Metoda bronchoskopii

W przypadku sztywnych rur bronchoskopii stosowanie metalowych urządzenia do wentylacji mechanicznej (ALV) i jest wyposażony w teleskopów różnymi kątami, kleszczy do biopsji igieł i cewników. Badanie fibrobronoskopowe wykonuje się za pomocą elastycznego bronchoskopu z układem optycznym i kanałem biopsyjnym na instrumenty. Możliwości umożliwić światłowodowych wyświetlić kolejność oskrzela IV, 86% V oskrzela i około 56% oskrzeli VI kolejności.

Sytuacje kliniczne, w których preferowana jest sztywna bronchoskopia:

• ostra niewydolność oddechowa z powodu niedrożności oskrzeli;
• wiek dzieci;
• nietolerancja u pacjentów z miejscowymi środkami znieczulającymi;
• pacjent ma epilepsję i inne przewlekłe choroby OUN;
• niemożność nawiązania kontaktu z pacjentem (pacjenci głuchoniemcy);
• zwiększona pobudliwość nerwowa.

Kontrola jest to konieczne, aby rozpocząć od zdrowego oskrzeli (lub dotknięte w mniejszym stopniu) światła, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia. Bronchoskopii w drzewie tchawiczo najlepiej podawać przez nos (nie grozi odcięcie fiberoskop zębów), gdy niemożliwe jest intubacja transnasal (odbiegający przegrody, wąskie przejście do nosa) fibrobronchoscopy podawano doustnie za pomocą specjalnego ustnika.

30 minut przed rozpoczęciem znieczulenia miejscowego wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny (w celu usunięcia efektu nerwu błędnego). Pacjenci z jaskrą są badani bez uprzedniej atropiny. U pacjentów ze skłonnością do skurczu oskrzeli, 15 minut przed rozpoczęciem badania dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofilina w 10 ml roztworu soli fizjologicznej, a bezpośrednio przed miejscowym znieczuleniu pozwoliło wdychać dawkę aerozolu o 1-2, który jest używany przez pacjenta.

Do znieczulenia górnych dróg oddechowych i krtani stosuje się 10% roztwór lidokainy, nakładając ją na błonę śluzową za pomocą nebulizatora. W przypadku wprowadzenia przezskórnego endoskopu, znieczulenie dolnego kanału nosowego przeprowadza się za pomocą metody aplikacji. Znieczulanie fałdów głosowych odbywa się pod kontrolą wzrokową poprzez cewnik wprowadzony przez kanał biopsyjny podczas fibroskoposkopii. Znieczulenie karin, bodziec akcji i segmentowe oskrzela przeprowadza się za pomocą 2% roztworu lidokainy w ilości 6-8 ml. Znieczulenie podaje się pod kontrolą widzenia przez długi cewnik.

Zwężenie oskrzeli może być wykonywane w dwóch pozycjach pacjenta - siedzącej lub leżącej. Jeśli pacjent ma niewydolność oddechową, ale nie ma niebezpieczeństwa powikłań, najlepiej jest przeprowadzić badanie w pozycji siedzącej. Bronchoskopia lekarska jest również wygodna do przeprowadzenia w pozycji siedzącej pacjenta, ponieważ łatwiej jest kaszleć roztwór do dezynfekcji. Endoskop można podawać przezskórnie i przezorny.

Pierwszym anatomicznym punktem odniesienia (przy wykonywaniu bronchoskopii z elastycznym endoskopem) jest nagłośnia, która obejmuje wejście do krtani. Znieczulenie nagłośni nie jest wykonywane. Koniec endoskopu naciska nagłośnię na rdzeń języka i bada krtań. Fałszywe fałdy głosowe wyglądają jak dwie poziome ułożenie ustalonych fałd różowego koloru.

