Endoskopowe objawy nowotworów dwunastnicy

Łagodne guzy dwunastnicy

Pierwotne guzy dwunastnicy występują niezwykle rzadko - 0,009%.

Klasyfikacja łagodnych guzów dwunastnicy.

Zespół Zollingera-Ellisona.

1. Guzy pochodzenia nabłonkowego:
   • gruczolaki,
   • hiperplastyczne polipy.
2. Guzy nienabłonkowe:
   • tłuszczaki,
   • neurinoma,
   • włókniaki,
   • mięśniaki gładkie i inne.

Guzy łagodne mogą być pojedyncze i wielokrotne. Nie było głównej lokalizacji. Płyn jest bezobjawowy. Objawy kliniczne w przypadku powikłań (krwawienie, niedrożność).

Nabłonkowe łagodne guzy. Należą do nich polipy i polipowe zmiany nowotworowe w błonie śluzowej dwunastnicy. Są kuliste, w kształcie grzyba lub w kształcie lobla. Może być jak polipy żołądka, na nodze lub na szerokiej podstawie, łatwo ruchomą, miękką lub miękkiej elastycznej konsystencji, kolor jest bardziej intensywny niż otaczający śluzówka często wrzód, krwawią łatwo.

Prawdziwe polipy, w przeciwieństwie do guzów polipowatych i podśluzówkowych, mają wyraźnie zarysowaną podstawę, którą później można przekształcić w nogę. Dzieje się tak dlatego, że polip jest guzem nabłonkowym, podczas gdy nowotwory polipoidalne i podśluzówkowe są tworzone przez tkanki nowotworowe, pokryte nabłonkiem, a zatem nie mogą mieć dobrze odgraniczonej podstawy. To kryterium diagnostyczne nie zawsze jednak może być zastosowane ze względu na duże podobieństwo niektórych guzów podśluzówkowych (na przykład rakowiaka) z polipami na szerokiej podstawie.

Do biopsji wystarcza zwykle kawałek guza pobranego przez kleszcze biopsyjne. W przypadku niejasnego obrazu histologicznego konieczne jest endoskopowe usunięcie całego polipa.

Polipy do 0,5 cm obserwuje się co najmniej raz na 6 miesięcy, a ponad 0,5 cm pokazuje polipektomię. Biopsja jest obowiązkowa, ponieważ w 7,4% przechodzi do raka. Przed polipektomią należy określić związek z OBD. Jeśli polip znajduje się obok OBD, wskazana jest operacja pusta. Podbłonkowe (nienabłonkowe) guzy łagodne. Znajdują się one w warstwie podśluzówkowej, pokryte są normalną błoną śluzową, granice są wyraźne, ale podstawa nie jest wyraźnie odgraniczona. Formy są okrągłe lub owalne, istnieje pozytywny objaw namiotu. Spójność jest miękka i elastyczna. Jeśli na powierzchni guza występuje wrzód, należy wykonać biopsję przez owrzodzenie lub rozszerzoną biopsję.

Nowotwory złośliwe dwunastnicy

Do 1976 r. Nie było ani jednego przypadku diagnostyki śródnowopochodnej raka dwunastnicy. Stanowi to 0,3% wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Rozróżnienie między pierwotnym i wtórnym rakiem dwunastnicy.

Pierwotny rak pochodzi ze ściany dwunastnicy. Występuje bardzo rzadko - 0,04%. Jest umiejscowiony głównie w części zstępującej, rzadziej w dolnej poziomej i niezwykle rzadko w górnej poziomej gałęzi dwunastnicy. W części schodzącej rozróżnia się położenie supra, infra i okołonośne. Ta ostatnia jest najczęstsza i trudna do zdiagnozowania, ponieważ nie zawsze można odróżnić od raka brodawki płodowej. Przerzuty odnotowuje się późno: najpierw do regionalnych węzłów chłonnych, a następnie - do wątroby, trzustki, później - do innych narządów. Histologicznie gruczolakorak definiuje się w 80%.

