lub osłabiona.

Na zdjęciu rentgenowskim z wolem rozlanym ujawnia się powiększoną tarczycę z zachowaną strukturą akustyczną. Echogeniczność tkanki gruczołów jest zwykle obniżona, ale jednocześnie rozróżnia się bardziej grube struktury - skórki tkanki łącznej na tle restrukturyzacji pęcherzyków. Scintigrams potwierdzają rozproszone jednolite powiększenie gruczołu. Kontury gruczołu są zawsze wypukłe. Zwiększona intensywność obrazu jest obserwowana przy wzmożonej funkcji tkanki tarczycy. W dużych stadiach często identyfikuje się ogniska, w tym cysty. W przypadku zapalenia tarczycy gruczoł jest również powiększony, ale zapytanie ofertowe jest nierównomiernie rozłożone, chociaż zazwyczaj nie ma jasno określonych miejsc.

Czasami gruczoł tarczowy znajduje się za mostkiem ("jaja płaskonabłonkowe"). Cień tej wady pojawia się na zdjęciach radiologicznych, a zwłaszcza na tomogramach. Scintigramy pozwalają nam odróżnić go od tworzenia guzów w śródpiersiu.

[1], [2], [3], [4]

Toksyczny guz węzłowy

W przypadku guzowatych zmian gruczołu tarczycy wskazane jest rozpoczęcie badania za pomocą ultrasonografii. Badanie ultrasonograficzne może potwierdzić obecność węzłów w gruczole, ustalić ich strukturę makromorfologiczną, odróżnić je od cyst. Kolejnym etapem wytyczania formacji węzłowych jest scyntygrafia. Większość formacji węzłowych, z wyjątkiem toksycznego gruczolaka, daje scyntygrafii defekt gromadzący RFP - "zimny" fokus. Substratem ogniska "gorącego" jest zwykle toksyczny gruczolak - łagodna formacja, w której obserwuje się kliniczny obraz tyreotoksykozy. Toksyczny gruczolak tarczycy jest ogniskowym przerostem tkanki tarczycy. W sonografii jest identyfikowany jako pojedynczy, wyraźnie cytowany węzeł o zmniejszonej echogeniczności, na scyntygrafach określa "gorącą" ostrość. W takim przypadku pozostałe odcinki gruczołu nie gromadzą RFP lub są w nich bardzo małe. Dowodem toksycznego gruczolaka jest test stymulacji: po podaniu tyreotropiny na scyntygrafii pojawia się obraz wszystkich pozostałych części tarczycy.

Często z toksycznym gruczolakiem stosuje się również test "supresji". Pozwala ustalić, czy funkcja tarczycy i gruczolaka zależy od stężenia hormonu przysadkowego krążącego we krwi - tyreotropiny. W tym celu pacjentowi podaje się hormony tarczycy - T3 lub T4. Jeśli funkcja gruczołów i edukacji węzłowej w niej zależy od przysadki mózgowej, to przy powtarzających się scintigramach występuje znaczące, do 50%, zmniejszenie akumulacji RFP. Jednocześnie autonomicznie funkcjonujące węzły, w tym toksyczny gruczolak, nie reagują na podawanie hormonów tarczycy.

Łagodna edukacja nodalna

W tarczycy występują różne łagodne formy natury: cysty, gruczolaki, węzły z pewnymi postaciami wola koloidowego, obszary ograniczonego zapalenia tarczycy, pola bliznowacenia. Wszystkie na scintigramach określają obszar, w którym RFP nie kumuluje się lub akumuluje bardzo słabo, tj. "Zimny" węzeł. Na podstawie wyników badań nad radionuklidami trudno jest ustalić jego pochodzenie, a czasami jest to niemożliwe. W tym przypadku diagnozę wspomagają dane kliniczne, wyniki badań ultrasonograficznych i biopsji.

Ze względu na strukturę, zmiany łagodne dzieli się na stałe, torbielowate i mieszane. Stały węzeł składa się z gęstej tkanki, torbiel jest jamą z płynną zawartością, a mieszana zawiera zarówno gęstą tkankę, jak i torbiele.

