Endoskopowe objawy przepukliny otworu przełykowego przepony

Przepuklina rozworu przełykowego - stan patologiczny spowodowany klęską intymnych mięśni przepony i podłożem towarzyszy przemijające lub trwałe przemieszczenie żołądka do śródpiersia.

Po raz pierwszy opisał francuski chirurg Ambroise Parre w 1679 roku i włoski anatom Morgagni w 1769 roku. W Rosji NS Ilshinsky w 1841 roku doszedł do wniosku o możliwości diagnostyki wewnątrzmacicznej choroby. Na początku XX wieku opisano tylko 6 przypadków, a od 1926 do 1938 r. Ich wykrycie wzrosło 32-krotnie, a choroba zajęła 2. Miejsce po chorobie wrzodowej. Obecnie przepuklina otworu przełykowego jest wykryta w badaniu rentgenowskim u ponad 40% populacji.

Przyczyny powstawania przepukliny przełyku przepony

Główne powody.

1. Ogólnoustrojowe uszkodzenie tkanki mięśniowej. Przełykowego otworu przepony jest utworzony przez nogi obejmują one przełyku powyżej i poniżej nich znajduje się element łączący płytę, łączy się w przydance przełyku, przełyku formowania przepony membrany. Normalnie średnica otworu wynosi 3,0-2,5 cm, u ludzi starszych gromadzi się tu tłuszcz. Przełyk przepony rozszerza się, membrany są rozciągane, następuje degeneracja włókien mięśniowych przepony.
2. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Przyczynia się to do wypadnięcia żołądka do przełyku (z zaparciem, ciążą, obciążeniem).

Przyczyny inne niż podstawowe.

1. Skrócenie przełyku. Podstawowym przełyku skrócenie z naruszeniem funkcji wpustu prowadzącego do refluksowej przełyku, co prowadzi do zwężenia wrzód przełyku, a to z kolei powoduje skrócenie przełyku, etc. - rozwija się przepuklina przełyku z przeponą.
2. Wzdłużne skurczenie przełyku: może powodować pobudzenia nerwu błędnego, co z kolei prowadzi do wzrostu wzdłużnego skurcz mięśni, przełyku wpustu informacyjnych - tworzą rozworu przepukliny.

Główną klasyfikacją przepukliny przełykowej przepony jest klasyfikacja Akerlunda (1926). Istnieją 3 główne rodzaje przepuklin:

1. Przepuklina ślizgowa.
2. Przepuklina przełyku.
3. Krótki przełyk.

Przepuklina ślizgowa (osiowa) występuje u prawie 90% pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego. W tym przypadku region mięśnia sercowego jest przesunięty do śródpiersia.

Przepuklina rozrodcza występuje u około 5% pacjentów. Charakteryzuje się tym, że kardiologia nie zmienia swojej pozycji, a poprzez poszerzony otwór wychodzi dno i większa krzywizna żołądka. Woreczek przepuklinowy może również zawierać inne narządy, na przykład okrężnicę poprzeczną.

Krótki przełyk jako niezależna choroba występuje rzadko. Jest to anomalia rozwoju, a wielu specjalistów jako przepuklina otworu przełykowego nie jest obecnie brana pod uwagę.

Endoskopowe objawy przepukliny przeponowej

1. Zmniejszenie odległości od przednich siekaczy do cardii.
2. Ziya cardia lub niekompletne zamknięcie.
3. Wypadnięcie błony śluzowej żołądka w przełyku.
4. Obecność "drugiego wejścia" w żołądku.
5. Obecność przepuklinowej jamy.
6. Refluks żołądkowo-przełykowy treści żołądkowej.
7. Objawy refluksowego zapalenia przełyku i zapalenia żołądka.

Zmniejszenie odległości od przednich siekaczy do cardii. Zwykle odległość ta wynosi 40 cm Gniazdo cardia jest zwykle zamknięte, w 2-3 cm powyżej znajduje się linia zębatkowa (linia Z). W przypadku przepukliny osiowej otworu przełykowego przepony, linia Z jest określona w przełyku piersiowym powyżej otworu przeponowego. Odległość od noża jest krótsza. Błąd diagnostyczny jest często tolerowany w krótkim przełyku. Konieczne jest, aby wiedzieć, że gdy jest przesunięta tylko linia zębatkowa, a na miejscu znajduje się cardia. Często rozetka kardiologiczna przesuwa się z przepuklinami na bok.

Ziya cardia lub niekompletne zamknięcie. Obserwuje się go także w przypadku przepuklin osiowych. Zwykle cardia jest zamknięta. Znieczulica Ziya z przepuklinami przełyku przepony jest obserwowana w 10-80% przypadków. Przełyk przy wejściu powinien być dokładnie sprawdzony, a przy zbliżaniu się do tętnicy należy zatrzymać dopływ powietrza, w przeciwnym razie wystąpią błędy. Kiedy endoskop przechodzi przez cardię, nie ma oporu, a w normie jest mało oporu.

Wypadanie błony śluzowej żołądka w przełyku jest charakterystycznym endoskopowym objawem przepukliny osiowej. Typowe wypukłe wybrzuszenie błony śluzowej żołądka powyżej otworu przeponowego najlepiej określa głębokie wdychanie. Błona śluzowa żołądka jest ruchliwa, a przełyk jest unieruchomiony. Sprawdź przy wejściu w spokojnym stanie, tk. Przy wyjmowaniu urządzenia występuje odruch wymiotny, a wypadnięcie błony śluzowej może być normalne. Wysokość można zwiększyć do 10 cm.

Obecność "drugiego wejścia" w żołądku. Charakterystyczne dla przepukliny okołofalicznej. Pierwsze wejście w obszarze błony śluzowej żołądka, drugie - w obszarze przełykowego otwarcia przepony. Głębokie oddychanie powoduje, że nogi przepony zbiegają się i diagnostyka jest uproszczona.

Obecność wnęki przepuklinowej jest charakterystyczną cechą przepukliny przetrwalnej. Jest określany tylko wtedy, gdy patrzy się z boku jamy żołądka. Znajduje się obok otworu przełyku.

Refluks żołądkowo-przełykowy treści żołądkowej jest wyraźnie widoczny po lewej stronie.

Ponieważ funkcja blokująca w kardiologii podczas przepukliny okołoprzełykowej nie jest zaburzona, dwa ostatnie objawy tych przepuklin nie są charakterystyczne i obserwuje się je głównie w przypadku przepuklin ślizgowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]