Oznaki rentgenowskie urazów szczęk i zębów

Diagnostyka rentgenowska urazowych urazów szczęk i zębów

W urazami obszaru szczękowo zdecydowanie spędzić rentgenowskiej. W przypadkach, gdy diagnoza kliniczna złamania nie budzi wątpliwości, X-ray odbywa się nie tylko do celów dokumentacji, ale również dla bardziej cennych informacji na temat charakteru i lokalizacji złamania, liczby, położenia i przemieszczenia odłamów kostnych i gruzu, stan korzeni zębów i otworów. Na powtarzalnych rentgenowskie wykonane po redukcji, ocenianych Optymalne dopasowanie odłamów kostnych i złamań dynamiki przepływu (żuchwy strzały przeprowadza się po 2 tygodniach i 23 miesięcy, midface - 3 - 4 tygodnie po redukcji).

Złamanie szczęk stanowi około 2% wszystkich złamań kości szkieletu, przeważają złamania żuchwy, które często łączone są z uszkodzeniami innych kości czaszki twarzy.

Rentgenowskie oznaki złamania. W zależności od mechanizmu działania, bezpośredniego (powstającego w miejscu zastosowania siły) i pośredniego, lub odbijanego (powstającego w odległości od miejsca uderzenia), rozróżnia się złamania.

Złamanie może być pojedyncze i wielokrotne (złamanie kości w kilku miejscach).

Biorąc pod uwagę przebieg płaszczyzny pęknięcia w odniesieniu do długiej kości, rozróżnia się poprzeczne, podłużne i skośne złamania.

W zależności od związku między linią złamania a stawem skroniowo-żuchwowym mogą wystąpić złamania pozastawkowe i dostawowe. W związku ze zmiennością poziomu przyczepności kapsułki, niektóre złamania szyjki kości udowej są śródstawowe. Złamania procesu kłykcia są najgorsze.

Głównymi radiologicznymi objawami złamania są naruszenia integralności kości i przemieszczenie fragmentów, wskazujące na całkowite złamanie kości.

W podokostu niecałkowite pęknięcia (pęknięcia) nie występują przemieszczenie fragmentów. Przemieszczenie jest spowodowane działaniem siły i skurczem mięśni przywiązanych do fragmentów. Złamania z uszkodzeniem skóry, pęknięciem błon śluzowych, przejściem przez warstwę korową otworów, zatokę szczękową i jamę nosową określa się jako otwarte. Zmiany zapalne w tkankach przyzębia i okołowierzchołkowych zębów zlokalizowanych na linii złamania mogą być przyczyną urazowego zapalenia kości i szpiku.

Przemieszczenie fragmentów znalezionych na rentgenogramie jest patognomonicznym znakiem złamania, które wyklucza potrzebę wyraźnego rozpoznania. Aby wykryć przemieszczenie fragmentów, należy wykonać zdjęcia rentgenowskie w co najmniej dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach.

W obrazie klinicznym, który jest podejrzany o złamanie, jeżeli złamanie nie zostanie zdiagnozowane na zdjęciach radiologicznych, powtarzające się zdjęcia są robione po 2-3 dniach. Z powodu osteoporozy i resorpcji kości na końcach fragmentów, linia złamania staje się szersza i lepiej zdefiniowana na rentgenogramie.

Z powodu naruszenia integralności wiązek kostnych linia pęknięcia definiowana jest jako pasmo oświecenia o rozmytych konturach. Najwyraźniej linia pęknięcia jest widoczna, jeśli dochodzi do naruszenia integralności kości korowej (płytki kory szczęki lub otworu).

Obraz linii pęknięcia na zdjęciu zmienia się w zależności od warunków rzutowania badania. W przypadku przejścia promienia centralnego równoległego do płaszczyzny pęknięcia na obrazie widoczny jest pasek lub cienka linia tkanki kostnej. Ze złamaniem językowych i policzkowych płytek korowych żuchwy na różnych poziomach, na obrazie widoczne są dwie linie złamania, tworzące owal i symulujące złamanie rozdrobnione. Wykonanie panoramicznych tomogramów w tych przypadkach rozwiązuje problemy diagnostyczne.

