Uszkodzenie popromienne jelit: objawy

Objawy zapalenia jelit mogą pojawić się dość wcześnie, w okresie radioterapii; czasem krótko po leczeniu, ale ich rozwój jest możliwy nawet po kilku miesiącach, a nawet latach po jego zakończeniu. Wcześniej mogą wystąpić nudności, wymioty, rozstrój swoje krzesło w postaci biegunki lub zaparcia. Udział okrężnicy odpowiednim parcie, pojawienie się czerwonej krwi i śluzu w stolcu w wyniku powstawania wrzodów na śluzówce jelitowej dolnego segmentu skorupy (10% przypadków), początkowo zdominowany biegunka, zaparcie, a następnie na początku pojawienie się zwężeń okrężnicy lub odbytnicy. Przewaga klinicznych oznak zmian w jelicie cienkim, na wczesnym etapie, charakteryzuje się skurcze ból brzucha, nudności, zwiększoną perystaltykę, wodniste stolce, wzdęcia, dudnienie transfuzji. Czasami objawy te znikają dość szybko, ale w wielu przypadkach pozostają przez długi czas lub są odnawiane kilka miesięcy po napromieniowaniu. Biegunka wywołana promieniowaniem rozwija się głównie z powodu zmniejszenia reabsorpcji kwasów żółciowych przez uszkodzoną błonę śluzową jelita krętego, która hamuje wchłanianie zwrotne wody przez jelito grube. Reaktywnemu zapaleniu błony śluzowej jelita cienkiego towarzyszy zaburzenie trawienia błoną, dysbioza. Zubożenie i przerwanie dojrzewania komórek chłonnych kosmków prowadzi do zmniejszenia aktywności enzymów frakcji "szczotki". Test oddechowy może wykryć naruszenie wchłaniania laktozy, D-ksylozy, glikocholanów, witaminy B12. Być może umiarkowane zaburzenie wchłaniania tłuszczu, częściej w ostrym okresie. Jednak bezobjawowy przebieg choroby opisano nawet przy znaczącym uszkodzeniu błony śluzowej jelit.

Brak ostrych, wczesnych oznak zmian jelitowych nie gwarantuje pojawienia się późnych, wywołanych promieniowaniem zmian w jelicie. Okres ukryty, tj. Przerwa między czasem napromieniowania a pojawieniem się oznak zmian jelitowych zmienia się w bardzo dużych zakresach - od 3 miesięcy do 31 lat. Częstotliwość późnych objawów jelitowych radioterapii wynosi około 10%. W tym okresie najbardziej charakterystycznym objawem zapalenia jelit jest kolkowaty ból brzucha wywołany częściową niedrożnością jelita cienkiego, która czasami przeradza się w całkowitą niedrożność. Mogą wystąpić nudności, wymioty, oznaki zaburzonej absorpcji w różnym stopniu. Niedrożność jelitowa jest zwykle spowodowana miejscowym mechanicznym zwężeniem jelita, ale może być spowodowana obecnością nieczynnych obszarów, które uniemożliwiają normalną perystaltykę. Może występować jednoczesne zaangażowanie wielu segmentów jelita. Badanie kliniczne pacjenta wykazuje oznaki niedrożności jelitowej i wyczuwalnej palpacyjnie gęstej formacji w jamie brzusznej, której pojawienie się wiąże się ze stanem zapalnym jelita i krezki. Pomiędzy narządami miednicy a narządami jamy brzusznej możliwe jest tworzenie przetok. W takich przypadkach występują objawy, takie jak mętne upławy, miażdżyca i szybkie pojawienie się niestrawionego pokarmu w płynnym stolcu. Dowodem na powstanie przetoki odbytniczo-pochwowej jest pojawienie się objawów zapalenia odbytnicy. Ropnie są zwykle zlokalizowane w małej miednicy i mogą prowadzić do zapalenia otrzewnej i sepsy. Perforacja jelita krętego i jelita grubego, choć stosunkowo rzadka, może również powodować ostre zapalenie otrzewnej. Czasami odnotowuje się masywny krwotok z jelit spowodowany owrzodzeniem jelita krętego i jelita grubego.

Przy rozległej porażce jelita cienkiego symptomy zespołu upośledzenia wchłaniania pojawiają się na pierwszym planie w obrazie klinicznym. U takich pacjentów, wraz ze znacznym od niedawna, niewyjaśniona utrata masy ciała wchłaniania jelitowego nadużywanie świadczą takie jak testy oznaczania tłuszczu w kale absorpcji witaminy B12, test oddech absorpcji kwasów żółciowych z D-ksylozy. Naruszenie wchłaniania kwasów żółciowych sprzyja zarówno biegunce, jak i stolowi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]