Choroba refluksowa przełyku (GERD): diagnoza

Główne metody diagnozowania choroby refluksowej to badanie rentgenowskie przełyku, esophagoscopy scyntygrafia z technet radioaktywnym, przełyku badania przyrządów zwieraczy, codziennego monitorowania intraesophageal pH. Wielką wartość pH intraezofagealnoe długotrwałego monitorowania ma co atypowych form choroby refluksowej przełyku (na weryfikację niekardiologicznych ból w klatce piersiowej, przewlekły kaszel i szacowanej aspiracja zawartości żołądka, płuc); z obróbką ogniotrwałą; podczas przygotowywania pacjenta do zabiegu antyrefluksowego.

Metody diagnozy refluksu żołądkowo-przełykowego

Metody badań	Cechy tej metody
Codzienne monitorowanie pH w dolnej jednej trzeciej części przełyku.	Określa liczbę i czas trwania epizodów pH <4 i> 7 w przełyku, ich związek z subiektywnymi objawami, spożyciem pokarmu, pozycją ciała, paleniem tytoniu, przyjmowaniem leków. Umożliwia indywidualny dobór terapii i kontrolę skuteczności leków.
Badanie rentgenowskie przełyku.	Ujawnia przepuklinę otworu przełykowego przepony, erozji, wrzodów, zwężenia przełyku.
Endoskopowe badanie przełyku.	Wykrywa zmiany zapalne w przełyku, erozję, wrzody, zwężenie przełyku, przełyk Barretta.
Scyntygrafia przełyku z radioaktywnym technetem (10 ml białka jaja kurzego z Tc11, co 20 sekund pacjent przyjmuje gardło, a przez 4 minuty co sekundę robi się zdjęcie w komorze halowej).	Umożliwia ocenę klirensu przełyku (zatrzymanie izotopu przez ponad 10 minut wskazuje na opóźnienie w usunięciu przełyku).
Badanie manometryczne zwieracza przełyku.	Pozwala ujawnić zmianę w tonie zwieracza przełyku. Stawka DeMeester: Ciśnienie podstawowe NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Całkowita długość NPS wynosi co najmniej 4 cm, długość brzusznej części dolnego zwieracza przełyku wynosi co najmniej 2 cm.

Dodatkowe sposoby bilimetriya i omeprazol test test Bernstein Test Stepenko standardowe testy refluksu kwasu, przełyku Badanie klirensu, próbka błękitem metylenowym, badanie aktywności proteolitycznej w metodzie intraezofagealnoy VN Gorkowo, przeprowadzanie płucnych testów czynnościowych po perfuzji kwasu solnego w przełyku.

Przy prowadzeniu badań rentgenowskich wykryć refluks żołądkowo-przełykowy pacjent musi picia kontrastu z zawiesiny siarczanu baru, po czym opróżnianie żołądka z przełyku do pacjenta bada się w pozycji poziomej i w pozycji Trendelenburga. Użyj szeregu dodatkowych technik metodycznych, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej (Valsalva i Muller, Weinstein i inni). W obecności refluksu żołądkowo-przełykowego bar wchodzi ponownie do przełyku. Często, gdy rentgenowskie wykazały oznaki zapalenia przełyku: ekspansji światła przełyku, restrukturyzacji ulgi w błonie śluzowej przełyku, nierównych konturów, osłabienia perystaltyki. Szczególnie cenna jest metoda rentgenowska do wykrywania przepukliny przełykowej przepony.

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego objawy obejmują bezpośrednie i pośrednie. Bezpośredni cecha jest określona w śródpiersia worka przepuklinowego, którego głównym radiologiczne objawami są: nagromadzenie środka kontrastowego w przełyku nad membraną z poziomej baru, dostępność szerokiej komunikacji między supradiaphragmatic części przełyku i żołądka, obecność charakterystycznych fałdy błony śluzowej żołądka w obszarze skrzyżowania przełyku, żołądka, przesunięcie części lub całej anatomicznej kardiologii powyżej otworu przepony. Znaki pośrednie obejmują: nieobecność lub zmniejszenie pęcherzyków gazu w żołądku, jej definicja powyżej membrany, kąt gładkość Jego, układ veereobraznoe fałdy błony śluzowej żołądka w rozworu (3-4-krotnie), wydłużenie lub skrócenie piersiowej przełyku. W wątpliwych przypadkach wskazane jest zastosowanie farmakorentgenografiyu - sztuczny funkcja hipotonia atropina wykryć nawet małe HH.