Przy wzdłużnym przemieszczeniu z występowaniem fragmentów z powodu ich superpozycji, strefa pękania wygląda jak obszar uszczelnienia w kształcie taśmy. W złożonych przypadkach rozpoznania złamań, tomografia komputerowa może znacznie pomóc.

Złamania żuchwy

Anatomiczne cechy strukturalne żuchwy złamań przesądza ulubionego umiejscowienie: na poziomie psi, linii środkowej (dzioba szwu, odpowiednio), w obszarze kąta i szyjki procesu myshelkovogo.

Wśród czynników wpływających na przemieszczanie się fragmentów (kierunek działania siły, masa samego fragmentu), największe znaczenie ma przyciąganie mięśni przyczepionych do fragmentów.

Przemieszczenie z występowaniem fragmentów występuje w przypadku złamań poprzecznych i skośnych w obszarze gałęzi żuchwy, podwójnych złamań szczęki, złamań szyjki kości udowej. W 40% przypadków podwójnie, w 4,5-6% - obserwuje się potrójne złamania.

W przypadku urazowych uszkodzeń żuchwy zaleca się następujące podejście do badania rentgenowskiego:

1. U wszystkich chorych wykonano bezpośredniego podglądu czołowo-nosowy rentgenowskie, co daje możliwość zidentyfikowania wielu złamań innych kości jarzmowej (łuk, pokrywających kości czaszki), z których niektóre są klinicznie wyrażone jasno i czasami przypadkowe odkrycie radiologicznej. Ze względu na wielkości diastoza zniekształceń występ w tych zdjęciach niż w rzeczywistości;
2. w celu poznania stanu części wyrostka zębodołowego, płytki korowe otworów i zębów w obszarze złamania wytwarzają wewnątrzustne radiogramy kontaktowe. Jeśli nie jest to możliwe, wykonywane są ekstermalne zdjęcia rentgenowskie w ukośnych projekcjach kontaktowych. W każdym konkretnym przypadku wybór techniki zależy od lokalizacji złamania;
3. W celu zbadania przedniej części szczęki wykonano bezpośrednią panoramiczną radiografię;
4. przy złamaniach ciała, kącie i gałęzi szczęki wykonywane są ortopantomogramy lub boczne radiogramy;
5. w złamaniach procesu kłykciowego wytwarzają ortopantomogramy, boczne radiogramy ciała i gałęzie żuchwy. W przypadku złamania głowy i złamania w górnej części szyi wymagane są tomogramy lub zonogramy stawu skroniowo-żuchwowego w projekcji bocznej z otwartymi ustami.

We wczesnym dzieciństwie przeważają złamania podokostnowe w typie zielonej gałęzi, rzadko obserwuje się mieszanie fragmentów. U dzieci w wieku od 3 do 9 lat najsłabszym punktem urazu jest szyjka kłykcia. Złamanie szyjki macicy (uraz tylko szyjki macicy lub w połączeniu z urazami innych oddziałów) stanowi 30% wszystkich złamań żuchwy.

Złamania górnej szczęki

Złamania górnej szczęki często łączy się z uszkodzeniem innych kości czaszki twarzy, a czasem podstawy czaszki. Biorąc pod uwagę "linie osłabienia" Lefort zidentyfikował trzy rodzaje złamań, które rzadko są obserwowane w czystej postaci. Górna rozerwaniu (Lefort typ III) - linię przerwania i przechodzi przez nosa łzowego kości, dna oczodołu w kierunku skrzydłowej procesu klinowej kości, kości jarzmowej przerwał następuje z górnej szczęki i nosową podstawy czaszki. Średnia rozerwaniu (Lefort typu II) - pękanie płaszczyzna przechodzi przez donosowego łzowego kości, dna oczodołu, szczękowo-jarzmowej szew obserwowano przerwał górną szczękę podstawy czaszki i kości jarzmowej. Gdy dolny złamania (typ Lefort I) płaszczyzna przechodzi przez złamanie kości wyrostka zębodołowego (kości wyrostka zębodołowego przerwał) pagórki szczęki i dolnej części skrzydłowej podstawowych procesów kości. Przy tych złamaniach kości wyrostka zębodołowego są przemieszczane z zębów, a zgryz jest zerwany. Pośrednim dowodem radiograficznym złamania jest zmniejszenie pneumatyzacji zatoki szczękowej z powodu krwotoków i naruszenie integralności jednej ze ścian. Złamania środkowej strefy twarzy mogą powodować traumatyczne zapalenie zatok. Krwotoki i obrzęk tkanek miękkich policzków na zdjęciu radiologicznym symulują obraz ściemniania zatoki szczękowej. W diagnostyce różnicowej pomocne są ortopantomografia, tomografia i zonografia, najlepiej w pozycji pionowej pacjenta. Kiedy całe ciało szczęki zostaje zerwane, a powietrze dostaje się do miękkich tkanek, następuje rozedma płuc o typowym radiograficznym wzorze.

