Badanie żołądka i dwunastnicy

Badanie pacjentów z chorobami w obrębie żołądka i dwunastnicy rozpoczyna się od przesłuchania. Najczęściej pacjenci ci skarżą się na ból w okolicy nadbrzusza, nudności, pobudzenie, wymioty, zmiany w apetycie. Jednakże dolegliwości te są dość często spotykane w patologii innych narządów, a zatem mają niewielką specyficzność. Dane z badania fizykalnego pacjentów (badanie, palpacja brzucha) zwykle nie mają charakteru informacyjnego. W związku z tym, dodatkowe metody badań, w szczególności gastroduodenoskopia i badanie rentgenowskie, odgrywają decydującą rolę w diagnozowaniu chorób.

Rozwiąż

Skargi. Ból brzucha spowodowany patologią żołądka jest zwykle zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i może być stały lub napadowy. Najbardziej charakterystyczny napadowy ból związany z przyjmowaniem pokarmu, pojawiający się wkrótce po jedzeniu po pewnym czasie lub po jedzeniu. Pacjenci mogą narzekać na nieokreślone, bolesne uczucie ucisku lub napięcia w okolicy nadbrzusza związane z nadmiernym przepływem żołądka i jego obrzękiem. Ból związany z chorobą żołądka, powstaje w wyniku naruszenia funkcji ruchowej tego narządu (z kurczem lub rozciąganiem mięśni gładkich ścian).

Zgaga jest pieczeniem w przełyku spowodowanym odlewaniem treści żołądkowej.

Nudności są nieprzyjemnym uczuciem w okolicy nadbrzusza. Z chorobami żołądka zwykle łączy się z bólem.

Wymioty - napadowe uwolnienie zawartości żołądka do przełyku oraz do jamy ustnej w wyniku zmniejszenia brzucha, ruchy mięśni oddechowych w zamkniętej strażnika, często towarzyszą nudności, bóle brzucha. U pacjentów z chorobą żołądka po wymiotach ból zwykle ustępuje.

Uderzenie to nagłe uwolnienie do jamy ustnej niewielkiej części treści żołądkowej z powodu ściśnięcia żołądka między przeponą, ścianą brzucha i spuchniętymi jelitami lub skurczem odźwiernika.

Zmieniający się apetyt - jego upadek jest powszechny. Brak apetytu - anoreksja - częste objawy raka żołądka.

Anamneza choroby. Początek choroby może być ostry (zapalenie żołądka po uprzedzeniach w diecie) i stopniowe. Często występują zaostrzenia i długie okresy remisji (z wrzodami trawiennymi). Progresja choroby jest charakterystyczna dla raka żołądka. Zawsze ważne jest wyjaśnienie związku choroby żołądka z lekiem, na przykład z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Fizyczne metody badań

Ogólne badanie pacjenta może wykazać utratę masy ciała (do wyniszczenia kośćca), bladość skóry, związaną z niedokrwistością, język wyściełany białą linią.

Przy powierzchownym obmacywaniu brzucha często stwierdza się ból w okolicy nadbrzusza i niewielkie napięcie mięśni brzucha, zwykle związane z wrzodem trawiennym lub zapaleniem żołądka.

Głębokie ślizganie tylko sporadycznie pozwala na sondowanie małych i dużych krzywizn i odźwiernikowych części żołądka, a jeszcze rzadziej - guza żołądka. Perkusja i osłuchiwanie żołądka z reguły nie mają istotnego znaczenia.

Dodatkowe metody badawcze

Badanie rentgenowskie. Przede wszystkim konieczne jest przygotowanie pacjenta do badania. W tym celu, wieczorem i rano w dniu badania, oczyść jego wnętrzności za pomocą lewatywy, z uporczywym zaparciem wyznaczają środki przeczyszczające. Test przeprowadza się na pustym żołądku, w pozycji pionowej pacjenta. Dla kontrastu stosuje się bar kwasu siarkowego. Badanie rozpoczyna się od definicji reliefu błony śluzowej żołądka, którego fałdy mają duże zróżnicowanie i często różnią się w zależności od etapu procesu trawienia, stają się bardziej wyraźne i wyraźne, a następnie spłaszczają się. Jeśli ich przebieg się załamie, przyjmij obecność w tym miejscu procesu patologicznego. Ważne jest, aby badać kontury żołądka. Uporczywe pojawienie się jego cienia jest określane jako nisza, która służy jako typowy znak wrzodu żołądka. Brak wypełnienia masy kontrastowej obszaru żołądka nazywany jest defektem wypełnienia i jest ważnym objawem nowotworu.