Klasyfikacja pierwotnego raka dwunastnicy.

1. Forma polipowa (rak egzofityczny).
2. Infiltracyjna forma wrzodziejąca (rak endofityczny).
3. Postać stwardniająca (rak endofityczny).

Rak egzofityczny. Występuje częściej. Guzki guzowate są koloru szaro-czerwonego, często z erozją lub owrzodzeniem na górze. Guz jest wyraźnie wytyczony z otaczającej błony śluzowej, nie ma nacieku. Może być sztywny, ale może mieć miękką konsystencję, łatwo się rozpada, krwawi.

Infiltrująca forma wrzodziejąca. Płaska choroba wrzodowa o jasnoczerwonym kolorze definiowana jest jako nieregularny kształt. Dno jest szorstkie, brzegi często mają wystające brodawki. Z instrumentalną palpacją - sztywność, lekkie krwawienie kontaktowe.

Skirrozno-stenozująca forma. Istnieje zwężenie światła owrzodzenia dwunastnicy. Śluz jest tępy, blady. Zmiany reliefu: powierzchnia jest nierówna, guzowata, fałdy nie wyprostowują powietrza. Z instrumentalną palpacją - surowa sztywność. Perystaltyka jest nieobecna. Krwotok kontaktowy jest nieistotny.

Wtórny rak dwunastnicy pochodzi z sąsiednich narządów (kiełkowanie z trzustki, brodawki wtórne, drogi żółciowe).

Dostępne są 3 etapy procesu:

• I etap. Skurcz guza ze ścianą dwunastnicy. Odkształcenie światła nie jest bardzo wyraźne (obrzęk, ściśnięcie ściany). Błona śluzowa jest ruchoma, niezmieniona. Bez przetoki. Nie ma guza we wzroście wewnątrz światła. Biopsja niczego nie daje.
• II etap. Guz ściany dwunastnicy bez zajęcia błony śluzowej. Trwałe odkształcenie światła. Śluz jest utrwalony, pojawiają się zmiany w charakterze zapalnym, erozja. Bez przetoki. Nie ma guza we wzroście wewnątrz światła. Z biopsją zmiany stanu zapalnego.
• III etap. Kiełkowanie wszystkich warstw. Odkształcenie światła jest stabilne. Śluz jest unieruchomiony, występują proliferacje tkanki nowotworowej. Istnieją przetoki. Wystąpił wewnątrzgałkowy wzrost nowotworu. Kiedy biopsja - rak.

Diagnoza jest wiarygodna w stopniu III, wysoka rzetelność w stopniu II, w diagnostyce endoskopowej stopnia I jest nieskuteczna.

Endoskopowe objawy chorób strefy hepatoduodenalnej

Oznaki edoskopowe przewlekłego zapalenia trzustki, choroby układu żółciowego

1. Ekspresyjne zapalenie dwunastnicy zstępującej sekcji ze zmianami w śluzu typu "semolina" (limfangiektazja).
2. Nieostrożne składanie śluzowego działu postbulbarnogo.
3. Wyraźne ogniskowe zapalenie dwunastnicy w regionie OBD, brodawczaka.
4. Obecność refluksu dwunastnicy.
5. Deformacja, zwężenie prześwitu, zmiana kątów zakrętów.

Pośrednie objawy endoskopowe ostrego zapalenia trzustki

Zmiany są spowodowane zapaleniem trzustki i jej obrzękiem.

1. 1. Miejscowe zapalenie tylnej ściany żołądka i przyśrodkowej ścianie dwunastnicy: zaczerwienienie, obrzęk, fibryny erozja blaszki, stwardnienie krwawienia, wzrost wielkości BDS, brodawki nerkowej.
2. 2. Wzrost wielkości trzustki powoduje wyciskanie przez tylną ścianę żołądka i dwunastnicy, wrzód dwunastnicy i górnym prostowania zginania spłaszczania prześwitu opadająca dwunastnicy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]