Ze względu na stosunkowo szybkie utrwalanie fragmentów tkanki łącznej, nawet po ich przemieszczeniu, występują poważne deformacje i zaburzenia funkcjonalne, których wyeliminowanie wymaga złożonych operacji rekonstrukcyjnych. Wymaga to rozpoznania urazów w możliwie najkrótszym czasie w celu repozycjonowania fragmentów.

W przypadku urazowych uszkodzeń górnej szczęki wykonuje się następujące zdjęcia:

1. radiogramy nosowo-nosowe;
2. półosiowy lub osiowy radiogram;
3. boczny radiogram czaszki;
4. ortopantomogram;
5. do badania przednich części szczęki - bezpośredni radiogram panoramiczny;
6. do oceny stanu wyrostka zębodołowego i zębów w strefie złamania - radiogramy wewnątrzustne, zdjęcia rentgenowskie podniebienia stałego, vnutrice, pozaustrojowe radiogramy kontaktowe w ukośnej projekcji.

Złamanie zygomii

Najczęstsze złamania czasowego procesu kości malarskiej, która oddziela się zarówno od kości skroniowej, jak i od ciała jarzma, z fragmentem mieszającym się wewnątrz i na zewnątrz.

Kiedy często dochodzi do urazu kości jarzmowej, przemieszczenie jego ciała do wnętrza, wprowadzenie górnej szczęki, krwotok do zatoki szczękowej.

Aby zlokalizować złamanie i określić przemieszczenie fragmentów, prześwietlenie czaszki wykonuje się w rzucie osiowym. Styczna tangencjalna radiografia tego obszaru jest dość pouczająca: kaseta z filmem jest umieszczona poniżej kąta szczęki, środkowy promień jest skierowany w dół wzdłuż stycznej do łuku jarzmowego prostopadłego do błony.

Złamanie złamania

Złamań wynika skrzepów krwi w metaplazji admaxillary tkanek miękkich (parostalnaya kukurydzy), przez endosteum reakcji znajdujących się w przestrzeni szpiku (śródkostnych kalusa) i okostnej reakcji okostnej (kalusa).

Około 35 dni po urazie, osteoidalna tkanka ulega zwapnieniu i staje się kością. Na roentgenogramie skostniałe stratyfikacje okostnej najczęściej określa się jako liniowy cień wzdłuż krawędzi dolnej szczęki. Chociaż przywrócenie struktury tkanki kostnej w strefie linii złamania kończy się w ciągu 3-4 miesięcy, linia pęknięcia na zdjęciach jest widoczna przez 5-8 miesięcy. Orientacja beleczek kostnych w płaszczyźnie złamania różni się od przeważnie poziomego kierunku głównych beleczek kostnych w pobliskiej gąbczastej kości.

Degradacja małych fragmentów trwa 2-3 miesiące. Złamanie złamania w głowie i szyi procesu kłykcia występuje szybciej (w ciągu 3 do 4 miesięcy nie wyznaczono linii złamania;).

Powikłania fuzji złamania

Jednym z najczęstszych powikłań złamań szczęk jest traumatyczne zapalenie kości i szpiku. Powikłania dotyczy również wytwarzanie linii zrostu złamania (rzekomy) z przetrwałym naruszenia ciągłości kości, przy czym możliwe występowanie niezwykłym mobilności tym dziale. Tworzenie rzekomy może wynikać z nieprawidłowego zestawienia i mocujących fragmentów kości, wstawioną pomiędzy nimi miękką nasilenia uszkodzenia tkanek (utrata znacznej części kości, tkanek miękkich zgniecenia), zaburzenia krążenia fragmentów kości.

