Diagnoza zespołu jelita drażliwego

Plan ankiety z podrażnionym jelitem

Rozpoznanie zespołu jelita drażliwego jest diagnozą wyjątkową. Wstępna diagnoza opiera się na rzymskich kryteriach II (1999).

Ból i / lub dyskomfort w jamie brzusznej przez 12 tygodni, niekoniecznie kolejne, w ciągu ostatnich 12 miesięcy:

• ich nasilenie zmniejsza się po wypróżnieniu; i / lub związane ze zmianami częstotliwości defekacji;
• i / lub są związane ze zmianami konsystencji stolca, oraz

Dwa lub więcej z następujących elementów:

• zmieniona częstotliwość wypróżnień (częściej 3 razy dziennie lub mniej niż 3 razy w tygodniu);
• zmieniona konsystencja stolca (nierówne, gęste stolce lub wodniste stolce);
• zmiana w przejściu stolca (napięcie podczas defekacji, nagląca potrzeba wypróżnienia, poczucie niepełnej ewakuacji);
• przejście śluzu i / lub wzdęcia lub uczucie wzdęcia.

Ostateczną diagnozę podejmuje się poprzez wyeliminowanie patologii organicznej. Zastosowanie kryteriów rzymskich II wymaga braku tak zwanych "objawów lękowych". W tym przypadku czułość kryteriów wynosi 65%, specyficzność wynosi 95%.

"Objawy lęku", z wyjątkiem diagnozy zespołu jelita drażliwego

Anamneza	Utrata masy ciała Pojawienie się objawów starszych niż 50 lat Symptomatics w nocy, zmuszając pacjenta, aby wstać w toalecie Zważyła rodzinną historię raka i chorób zapalnych okrężnicy Stały intensywny ból w jamie brzusznej jako jedyny i wiodący objaw porażki przewodu żołądkowo-jelitowego Niedawne stosowanie antybiotyków
Dane kontrolne	Gorączka Hepatomegalia, splenomegalia
Dane laboratoryjne i instrumentalne	Obecność utajonej krwi w stolcu Zmniejszone stężenie hemoglobiny Leukocytoza Zwiększona ESR Biochemiczne zmiany we krwi

W obecności "objawów lęku" konieczne jest staranne badanie laboratoryjno-instrumentalne pacjenta.

Badania laboratoryjne

Obowiązkowe testy laboratoryjne

Przeprowadzono, aby wykluczyć "objawy lęku" i choroby, które występują z podobnym obrazem klinicznym.

• Ogólny test krwi. Przeprowadzono w celu wykluczenia zapalnej lub paraneoplastycznej genezy zespołu bólowego brzucha.
• Analiza kału w jelitowej grupie bakterii chorobotwórczych (Shigella, Salmonella, Yersinia), jaja robaków i pasożytów. Badanie przeprowadza się trzy razy.
• Coprogramm.
• Ogólna analiza moczu.
• Stężenie albuminy surowicy.
• Zawartość we krwi potasu, sodu, wapnia.
• Proteinogram.
• Badanie immunoglobulin we krwi.
• Koncentracja we krwi hormonów tarczycy.

W przypadku zespołu jelita drażliwego nie ma zmian w testach laboratoryjnych.

Dodatkowe badania laboratoryjne

Prowadzone w celu identyfikacji współistniejących chorób układu wątrobowo-żółciowego.

• Aminotransferaza w surowicy, GGTF, fosfataza alkaliczna.
• Stężenie całkowitej bilirubiny.
• Badanie markerów wirusa zapalenia wątroby: HBAg, Anti-HCV.