Sonogramy pozwalają na natychmiastowe zidentyfikowanie wszystkich form cystic. Torbiel definiuje się jako okrągły lub owalny korpus o gładkich konturach i ma jednolity efekt echo-negatywny. Gruczolak pęcherzykowy przypomina tworzenie regularnej zaokrąglonej formy o zmniejszonej echogeniczności z pewną strukturalną niejednorodnością. Kontury gruczolaka są zwykle równe, a gęstsze obszary są określone przez zwiększoną echogeniczność; w takich przypadkach można zaobserwować zmniejszone pasmo wokół echogenu, z powodu obrzęku okołozakładowego tkanki tarczycy. "Zimna" ostrość z ograniczonym zapaleniem tarczycy daje miejsce o niskiej echogeniczności z rozmytymi konturami i niewielkimi dodatkowymi strukturami wewnątrz.

[5]

Złośliwa edukacja wolumetryczna

Węzeł nowotworowy w tarczycy jest zwykle pojedynczy. Na scintigramach zwykle pojawia się jako "zimne" serce. Obraz ultrasonograficzny nie jest łatwy do interpretacji, ponieważ różni się w zależności od struktury guza. Najczęściej na sonogramach widać węzeł o niskiej echomolarności z dość wyraźnymi, ale nierównymi konturami. Istnieją jednak guzy o zwiększonej echogeniczności. Obraz węzła nie jest jednorodny: na jego tle znajdują się obszary o różnej echogeniczności. Wokół guza nie ma obrzęku bez echa. Zamiast tego, bardzo małe zwapnienia w postaci krótkich linii lub ognisk są często widoczne wokół obwodu węzła.

Gipotireoz

Istnieją cztery formy niedoczynności tarczycy: pierwotny, wtórny, trzeciorzędowy, niedobór jodu. W pierwotnej niedoczynności tarczycy dochodziło do zaburzeń tworzenia się hormonów w gruczole tarczowym, z redukcją funkcji tyreotropowej przysadki mózgowej. Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy jest spowodowana przez ucisk podwzgórza. Wreszcie, niedoczynność tarczycy z niedoborem jodu rozwija się z niedostateczną zawartością jodu w pożywieniu i wodzie.

W diagnostyce różnicowej pierwotnej i wtórnej niedoczynności tarczycy kluczowe znaczenie ma badanie z użyciem tyroliberyny. Gdy wykonuje się dwa razy wyższe stężenie tyreotropiny we krwi - przed i 30 minut po szybkiej dożylnej iniekcji tyroliberyny. W przypadku prawidłowego funkcjonowania przysadki stężenie tyroliberyny wzrasta o 15%.

Gruczolak przytarczyc

Gruczoły przytarczyczne kontrolują cały metabolizm wapnia w organizmie. Nadczynność jednego lub obu gruczołów prowadzi do pierwotnej nadczynności przytarczyc. Poziom parathormonu we krwi jest określany metodą radioimmunologiczną. Jest to bardzo wrażliwa reakcja, która umożliwia stwierdzenie nadczynności przytarczyc przed pojawieniem się zmian w kościach, wykrytych przez wzory rentgenowskie. W około 80% przypadków nadczynność przytarczyc jest związana z rozwojem pojedynczego gruczolaka przytarczycznego. Wtórną nadczynność przytarczyc zwykle tłumaczy się hiperplazją obu gruczołów w przewlekłych chorobach nerek.

Głównym zadaniem specjalisty w dziedzinie diagnostyki radiacyjnej jest wykrywanie gruczolaka przytarczyc. Można tego dokonać za pomocą sonografii, komputerowego lub magnetycznego rezonansu magnetycznego i scyntygrafii.

Na sonogramach typowy gruczolak jest dobrze nakreślony i daje obraz zmniejszonej echogeniczności. Określa się go między tylno-boczną krawędzią tarczycy a tętnicą szyjną wspólną. Rozmiar gruczolaka zazwyczaj wynosi do 1,5 cm.

W celu wykrycia gruczolaka radionuklidu należy podać ^99m Tc-nadtechnecjanu. Obraz scyntygraficzny z nadtechnecją jest "odejmowany" od obrazu uzyskanego w serii scintigramów z talem.

Zwiększona funkcja gruczołów przytarczycznych prowadzi do zaburzenia metabolizmu minerałów, głównie wapnia. Pacjent rozwija osteodystrofię nadczynności przytarczyc (choroba Recklinghausena). Ma jasny obraz radiologiczny. Na regularnych radiogramach określa się ogólnoustrojową osteoporozę. Stopniowo dołącza do niego wiązka i przerzedzenie korowej warstwy kości. Pojawienie się pojedynczych i wielokrotnych cyst w różnych częściach szkieletu. Często można rozróżnić cienie kamieni w nerkach.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]