Wykrywanie nieprawidłowej ruchomości kości podczas badań klinicznych umożliwia diagnozowanie fałszywego stawu. Jednak ruchliwość patologiczna może być nieobecna w związku z utrwalaniem fragmentów przez tkankę włóknistą. W tych przypadkach najbardziej pouczające badanie rentgenowskie w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach, czasami w połączeniu z tomografią.

Na rentgenogramie fałszywego stawu nie ma szpiku łączącego fragmenty, końce fragmentów są zaokrąglone i wygładzone, czasami pokryte płytą korową. Przestrzeń między fragmentami wypełniona tkanką łączną nazywa się szczeliną wspólną. W zależności od nasilenia procesów powstawania kości i kształtu fragmentów wyróżnia się zanikowe i przerostowe fałszywe stawy.

Zwichnięcie żuchwy

W związku z topograficznymi cechami struktury stawu skroniowo-żuchwowego często występują zwichnięcia przednie. Przyczyną zwichnięcia jest uraz lub nadmiernie szerokie otwarcie ust, w szczególności podczas wykonywania manipulacji medycznych. Dyslokacje są pełne i niekompletne (podwichnięcia), jednostronne i dwustronne.

Celem badania radiograficznego jest ustalenie, czy dyslokacja jest połączona ze złamanym procesem kłykcia. W diagnostyce dyslokacji wykonywane są zdjęcia RTG Parma lub tomogramy. Na tomogramie w projekcji bocznej uwidacznia się jama stawowa, kły kłykcia conylar znajduje się przed guz stawowy w dole metamorfozy.

Dyslokacje w innych kierunkach (za, na zewnątrz i wewnątrz) są rzadkie i zwykle towarzyszą im złamania kłykciowej i skroniowej.

Dyslokacje i złamania zębów

Dyslokacje i złamania zębów pojawiają się przy ostrym urazie i usunięciu zęba lub korzenia. Przewlekły uraz zębów występuje w przypadku nieprawidłowości okluzji i po nieprawidłowych interwencjach ortopedycznych.

Gdy dochodzi do dyslokacji, następuje przerwa w tkance przyzębia i zmiana pozycji zęba w otworze (częściowe lub całkowite przemieszczenie). W przypadku przemieszczenia zęba z otworu na rentgenogramie odnotowuje się szczelinę przyzębia na wierzchołku i deformację szczeliny. Zwichnięcia zębów najczęściej występują w przedniej części górnej szczęki. Po przebiciu zwichnięcia z uszkodzeniem korowej płytki otworu, nie występuje przerwa w otworze w obszarze okołowierzchołkowym. Udarowe zwichnięcia zębów mlecznych mogą towarzyszyć uszkodzeniu odpowiadających zawiązków zębów stałych z naruszeniem ich powstania i śmierci. Gdy tymczasowy ząb zostanie uszkodzony bez uszkodzenia miazgi, rozpuszczenie korzenia nastąpi w zwykłym czasie.

Linia złamania może być usytuowana poprzecznie lub ukośnie w dowolnej części korzenia i szyi, między szyjką a środkiem korzenia; między środkiem korzenia a czubkiem; występują również podłużne złamania korzenia i korony.

Przy złamaniach i zwichnięciach zębów badanie rentgenowskie może ustalić, czy występuje pęknięcie płytki korowej i wyrostka zębodołowego.

Złamanie jest rzadkie. Na rentgenogramie w tych przypadkach ustalane jest zagęszczenie zęba w kształcie mufki, obraz linii złamania zanika w wyniku tworzenia się zębiny.

Przy zachowaniu miazgi w analizie powtarzających się strzałów zwraca się uwagę na obecność lub brak zastępczej zębiny w jamie zęba i kanałach zębowych, stan fragmentów korzeni, przerwę przyzębia i korową płytkę gniazda.

Miazga stałego zęba, utracona podczas urazu, zostaje usunięta, a kanały fragmentów są zapieczętowane, które można przymocować szpilką. Jeżeli korona jest uszkodzona, na trzpieniu stosuje się wypustki, długość i głębokość włożenia określa się biorąc pod uwagę rozmiar korzenia. Na powtarzających się zdjęciach radiologicznych ocenia się stan szczeliny przyzębia i korową płytkę gniazda.