Wskazania i przeciwwskazania do bronchoskopii

Bronchoskopia jest jedną z najbardziej informatywnych instrumentalnych metod badania drzewa tracheobronchialnego.

Cel

Bronchoskopia zajmuje czołowe miejsce wśród metod instrumentalnych badań nad gruźlicą. Badanie tchawicy i oskrzeli, a materiałem diagnostycznym ogrodzenia mają kluczowe znaczenie w diagnostyce gruźlicy układu oddechowego, w identyfikacji związanej niespecyficzne endobronchitis w diagnostyce i leczeniu powikłań gruźlicy. Szeroka gama problemów rozwiązanych za pomocą bronchoskopii. Obejmuje różne interwencje wewnątrzoskrzelowe i przezoskrzelowe, co pozwala nam zidentyfikować badania diagnostyczne i terapeutyczne, które często się uzupełniają.

Zastosuj jako sztywną bronchoskopię (RBS), prowadzoną w znieczuleniu dożylnym za pomocą środków zwiotczających mięśnie i fibrobronchoskopię (FBS) w znieczuleniu miejscowym.

Wskazania

Diagnostyczna bronchoskopia jest pożądana u wszystkich pacjentów z gruźlicą oddechową (zarówno nowo zdiagnozowanych, jak i przewlekłych) w celu oceny stanu drzewa oskrzelowego i zidentyfikowania współistniejącego lub komplikującego główny proces patologii oskrzeli.

Obowiązkowe wskazania:

• kliniczne objawy gruźlicy tchawicy i oskrzeli:
• objawy kliniczne niespecyficznego zapalenia drzewa tchawiczo-oskrzelowego;
• niejasne źródło wydalania bakterii;
• krwioplucie lub krwawienie;
• obecność "rozdętych" lub "zablokowanych" jaskiń, w szczególności z poziomem cieczy;
• nadchodząca interwencja chirurgiczna lub stworzenie medycznej odmy opłucnowej;
• rewizja konsystencji kikuta oskrzeli po operacji;
• niejasna diagnoza choroby;
• dynamiczna obserwacja wcześniej zdiagnozowanych chorób (gruźlica tchawicy lub oskrzeli, niespecyficzne zapalenie endoskrzelowe);
• pooperacyjna niedodma;
• ciała obce w tchawicy i oskrzelach.

Wskazania do bronchoskopii leczniczej u pacjentów z gruźlicą oddechową:

• gruźlica tchawicy lub dużych oskrzeli, zwłaszcza w obecności przetoki limfobielców (w celu usunięcia granulacji i zapalenia oskrzeli);
• niedodma lub hipowentylacja płuc w okresie pooperacyjnym;
• sanacja drzewa tracheobronchialnego po krwotoku płucnym;
• sanacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego z ropnym nieswoistym zapaleniem wsierdzia;
• wprowadzenie przeciw-gruźlicy lub innych leków do drzewa oskrzelowego;
• niespójność kikuta oskrzeli po zabiegu chirurgicznym (w celu usunięcia ligatur lub aparatów tantalowych i wprowadzenia leków).

Przeciwwskazania

Absolutny:

• choroby układu sercowo-naczyniowego: tętniak aorty, choroba serca w fazie dekompensacji, ostry zawał mięśnia sercowego;
• Niewydolność płuc III stopnia, nie z powodu niedrożności drzewa tchawiczo-oskrzelowego;
• mocznica, wstrząs, zakrzepica naczyń mózgu lub płuc. Względny:
• aktywna gruźlica górnych dróg oddechowych;
• choroby współistniejące:
• okres menstruacyjny;
• choroba nadciśnieniowa II-III etapy;
• ogólny ciężki stan pacjenta (gorączka, duszność, odma opłucnowa, obrzęk, wodobrzusze itp.).

Przygotowanie pacjenta do brohoskopii rozpoczyna się badanie kliniczne: rentgenowskie klatki piersiowej w czołowych i bocznych występów, krwi i moczu, grupy krwi i czynnika Rh, morfologii i HIV, wirusowe zapalenie wątroby, EKG, spirography. W przypadku silnego lęku pacjentowi przypisano jeden ze środków uspokajających (10 mg elenium, 5-10 mg Seduxenum) wieczorem przed badaniem.

Badanie bronchoskopowe może być wykonywane zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych.

Przed planowaną bronchoskopią należy przeprowadzić pełne badanie kliniczne i radiologiczne pacjenta. Lekarz diagnostyki endoskopowej powinien wcześniej zbadać pacjenta i zapoznać się z jego historią medyczną. Lekarz prowadzący i lekarz diagnostyki endoskopowej muszą koniecznie przeprowadzić z pacjentem rozmowę psychoprofilaktyczną. Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci, podczas bronchoskopii pożądana jest obecność lekarza.

Do bronchoskopii niezbędne jest odpowiednie znieczulenie. Możliwości diagnostyczne i terapeutyczne fibrobronoskopii z zastosowaniem znieczulenia miejscowego i sztywnej bronchoskopii z użyciem znieczulenia są takie same. Podczas przeprowadzania bronchoskopii w znieczuleniu anestezjolog bada pacjenta w przeddzień badania i, jeśli to konieczne, zaleca premedykację.

Przed wyznaczeniem badania iw dniu jego przeprowadzenia (przed zastosowaniem znieczulenia) należy zbadać górne drogi oddechowe i jamę ustną. Wyjaśnij informacje na temat możliwości wystąpienia reakcji alergicznych na leki, zwróć szczególną uwagę na tolerancję znieczulenia miejscowego dla pacjentów. Bezpośrednio przed badaniem usuwa się protezy ruchome, rozluźnij klatkę piersiową i żołądek, napinając pas pacjenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],