Wskazania do endoskopii medycznej ciał obcych

Metody postępowania z pacjentami z ciałami obcymi.

Przyszłe taktyki: ostre przedmioty (szpilki, igły, gwoździe i wykałaczki) przechodzą przez przewód pokarmowy w 70-90% przypadków bez powikłań przez kilka dni. Istnieją dwa czynniki, które pozwalają ciałom obcym bezpiecznie przejść przez przewód żołądkowo-jelitowy:

1. ciała obce zwykle przechodzą wzdłuż środkowej osi światła jelita;
2. Odruch rozluźnienie mięśni ściany jelita i spowolnienie perystaltyki przewodu pokarmowego prowadzi do tego, że ostre są rozmieszczone w świetle jelita, tak że naprzód tępy koniec. Konieczne jest monitorowanie pacjenta w szpitalu z kontrolą RTG nad przebiegiem ciała obcego.

Leczenie zachowawcze: podawać pacjentom kasza gryczana, niestrawna żywność.

Leczenie operacyjne - wykonuje się w obecności objawów perforacji przełyku, żołądka lub dwunastnicy z odpowiednimi powikłaniami.

Endoskopowe leczenie pacjentów z ciałami obcymi górnej części przewodu pokarmowego.

W 1881 roku Mikulich po raz pierwszy zepchnął obce ciało z przełyku do żołądka. W 1907 r. Eksler opisał "odruch igłowy". To odruch obronny. Po naciśnięciu na śluzówki cienkie i ostre ścianki korpusu końcowej ciała obcego, nie opierać i tworzy buhtoobraznoe wgłębienie, ciało obce dostanie się do tej przestrzeni i przebija perystaltykę ściana obraca się ciała obcego tępego końca w dół i ciało obce porusza się przez przewód pokarmowy. Jackson jako pierwszy wyjął obce ciało z żołądka za pomocą aparatu Schindlera.

Wskazania do endoskopii medycznej ciał obcych.

1. Ciała obce leżące swobodnie w przełyku, żołądku i dwunastnicy, o niewielkich rozmiarach, z ostrymi końcami i fasetkami (igły, kawałki szkła, gwoździe, połówki żyletek), ponieważ Te przedmioty mogą się poruszać głębiej, a ich usunięcie będzie trudne.
2. Ciała obce wprowadzane do ściany narządu, biorąc pod uwagę dane z prześwietlenia rentgenowskiego (czy występują oznaki perforacji ściany narządu).
3. Ogromne ciała obce o tępych końcach i twarzach, o ile pozwalają na to wymiary tych obiektów.
4. Ciała obce o małych rozmiarach z tępymi końcami i fasetkami lub miękką konsystencją, które są długie w żołądku lub przełyku, na przykład moneta.
5. Bezoar, z nieudanymi próbami przemycia lub rozpuszczenia.
6. Lewy drenuje po wygaśnięciu ich odrzucenia lub w przypadku komplikacji.
7. Zatkanie przełyku przez źle przeżuwane pokarmy.

Przeciwwskazania do endoskopii medycznej.

1. Obecność powikłań wymagających leczenia chirurgicznego.
2. Ciężki stan ogólny pacjenta.

Przed wykonaniem fibroendoskopii dla ciał obcych przeprowadza się badanie kliniczne i fluoroskopię lub radiografię (bez kontrastu) w celu określenia liczby ciał obcych i ich lokalizacji. Większość ciał obcych porusza się do przodu, więc fibroendoskopię należy wykonać tak szybko, jak to możliwe. Pilność usuwania obcego ciała zależy od jego natury, na przykład w przypadku ciał obcych o ostrych krawędziach i krawędziach, próba usunięcia ciała obcego musi być wykonana natychmiast, Igła jest częściej ustalana przez małą krzywiznę ze względu na naturę perystaltyki (dla lepszej kontroli możliwa jest zmiana pozycji ciała pacjenta). W przypadku nieudanych prób, zrób przerwę na 6-8 godzin (cała żywność z żołądka przesuwa się do dalszych sekcji) i powtórz badanie, a w przypadku dużych ciał obcych nie trzeba się spieszyć - badanie przeprowadza się po 6-8 godzinach.

Znieczulenie i premedykacja zależy od charakteru ciała obcego i stanu psychicznego pacjenta. Najczęściej zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. W dostatecznie dużych ciał obcych, niedrożność przełyku prozhovannoy złej żywności, a także dzieci, pacjenci łatwo pobudliwe i chorych psychicznie oesophagoscopy wykonywane w znieczuleniu ogólnym z wprowadzeniem środków zwiotczających i intubacji. Kompletne rozluźnienie mięśni szkieletowych i mięśni poprzecznie prążkowanych gardła i górnej części przełyku ułatwia wyciąganie ciał obcych i zmniejsza do minimum niebezpieczeństwo przedziurawienia. Pod znieczuleniem należy usunąć ciało obce o ostrych krawędziach.

Narzędzia używane do ekstrakcji ciał obcych.

1. Pętla polipektomii. Główne narzędzie. Pętle są miękkie i twarde. Sztywna pętla do usuwania ciał obcych jest lepsza.
2. Haki. Są rzadko używane, ponieważ są słabe.
3. Magnesy. Japońskie magnesy wykonane z namagnesowanej stali są słabe. Niezależnie wytwarzają magnesy z wanadu, ale są droższe od złota.
4. Twarde, potężne narzędzia produkcji krajowej do krzyżowania kości. Na przykład nóż na pasku.
5. Rurka z polichlorku winylu do bezpiecznego usuwania ciał obcych o ostrych krawędziach i powierzchniach (igły, szpilki, maszynki do golenia). Po schwytaniu ciał obcych, rura umieszczona na aparaturze zostaje przesunięta w taki sposób, że ciało obce znajduje się wewnątrz niej, po czym aparat zostaje usunięty.
6. Cewniki i klej medyczny. Klej można nakładać na powierzchnię cięcia, zmieniając ją w matową, a następnie usuwając ciało obce. Za pomocą kleju można usunąć kruche ciała obce (na przykład termometr). Klej nakłada się na miejsce ciała obcego, a następnie na tę stronę wyrzucana jest pętla.
7. Urządzenia do intubacji, tracheostomii i wentylacji mechanicznej.

[1], [2], [3]