Zator tętnicy krezkowej górnej (krezkowej)

Górna tętnica krezkowa dostarcza całe jelito cienkie, ślepą, wstępującą i częściowo poprzeczną okrężnicę.

Źródła embolizacji górnej tętnicy ramiennej są różne. W 90-95% - są to zakrzepy w lewym przedsionku, a także skrzepy w protetycznych lub patologicznie zajętych zastawkach mitralnych lub aortalnych, cząstki migrujących blaszek miażdżycowych.

Główne kliniczne objawy zatorowości górnej tętnicy krezkowej:

• nagły ostry ból w pępku lub prawej górnej ćwiartce brzucha;
• zimny lepki pot;
• wymioty;
• biegunka (pojawia się nieświadomie, czasami w ciągu kilku godzin);
• krwawienie jelitowe (wyładowanie z odbytu krwi lub śluzu zabarwionego krwią) - jest oznaką zawału błony śluzowej jelita; pojawia się po kilku godzinach;
• wyraźne wzdęcia, lekkie bolesność ściany brzucha podczas badania palpacyjnego;
• pojawienie się objawów podrażnieniem otrzewnej z postępem procesu chorobowego (wyrażone naprężenie ściany brzusznej), co wskazuje na martwicę wszystkich warstw ściany jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej; w tym okresie hałasy jelitowe znikają;
• obecność szumu naczyniowego w nadbrzuszu;
• spadek ciśnienia krwi, tachykardia;
• podwyższona temperatura ciała;
• wyraźna leukocytoza;
• zwiększona pneumatyzacja pętli jelitowych na zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej;
• zamknięcie górnej tętnicy krezkowej, ujawnione przez przezskórną angiografię wsteczną jelita krętego. Nie ma zgody co do potrzeby jej wdrożenia, jednak wielu chirurgów uważa tę procedurę diagnostyczną za konieczną.

Badania laboratoryjne ujawniają leukocytozę, zwykle ponad 20x10 ⁹ / l, z martwicą jelita - kwasicą metaboliczną.

W badaniu radiologicznym narządów jamy brzusznej można czasami wykryć wypełnione powietrzem pętle jelit cienkimi ścianami, co pozwala podejrzewać niedokrwienie. Jednak zdaniem większości badaczy radiogram z jamy brzusznej nie ma znaczenia diagnostycznego. W celu potwierdzenia niedokrwienia krezkowego u pacjentów z podejrzeniem zaleca się wykonanie przezskórnej wstecznej arteriografii stawu biodrowego. To badanie jest uważane za pierwszy etap diagnozy. Może być to niebezpieczne dla pacjenta w przypadku, gdy nie ma żadnych oznak zapalenia otrzewnej, jest hemodynamiczne stabilność utrzymywana jest prawidłową czynnością nerek, a pacjent jest uczulony na zawierających jod środków kontrastowych. Są też przeciwnicy angiografii. Ich obiekcje są następujące. Po pierwsze, ich zdaniem osoby w wieku powyżej 45 lat mogą mieć zamknięcie tętnic trzewnych o różnym nasileniu, co nie powoduje żadnych zauważalnych zaburzeń. W związku z tym angiograficzne objawy niedrożności krezki, stwierdzone u pacjentów, nie pomogą w ustaleniu, kiedy to okluzja wystąpiła i czy jest to przyczyną tej symptomatologii. Po drugie, brak danych dotyczących hagiographic chirurga naczyniowego przeszkoda nie jest krytyczna wartość diagnostyczna i obecność objawów zapalenia otrzewnej nie może i nie powinna uniemożliwić mu laparotomii. Jeśli chodzi o większość doświadczonych chirurgów, według A.Marstona (1989), zgadzają się, że wyniki angiografii są dalekie od zawsze konkretnych, aw razie wątpliwości bezpieczniej jest operować pacjentem. Niemniej jednak wolą uzyskać dane angiograficzne, rozpoczynając operację w przypadku podejrzenia zatkania górnej tętnicy krezkowej.

Leczenie zatorowości górnej tętnicy ramiennej jest chirurgiczne. Wykonano operację awaryjną - embobektomię i resekcję martwiczego jelita. Szybka diagnoza i terminowe leczenie przyczyniają się do lepszych wyników, ale ogólnie rzecz biorąc, wysoka śmiertelność utrzymuje się. Powtarzana embolizacja jest obserwowana w 10-15% przypadków.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]