Drugim anatomicznym punktem orientacyjnym są prawdziwe fałdy głosowe znajdujące się pod fałszywymi. Mają wygląd jaskrawych białawych wstążek. Na ich tylnej krawędzi znajdują się wzniesienia utworzone przez chrząstkę arytenoidową. Przestrzeń ograniczona wewnętrzną krawędzią prawdziwych fałdów głosowych i wewnętrzną powierzchnią chrząstek arytenoidowych nazywana jest luką głosową.

Zanim trzymasz urządzenie poniżej fałdów głosowych, musisz upewnić się, że wykonane znieczulenie jest wystarczające. Aby to zrobić, koniec cewnika dotyka fałdów głosowych. Ich bezruch oznacza odpowiednie znieczulenie.

Trzecim anatomicznym punktem orientacyjnym jest stępka bifurkacji tchawicy - carina. W stępce bifurkacji tchawicy wyróżnia się grzebień, trójkąt przedni i tylny. Karina może być ostra jak żyletka, a także spłaszczona, szeroka, w kształcie litery S, w kształcie siodła. Karine należy zwrócić szczególną uwagę, ponieważ tutaj różne procesy patologiczne są często zlokalizowane.

Błona śluzowa trójkątów przednich i tylnych jest jasnoczerwona, a błona śluzowa tego drugiego jest nieco ciemniejsza. Rozmiar przedniego trójkąta jest większy niż tył.

Inspekcja rozpoczyna się po stronie drzewa oskrzelowego, gdzie zmiany są mniej wyraźne (jak określono metodą dyfrakcji rentgenowskiej). Jeśli zmiany wyrażone są jednakowo po obu stronach, badanie rozpoczyna się od połowy drzewa oskrzelowego.

Prawy górny płatek oskrzeli zaczyna się od zewnętrznej powierzchni głównego oskrzela i skierowany jest w górę prawie pod kątem prostym. Średnica jej światła wynosi 8-10 mm. Jest on podzielony na trzy segmentowe oskrzela.

Z dolnej krawędzi ujścia górnego płata oskrzeli rozpoczyna się pośredni oskrzela, który kończy się w pobliżu ujścia środkowo-płatowego oskrzela. Jego długość wynosi 2-3 cm, średnica prześwitu wynosi 10-11 mm.

Stosunkowo wysoka częstość występowania izolowanych zmian w średniej proporcji, zarówno u dzieci, jak iu osób starszych, od dawna przyciąga uwagę badaczy i powoduje konieczność poszukiwania przyczyny takiej zmiany.

Mając uważnie studiował anatomię drzewa tchawiczo, G.Kopstein (1933) i R.Brok (1946) stwierdził, że środkowa oskrzele płata, a także średni udział, mają wiele anatomicznych i funkcjonalnych, które dawało prawo E.Zdansky (1946) uważany srednedolevoy oskrzela "miejsce najmniejszego oporu". Okazało się, że środkowy płata oskrzeli - najwęższy i najdłużej ze wszystkich płatowe oskrzeli. Jego średnica wynosi od 0,5 do 0,7 cm, co odpowiada wielkości większość oskrzeli odcinkowej i jego długości. - od 1,2 do 2,6 cm, środkowy płat oskrzela rozciąga się od przedniej ścianki części pośredniej oskrzela pod ostrym (30 °) kąt a dzieli się na dwa segmentowe oskrzela - boczne i przyśrodkowe. Płat środkowy oskrzela otoczony przez wiele węzłów chłonnych, które poprzez ściskanie, penetracji i perforacji może prowadzić do zamknięcia światła jej. Jest to szczególnie zaobserwować w dzieciństwie, gdy słabo rozwinięty wspierania elastyny i ściany oskrzeli jest ciągliwy i węzły chłonne są szczególnie dobrze rozwinięta. Ponadto wykazano, że średni stosunek węzłów chłonnych, pobrane od chłonnych nie tylko średnie, a od dołu oraz z płata górnego segmentu III. Stąd przyczynę syndromu uznano za węzłów chłonnych srednedolevogo jak niespecyficznej natury i etiologii tuberculosis.

