Diagnostyczne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe

Pomysł spłukiwania oskrzeli w celu opróżnienia zawartości należy do Klin i Winternitz (1915), którzy przeprowadzili BAL w doświadczalnym zapaleniu płuc. W klinice płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe zostało po raz pierwszy przeprowadzone przez Yale w 1922 r. Jako manipulacja terapeutyczna, mianowicie w leczeniu zatrucia fosgenem w celu usunięcia obfitego wydzielania. Vincente Garcia w 1929 roku używał od 500 ml do 2 litrów płynu z rozstrzeniami oskrzeli, zgorzel płuc, ciała obce dróg oddechowych. Galmay w 1958 r. Zastosował masywne płukanie w pooperacyjnej niedodmy, aspiracji treści żołądkowej i obecności krwi w drogach oddechowych. Miotła z 1960 r. Dokonała płukania oskrzeli przez rurkę intubacyjną. Następnie zaczęto stosować lampy o podwójnym świetle.

W 1961 r. QN Myrvik i in. W eksperymencie płukanie dróg oddechowych zastosowano do uzyskania makrofagów pęcherzyków płucnych, co można uznać za narodziny ważnej metody diagnostycznej - płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Po raz pierwszy badanie płynu płuczącego uzyskanego za pomocą sztywnego bronchoskopu zostało podjęte przez RI Keimowitza (1964) w celu oznaczenia immunoglobulin. TN Finley i in. (1967) zastosowali cewnik balonowy Metra w celu uzyskania sekretu i zbadania go u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. W 1974 r. HJ Reynolds i HH Newball po raz pierwszy otrzymali płyn do badań podczas fibrobronchoskopii wykonywanej w znieczuleniu miejscowym.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest dodatkowym badaniem mającym na celu ustalenie charakteru choroby płuc. Bajty ronhoalveolyarny płukanie jest procedura, w której oskrzelowo powierzchni dróg oddechowych przemyto izotonicznego roztworu chlorku sodu. Jest to metoda uzyskiwania komórek i płynu z głęboko osadzonych obszarów tkanki płucnej. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest niezbędne zarówno w badaniach podstawowych, jak i klinicznych.

W ostatnich latach znacznie wzrosła częstotliwość procesów patologicznych, których głównym objawem jest narastająca duszność.

Diagnostyczne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest wskazane u pacjentów, którzy podczas radiografii narządów klatki piersiowej mają niejasne zmiany w płucach, a także zmiany rozproszone. Rozproszone śródmiąższowe choroby płuc stanowią największą trudność dla klinicystów, ponieważ ich etiologia jest często nieznana.

Wskazania do płukania oskrzelowo obydwa śródmiąższowe infiltracji (sarkoidozę, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, idiopatycznego zwłóknienia, histiocytozą X, pylicę płuc, kolagen, rakowy i pęcherzyków płucnych naczyń chłonnych) naciek (zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyków płucnych krwotok Proteinoza pęcherzykowe, eozynofilowe zapalenie płuc, zarostowe zapalenie oskrzelików).

Niejasne zmiany mogą być zakaźną, niezakaźną, złośliwą etiologią. Nawet w przypadkach, gdy płukanie nie jest diagnostyczne, wynik może być uznany za diagnozę, a następnie uwaga lekarza skupi się na niezbędnych dalszych badaniach. Na przykład, nawet w normalnym płynie do płukania istnieje wysokie prawdopodobieństwo wykrycia różnych zaburzeń. Później, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest potencjalnie stosowane w określaniu stopnia aktywności choroby, w celu określenia rokowania i niezbędnej terapii.

Każdego roku płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest coraz częściej stosowane w leczeniu różnych chorób płuc, takich jak mukowiscydoza, kamica pęcherzyków płucnych, białaczka pęcherzykowa i lipidowe zapalenie płuc.

Po sprawdzeniu wszystkich oskrzeli, bronchoskop wstrzykuje się do segmentowego lub podsegmentowego oskrzela. Jeśli proces jest zlokalizowany, odpowiadające mu segmenty są myte; w przypadku chorób rozlanych płyn wstrzykuje się do oskrzeli segmentów środkowych lub segmentów ligul. Całkowita liczba komórek uzyskanych przez przemywanie tych sekcji jest większa niż w przypadku płukania dolnego płata.

Procedura jest następująca. Bronchoskop prowadzi się do ujścia podsegmentowego oskrzela. Jako płyn do płukania stosuje się sterylny izotoniczny roztwór chlorku sodu, ogrzany do temperatury 36-37 ° C. Ciecz wprowadza się przez krótki cewnik wprowadzony przez kanał biopsyjny bronchoskopu i natychmiast aspiruje się do zbiornika silikonowego. Nie zaleca się używania zwykłego szklanego kubka, ponieważ pęcherzykowe makrofagi przywierają do jego ścianek.

Zwykle wstrzykuje się wielokrotnie 20-60 ml płynu, tylko 100 - 300 ml. Objętość powstałego spłukania wynosi 70-80% objętości wstrzykniętego roztworu soli fizjologicznej. Otrzymane popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe natychmiast przesyła się do laboratorium, w którym wiruje się przy 1500 obrotach na minutę przez 10 minut. Z osadu przygotować waciki, które po wyschnięciu utrwalone są alkoholem metylowym lub mieszaniną Nikiforowa, a następnie pomalowane według Romanowskiego. W mikroskopie świetlnym z zastosowaniem technologii olejowej zlicza się nie mniej niż 500-600 komórek, różnicując makrofagi pęcherzykowe, limfocyty, neutrofile, eozynofile i inne komórki.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe pobrane ze źródła zniszczenia nie jest odpowiednie do badania mechanizmów patogenetycznych choroby, ponieważ zawiera detrytus komórkowy, dużą liczbę neutrofili, enzymy wewnątrzkomórkowe i inne elementy rozpadu tkanki. Dlatego, aby zbadać skład komórkowy ALS, konieczne jest wypłukanie z segmentów płuc przylegających do zniszczenia.

Nie ma analizy ALS zawierającej więcej niż 5% nabłonka oskrzeli i / lub 0,05 x 10 komórek na ml, ponieważ, według badań W. Eschenbachera i in. (1992), wskaźniki te są charakterystyczne dla uderzeń pochodzących z oskrzeli, a nie z przestrzeni oskrzelowo-pęcherzykowej.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest prostym, nieinwazyjnym i dobrze tolerowanym badaniem. W prasie było tylko jedno sprawozdanie dotyczące pacjenta, który zmarł na tle ostrego obrzęku płuc i wstrząsu septycznego z powodu płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Autorzy sugerują, że pogarszające się pogorszenie stanu pacjenta wiąże się z masywnym uwalnianiem mediatorów stanu zapalnego, co doprowadziło do obrzęku płuc i niewydolności wielonarządowej.

Większość doniesień o powikłaniach po płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym wiąże się z powikłaniami w bronchoskopii lub zależy od objętości i temperatury podawanego płynu. Powikłania związane z BAL obejmują kaszel podczas zabiegu, przejściową gorączkę kilka godzin po teście. Całkowity odsetek powikłań po płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym nie przekracza 3%, wzrasta do 7% podczas wykonywania biopsji przezskórnej i osiąga 13%, gdy wykonywana jest otwarta biopsja płuca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]