Badania instrumentalne

Obowiązkowe badania instrumentalne

• Irrigoscopy: typowe objawy dyskinezy - nierówne wypełnianie i opróżnianie, naprzemienne spastyczne miejsca zredukowane i rozszerzone i / lub nadmierne wydzielanie płynu w świetle jelita.
• Kolonoskopia z biopsją jest obowiązkową metodą badań, ponieważ umożliwia badanie patologii organicznej. Ponadto jedynie badanie morfologiczne wycinków błony śluzowej jelita pozwala ostatecznie rozróżnić zespół jelita drażliwego od zapalnych chorób jelit. Badanie często wywołuje objawy choroby z powodu charakterystyki zespołu jelita drażliwego w nadwrażliwości trzewnej. PHAGS z biopsją błony śluzowej jelita cienkiego: przeprowadzono w celu wykluczenia celiakii.
• Ultradźwięki jamy brzusznej: pozwala na wykluczenie kamicy żółciowej, cyst i zwapnień w trzustce, wolumetryczne ubytki jamy brzusznej.
• Test z ładunkiem laktozy lub dieta z wyjątkiem laktozy przez 2-3 tygodnie: do diagnozy niedoboru laktazy.

Dodatkowe badania instrumentalne

Prowadzone w celu szczegółowego określenia zmian stwierdzonych podczas przeprowadzania obowiązkowych metod badawczych.

• RKT.
• Badanie dopplerowskie naczyń jamy brzusznej.

Diagnostyka różnicowa jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego należy odróżnić od następujących chorób i stanów:

• nowotwory jelita grubego; nieswoiste choroby jelit; choroba uchyłkowa; dysfunkcja mięśni dna miednicy;
• choroby neurologiczne (choroba Parkinsona, dysfunkcja autonomiczna, stwardnienie rozsiane);
• skutki uboczne leków (opiaty, blokery kanałów wapniowych, diuretyki, środki znieczulające, środki zwiotczające mięśnie, holochłonność); niedoczynność tarczycy i nadczynność przytarczyc.

Objawy podobne do obrazu klinicznego zespołu jelita drażliwego są obserwowane, gdy:

• warunki fizjologiczne u kobiet (ciąża, menopauza);
• stosowanie niektórych produktów (alkoholu, kawy, produktów wytwarzających gaz, tłustych produktów spożywczych) może powodować zarówno biegunkę, jak i zaparcia;
• zmienić zwyczajowy sposób życia (na przykład wyjazdy służbowe);
• obecność torbieli jajnika i mięśniaków macicy.

U pacjentów z przewagą obrazu klinicznego zaparcia konieczne jest wykluczenie niedrożności okrężnicy, głównie o charakterze nowotworowym. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów w wieku powyżej 45 lat, a także młodych pacjentów z:

1. debiutancka choroba;
2. wyrażone lub niewrażliwe na leczenie objawów;
3. rodzinna historia raka okrężnicy.

Wraz z występowaniem zespołu biegunki w objawach, zespół jelita drażliwego musi być odróżniony od następujących chorób.

• Choroba zapalna jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Choroby zakaźne powodowane przez Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, zarażenia pasożytnicze.
• Skutki uboczne leków (antybiotyki, preparaty potasu, kwasy żółciowe, mizoprostol, nadużywanie środków przeczyszczających).
• Zespół złego wchłaniania: niewydolność wlewu, laktazy i disacharydazy.
• Nadczynność tarczycy, zespół rakowiaka, rak rdzeniasty tarczycy, zespół Zollingera-Ellisona.
• Inne przyczyny: zespół po gastrektomii, enteropatia związana z zakażeniem HIV, eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit, alergia pokarmowa.

Jeśli zespół bólowy przeważa w obrazie klinicznym, zespół jelita drażliwego należy odróżnić od następujących stanów:

• częściowa niedrożność jelita cienkiego;
• Choroba Crohna; niedokrwienne zapalenie okrężnicy;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• chłoniak przewodu pokarmowego;
• endometrioza (objawy zwykle występują podczas miesiączki);
• choroby dróg żółciowych.

Dla diagnostyki różnicowej bardzo ważna jest kolonoskopia z biopsją.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Infekcjonista - z podejrzeniem zakaźnego charakteru biegunki.
• Psychiatra (psychoterapeuta) - w celu korekty zaburzeń psychosomatycznych.
• Ginekolog - aby wykluczyć przyczyny zespołu bólowego związanego z chorobami ginekologicznymi.
• Onkolog - w przypadku wykrycia nowotworów złośliwych podczas badań instrumentalnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]