Dodatkowe metody diagnostyczne w chorobie refluksowej przełyku

Obecność refluksów żołądkowo-przełykowych można określić przez sondowanie za pomocą błękitu metylenowego. Po cienki zgłębnik podawać pacjentowi w barwnika żołądka (3 krople 2% roztworu błękitu metylenowego w 300 ml wody), a następnie sonda przemyto solanką, dokręcić nieco bliższy wpustu i przełyku zasysane zawartości strzykawki. Próbka jest uznawana za pozytywną, gdy przełyk jest zabarwiony na niebiesko.

Aby wykryć refluksów żołądkowo również zastosowanie standardowy test kwaśny reflyuksnyi. Pacjentka była podawana do żołądka, 300 ml 0,1 M kwasu solnego i rejestruje wartość pH za pomocą sondy pH znajduje się 5 cm od dolnego zwieracza przełyku, podczas manewrów, mających na celu zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej: głęboko, kaszel i Muller próbka Valsalwy cztery pozycje (leżące z tyłu, z prawej i lewej strony, leżące z 20 ° w dół). Próbka jest pozytywny, jeżeli spadek wartości pH przełyku zapisane w co najmniej trzech miejscach.

Podczas przeprowadzania testu perfuzji kwasowej lub testu Bernsteina i Bakera pacjent jest w pozycji siedzącej. Sonda jest wprowadzana przez nos do środkowej części przełyku (30 cm od skrzydeł nosa). W tempie 100-200 kropli na minutę wprowadza się 15 ml 0,1 M kwasu solnego. Test uznaje się za pozytywny, gdy zgaga, ból w klatce piersiowej i stłumienie po wprowadzeniu soli fizjologicznej. Aby uzyskać wiarygodność, powtórz test dwukrotnie. Czułość i swoistość tego testu wynosi około 80%.

Bardziej fizjologiczny jest test Stepenko, w którym zamiast kwasu solnego pacjentowi wstrzykuje się własny sok żołądkowy.

Badania laboratoryjne

Patognomoniczny dla objawów laboratoryjnych GERD nie występuje.

Zalecane badania laboratoryjne: ogólne badanie krwi, grupa krwi, czynnik Rh.

Badania instrumentalne

Obowiązkowe badania instrumentalne

Single:

• esophagogastroduodenoscopy - pozwala rozróżnić niereumatyczne choroby refluksowe i refluksowe zapalenie przełyku, w celu wykrycia obecności powikłań;
• biopsja błony śluzowej przełyku w skomplikowanym przebiegu GERD: wrzody, zwężenia, przełyk Barretta;
• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej, przełyku i żołądka.

Badania prowadzone w dynamice:

• esophagogastroduodenoscopy (z unikaniem erozyjnej choroby refluksowej można uniknąć);
• biopsja błony śluzowej przełyku w skomplikowanym przebiegu GERD: wrzody, zwężenia, przełyk Barretta;

Dodatkowe laboratoryjne i instrumentalne metody badań

Single:

• 24-godzinna śródnabłonkowa wartość pH: wzrost całkowitego czasu refluksu (pH poniżej 4,0 więcej niż 5% w ciągu dnia) i czas trwania epizodu refluksu (ponad 5 minut). Metoda pozwala ocenić pH w przełyku i żołądku, skuteczność leków; wartość metody jest szczególnie wysoka w obecności objawów pozaprzełykowych i braku efektu terapii.
• Wykonano manometrię śródprzełykową w celu oceny funkcjonowania dolnego zwieracza przewodu pokarmowego (NPC), funkcji motorycznej przełyku.
• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej - z niezmienionym GERD, przeprowadza się w celu identyfikacji współistniejącej patologii narządu jamy brzusznej.
• Elektrokardiografia, veloergometria - stosowane do diagnostyki różnicowej z chorobą niedokrwienną serca, z GERD nie wykazują żadnych zmian.
• Test z inhibitorem pompy protonowej polega na złagodzeniu objawów klinicznych (zgaga) na tle przyjmowania inhibitorów pompy protonowej.

Diagnostyka różnicowa

W typowym obrazie klinicznym choroby diagnoza różnicowa zwykle nie przedstawia żadnych trudności. W obecności vnepishchevodnyh objawy należy odróżnić od IHD, patologii oskrzelowo-płucnej (astma oskrzelowa, itp.). Do diagnostyki różnicowej choroby refluksowej przełyku z zapaleniem przełyku o innej etiologii wykonuje się badanie histologiczne próbek biopsyjnych.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Pacjent powinien być wysłany do konsultacji specjalistów w niepewności diagnozy, czy obecność nietypowych vnepischevodnyh podejrzewa objawów lub powikłań (zwężenia przełyku, owrzodzenia przełyku, krwawienia, przełyk Barretta). Konieczne może być skonsultowanie się z kardiologiem (na przykład, jeśli występują bóle w klatce piersiowej, które nie kończą się na tle przyjmowania inhibitorów pompy protonowej), pulmonolog, otorynolaryngolog.

[1], [2], [3], [4]