Wykazano również, że część środkowa znajduje się pod wpływem mieszanego przepuklinowo-przeponowego typu oddychania i przesuwa się z cichym oddychaniem. Jednak amplituda ruchów oddechowych żeber na tym segmencie klatki piersiowej jest ograniczona. Jeśli chodzi o membranę, ruchu oddechowego jego przodu, głównie odcinków cięgna, który przylega średni udział bardzo znaczący i LP jest słabsze w porównaniu z trakcja tylnej części. Według AAnthony i wsp. (1962), ruchliwość i rozciąganie segmentu płuc jest tym większa, im dalej znajduje się od nasady. Średnia proporcja znajduje się w pobliżu korzenia płuca i z tych pozycji znajduje się w niekorzystnych warunkach. Warunki jego ekspansji po wydychaniu są zatem niewystarczające w porównaniu z innymi płatami płuc. E. Stutz H. Vieten (1955) wykazały słabe ssania środkowy płat wdechu, i w ten Uwaga Połączenie wydzielanie odpływu, która przyczynia się do szybkiego srednedolevoy przejście ostrym przewlekłym zapaleniem płuc. Wyjaśnia to również niską zdolność kaszlu w górę średniej proporcji ciał obcych, które spadły do oskrzeli. Z tego punktu widzenia można wytłumaczyć skłonność do chronicznego przebiegu każdego patologicznego procesu w środkowym płatku.

Ważnym krokiem naprzód w badaniu zmian mediany był angielski chirurg i analityk R. Brok (1946). W 1948 g. E. Graham T. Burford J. Mayer wprowadził określenie „srednedolevoy syndrome”, czyli od tego marszczenia niedodma środkowego płata prawej skurczu oskrzeli płuc spowodowanego po tuberculosis etiologii powodu anatomicznej i topograficznych środkowego płata. W niedodma strefie występuje wyrównawczego cieczy wynaczynienia segmentowe oraz płatowe oskrzela wypełniona wydzieliną, zwiększony dopływ krwi i rozszerzenie tętnic, żył i naczyń włosowatych. Jest obraz tak zwanego "obturacyjnego zapalenia płuc". Po 3-6 miesięcy, włókna kolagenowe są zagęszczane około naczyń, jest proliferacja tkanki łącznej, faza utwardzania (carnification) niedodma. Niedodma jest podstawą do opracowania wtórnego procesu zapalnego. W przypadkach, gdy przyczyna, która spowodowała niedodmę, działa przez krótki czas, możliwe jest reaktywowanie dotkniętego obszaru płuc.

Mediana oskrzeli często służy jako miejsce lokalizacji łagodnych nowotworów, które mogą obejmować oskrzela. Przyczyną niedodmy środkowego płata mogą być również ciała obce.

Pośredni oskrzela po odejściu od niego środkowego płata przechodzi do dolnego płata oskrzela. Jego tułów jest bardzo krótki i trudny do określenia. Od tylnej powierzchni dolnego płata oskrzeli górny segmentalny oskrzela, zwany także oskrzelem Nelsona, przepływa bocznie i tylnie, a segment VI - szczyt Fauvler. Średnica prześwitu wynosi 10 mm. Jest on podzielony na trzy podsegmentalne oskrzela. Po odejściu od dolnego płata, ta ostatnia otrzymuje nazwę niższej strefy i jest podzielona na cztery oskrzela podstawne.

Pyski lewego górnego i dolnego oskrzydla płata są prawie na tym samym poziomie i są oddzielone wyraźną ostrogą. Lewy górny płat oskrzydłowy odchodzi od przedniej powierzchni głównego oskrzela i jest skierowany w górę i na zewnątrz. Jest on podzielony na cztery segmentowe oskrzela. Lewy dolny płat oskrzydłowy odchodzi od tylnej powierzchni głównego oskrzela i dzieli się na cztery segmentowe oskrzela.