Gastroduodenoskopia. Dzięki zastosowaniu światłowodów gastroduodenoskopia została intensywnie opracowana i stała się najbardziej skuteczną i szybko stosowaną metodą. Jednoczesna biopsja i badanie morfologiczne sprawiły, że metoda ta była najskuteczniejszą metodą diagnostyczną. Głównym wskazaniem do gastroduodenoskopii jest krwawienie z górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego i ból w nadbrzuszu. Ogromne znaczenie tej metody ma również możliwość zastosowania leczenia miejscowego z ciągłym krwawieniem. Zaletą gastroskopii jest możliwość wykrycia zmian powierzchniowych w błonach śluzowych, które nie są wykrywalne przez rentgenologię. W przypadku wrzodów żołądka wykrytych podczas badania rentgenowskiego, endoskopia jest zwykle wymagana do wizualnego i histologicznego wykluczenia dotkniętego guza. W przypadku podejrzenia guza żołądka, w tym osób z objawami takimi jak utrata masy ciała, konieczna jest anemia, badanie endoskopowe.

Biopsja błony śluzowej żołądka i badanie cytologiczne. Ta metoda służy do wykluczenia lub potwierdzenia obecności guza. W tym przypadku tkanka do badania jest pobierana w kilku (najlepiej 6-8) miejscach, dokładność diagnozy w tym przypadku sięga 80-90%. Należy zauważyć, że możliwe są zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne.

Badanie soku żołądkowego. Badanie przeprowadza się za pomocą cienkiej sondy, której wprowadzenie wymaga aktywnej pomocy podmiotu. Część treści żołądkowej otrzymuje się na pusty żołądek, a następnie co 15 minut po wprowadzeniu bodźca. Kwasowość treści żołądkowej można określić przez miareczkowanie jego 0,1 mmol / l roztworu NaOH w obecności oraz dimethylaminoazobenzene wskaźnika fenoloftaleiny (lub czerwieni fenolowej) do pH 7,0 przez zobojętnienie kwasu z zasadami.

Podstawowe wydzielanie kwasu to całkowita ilość kwasu solnego wydzielanego w żołądku w czterech 15-minutowych odstępach czasu wyrażona w mmol / h. Indeks ten zmienia się w normie od 0 do 12 mmol / h, średnio 2-3 mmol / h.

Badanie stymulowanej sekrecji kwasu solnego. Najsilniejsze czynniki drażniące wydzielanie żołądkowe to histamina i pentagastryna. Ponieważ ta ostatnia ma mniej skutków ubocznych, jest teraz używana częściej. Aby określić podstawowe wydzielanie kwasu, pentagastrynę lub histaminę wstrzykuje się podskórnie, a zawartość żołądka zbiera się przez cztery 15-minutowe okresy. W rezultacie określa się maksymalne wydzielanie kwasu, które jest sumą maksymalnych kolejnych wartości sekrecji w 15 minut od pobrania soku żołądkowego.

Podstawowe i maksymalne wydzielanie kwasu jest większe u pacjentów z wrzodem dwunastnicy, z lokalizacją wrzodu żołądka, wydzielanie kwasu u pacjentów jest mniejsze niż u zdrowych. Łagodny wrzód żołądka rzadko występuje u pacjentów z achlorhydrią.

Badanie gastryny w surowicy krwi. Oznaczanie zawartości gastryny w surowicy odbywa się za pomocą testu radioimmunologicznego i może mieć wartość diagnostyczną w chorobach strefy żołądka i dwunastnicy. Normalne wartości tego wskaźnika na czczo wynoszą 100-200 ng / l. Zwiększenie zawartości gastryny o ponad 600 ng / l (wyraźna hipergastrynemia) obserwuje się w zespole Zollingera-Ellisona i niedokrwistości złośliwej.

[1], [2], [3], [4], [5]