Aby ułatwić orientację w drzewie tracheoskronowym podczas skurczu oskrzeli, szczególnie dla początkujących endoskopistów, opracowaliśmy następujący schemat badania oskrzeli.

Z tyłu pacjenta - 12 godzin, przed nim - 6 godzin, endoskopista znajduje się po lewej stronie pacjenta o godzinie trzeciej.

Najpierw zbadaj prawy górny płat oskrzydlony, którego wylot ustala się na godzinę 9, oraz jego segmentowe i subsegmentalne gałęzie. Usta środkowego płata oskrzela jest o 6 rano, a usta BIV - na zewnątrz i usta BV - wewnątrz. Tuż poniżej, naprzeciwko ujścia wylotu płat środkowy oskrzeli 12 godzin określonej zadnezonalnogo oskrzela (BVI), która jest podzielona na dwie lub trzy subsegmental oskrzela. Na środkowej ścianki dolnej strefie oskrzela jest oskrzela usta mediobasal (BVII) i perednebazalnogo wylot (BVIII) lateralnobazalnogo (BIX) i zadnebazalnogo (BX) oskrzeli usytuowane od przodu do tyłu, w kierunku ruchu wskazówek zegara.

Po lewej stronie instrument trzyma się w odstępie kręgosłupa i, w przeciwieństwie do prawej połowy drzewa oskrzelowego, badanie rozpoczyna się od oskrzeli podstawnych, które znajdują się z przodu w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Trochę powyżej podstawnych oskrzeli po 2 godzinach jest określane przez usta tylnego zonowego oskrzela. Trochę wyżej, praktycznie na jednej linii, zaczynając od ściany przyśrodkowej w kierunku bocznym, ujście segmentowego oskrzela przedniej strefy i ujście segmentowych oskrzeli górnej strefy są widoczne, z których każdy jest podzielony na dwa segmentowe oskrzela.

Przy obserwacji oskrzela, należy zwrócić uwagę na kształt i wielkość otworów, ich kształt i mobilności wszystkich widocznych spurs oskrzeli, barwienie błony śluzowej oskrzeli i zmienia chrzęstnej pierścienie wzór naczyń, rozmiar gruczołów śluzowych ust, rodzaju i ilości wydzielanie.

Interpretacja wyników

Gruźlica tchawicy i głównych oskrzeli rozpoznaje się u nie więcej niż 10-12% pacjentów. Specyficzne uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych jest częściej wykrywane u pacjentów z pierwotną, naciekową i włóknisto-przepastną gruźlicą płuc. Częste zaostrzenie oskrzeli pierwotnej gruźlicy (14-15%) wiąże się ze specjalną reaktywnością pacjentów i bliskością zmiany (węzłów chłonnych) do ściany oskrzeli. Częstotliwość wykrycia gruźlicy oskrzeli (11-12%) z powodu procesu naciekowego wynika z nasilenia zmian w płucach. Głównymi bronchoskopowymi postaciami gruźlicy tchawicy i oskrzeli są infiltracja, wrzody i przetoka limfoblocchialna. Infiltracyjna gruźlica tchawicy i oskrzeli charakteryzuje się ograniczoną; nacieki mają nieregularny okrągły lub wydłużony kształt i są zlokalizowane w jamie ustnej i segmentowych oskrzeli.

Przetoki torbielowate powstają, gdy ogniska martwicy powstają w dotkniętym VGLU, który wywiera nacisk mechaniczny na oskrzela. Powoduje to zwężenie światła lub miejscowe wybrzuszenie ściany oskrzeli. W górnej części wybrzuszenia powstaje dziura, z której przypadkowe masy mogą być emitowane niezależnie lub pod ciśnieniem. Krawędzie przetoki są zwykle pokryte granulacją. Czasami można znaleźć broncholity o różnych rozmiarach i postaciach skalnej konsystencji, "zrodzone" z przetoki.

Wynik gruźlicy tchawicy lub oskrzeli zależy od postaci choroby. Infiltry w większości przypadków są wyleczone bez wyraźnych zmian resztkowych, powierzchowne owrzodzenia są bliznami bez zwężenia lub ze zwężeniem stopnia I. Fistiform formy gruźlicy oskrzeli prowadzą u większości pacjentów do rozwoju grubych włóknistych blizn, w tym stenozy bliznowatych.

Nieswoiste zapalenie endowartościowe jest wiodącą współistniejącą patologią u pacjentów z gruźlicą. Nieswoiste zapalenie dużego oskrzela przebiega z udziałem tylko powierzchownych warstw ściany oskrzeli, dlatego zwykle nazywane jest to zapaleniem wsierdzia. Głębokość uszkodzenia małych oskrzeli jest większa niż w przypadku dużych.

Częstotliwość wykrywania niespecyficznego zapalenia doli i rdzenia pasma waha się od 14-20% do 65-70%. U nowo zdiagnozowanych pacjentów, niespecyficzne zapalenie stawowo-gardłowe występuje najczęściej w włóknisto-jamistej (61%) i rozsianej (57%) gruźlicy płuc.

Nieswoiste zapalenie endoskanałowe jest klasyfikowane przez:

• forma procesu: nieżytowe, ropne, przerostowe, zanikowe:
• intensywność zapalenia: I, II stopień:
• lokalizacja procesu i jego rozpowszechnienie: jednostronny, dwustronny, rozproszony, ograniczony, drenaż.

Postać niespecyficznego zapalenia stawowo-krzyżowego w dużej mierze wynika z postaci gruźlicy płuc. Ropne zapalenie wsierdzia jest częściej diagnozowane z gruźlicą włóknisto-jamistą (23%), rzadziej - z postaciami rozsianymi (14%) i naciekowatymi (8%). Częściej u pacjentów ze wszystkimi postaciami gruźlicy płuc występuje nieżytowe zapalenie wsierdzia o różnej długości. W rzadkich przypadkach dochodzi do hipertroficznego i zanikowego niespecyficznego zapalenia stawów z gruźlicą płuc. Zapalenie śluzówki dróg oddechowych charakteryzuje się niedokrwistością błony śluzowej o różnym stopniu nasilenia, wydzielina oskrzelowa ma charakter śluzowy. Ropne zapalenie wąskotłuszczowe charakteryzuje się przekrwieniem, zgrubieniem błony śluzowej i wzdłużnym fałdowaniem, wydzielina oskrzelowa ma charakter ropny. W zanikowym niespecyficznym zapaleniu wsierdzia błona śluzowa jest przerzedzona, a międzykręgowe przerwy są wyraźnie widoczne.

Zwężenie oskrzeli (włókniste) oskrzeli występuje u 2-3% pacjentów. Znacznie rzadziej w wyniku gruźlicy oskrzeli, szczególnie naciekowej, powstaje zabarwiony punkt z blizną tkacką bez zwężenia. Pośrednio guzowate zwężenia oskrzeli są klasyfikowane:

• według stopnia zwężenia: I stopień - światło oskrzeli zamknięte o 1/3, II stopień - światło oskrzeli zamknięte o 2/4 III stopnia - jest tylko wąska szczelina lub mały otwór:
• w kształcie: koncentryczny (regularny, zaokrąglony), ekscentryczny (o nieregularnym kształcie, w kształcie szczeliny, owalny);
• o stopień kompensacji: skompensowany, podskompensowany, zdekompensowany.

Obraz endoskopowy w bliznowatych zwężeniach oskrzeli charakteryzuje się ekscentrycznym układem światła oskrzeli z proliferacją gęstej białawej tkanki. Zwężenie oskrzeli oskrzeli powstaje przez samoleczenie aktywnego, specyficznego procesu na drodze oskrzelowej lub późnego wykrycia, lub w powszechnym charakterze zmiany gruźliczej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],