Uchyłki jelita grubego: diagnoza

Rozpoznanie choroby uchyłkowej nie jest łatwym zadaniem. Tłumaczy się to przy braku patognomonicznych znaków, uchyłków różnych lokalizacji, a co za tym idzie, ból głównego klinicznych oznak cierpienia obecności, jako zasady, w starszych współistniejących chorób, których objawy mogą maskować objawy choroba uchyłkowa. Jednocześnie wczesne rozpoznanie choroby uchyłkowej jest niezwykle ważne ze względu na wysokie potencjalne ryzyko powikłań, często zagrażających życiu. Zakładając, że uchyłkowy charakter zapalenia otrzewnej, krwawienie jelitowe i inne powikłania na podstawie objawów klinicznych jest możliwy tylko wtedy, gdy wiadomo już, że pacjent ma uchyłki w jelicie grubym.

Wiodącą metodą rozpoznawania choroby uchyłkowej jelita grubego jest prześwietlenie rentgenowskie, preferowana jest irygoskopia, ponieważ przy doustnym podawaniu okrężnicy zawiesiną siarczanu baru nawet w przybliżeniu nie można ocenić liczby uchyłków. Nadmierne wydzielanie, opóźnienie treści w uchyłkach, nasilone skurczem, obrzękiem szyjki macicy, mogą zapobiec ich wykryciu. Dlatego ważne jest staranne przygotowanie pacjenta do badań.

Uchyłki ujawniają się w postaci dodatkowych wnęk o okrągłym, palcopodobnym kształcie, połączonych przesmykiem ze światłem jelita. Najczęściej są one zlokalizowane wzdłuż zewnętrznych i wewnętrznych konturów, rzadziej - wzdłuż całego obwodu jelita. Uchyłki są lepiej określone po opróżnieniu jelita z większości środka kontrastowego wstrzykniętego do lewatywy, gdy zawierają resztki w postaci płytki i są wyraźnie widoczne na tle błony śluzowej. Szczególnie wyraźne uchwyty są widoczne w podwójnym kontraście, ponieważ gdy wprowadzają powietrze, rozszerzają się, a zawieszenie zawieszonego w nich siarczanu baru uwydatnia ich kontury. Przy ciasnym wypełnieniu znaleziono mniej uchyłków, ponieważ zachodzą one na jelita pełne tego zawieszenia.

W przypadku choroby uchyłka jelita grubego z baru wlewu można określić wymawiane zaburzeń funkcji motorycznych: skurcze, nadmiernej ruchliwości jelitowej zawierające uchyłki odkształcenie haustrum nierówny rozładowania. Oznaki te są często odnotowywane w uchyłkowatości i zapaleniu uchyłków.

Lewatywa baru powinna być umieszczana dopiero po ustąpieniu stanu zapalnego z powodu niebezpieczeństwa perforacji (nie wcześniej niż 7-14 dni po rozpoczęciu leczenia) iw takich sytuacjach nie zaleca się podwójnego kontrastowania.

Niekompletny uchyłki czasami wykrywane jako małe depot środek kontrastowy (w postaci plam) wewnątrz ściany jelita, połączonych one cienkie kanaliki shtrihopodobnymi światła jelita albo w postaci takich kanałów, tworząc garmonepodobny jego kontur. Jednak te dowody radiograficzne nie są swoiste. Może wystąpić, gdy pełny uchyłek nie jest wypełniony, mięsień jelitowy jest przerostowy w warunkach uchyłkowatości i jej braku.

W każdym przypadku wykrycia uchyłków konieczne jest rozwiązanie problemu obecności w nich procesu zapalnego. Jedynym wiarygodnym obrazem radiologicznym zapalenia uchyłków jest przedłużenie - 2 dni lub więcej - zatrzymanie zawiesiny siarczanu baru we wnęce uchyłków. W tym przypadku należy wykluczyć obecność złogów w moczu i drogach żółciowych, zwapnienie trzustki, obecność flebbolitów w jamie brzusznej i miednicy mniejszej. Inne opisane objawy radiologiczne zapalenia uchyłków - nierówne kontury uchyłka, wskazanie tylko dna lub tylko szyjki macicy, ciecz o poziomym poziomie we wnęce ucha - nie są wiarygodne. Pierwsze dwa są często odnotowywane i z uchyłkowatością, drugie - rzadko z uchyłkowatością. W rozpoznawaniu uchyłka okrężnicy ważne jest badanie rentgenowskie w wykrywaniu uchyłków - ogólne badanie kliniczne pacjenta.

Kolonoskopia pozwala również wykryć uchyłki, zdiagnozować (w niektórych przypadkach) zapalenie uchyłka, aby ocenić stan błony śluzowej okrężnicy. Jednak badanie to jest przeciwwskazane u pacjentów w podeszłym wieku i starczych.

W kolonoskopii ujście uchyłków jest zaokrąglone lub owalne, czasami zamykające się i tworzące szczelinę. Wnęka uchyłków często nie może być zbadana do końca, ponieważ zwykle jest większa niż wielkość wejścia do ucha. Uchyłki są często wypełnione treścią, czasami można obserwować jej wejście do światła jelita. Endoskopowe objawy zapalenia uchyłków to deformacja jamy ustnej uchyłka.

Kolonoskopia może znacznie pomóc w rozpoznaniu źródła krwawienia jelitowego. Szczególne znaczenie ma sposób diagnostyki różnicowej nacieku zapalnym i raka różnicowania uchyłkowa choroby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, choroba Crohna, zapalenie okrężnicy i inne niedokrwiennej choroby jelita grubego.

Badania laboratoryjne mogą zidentyfikować zapalenie uchyłka. Przede wszystkim ten wzrost ESR, hiperleukocytoza. Dane coprologiczne potwierdzają obecność zapalenia - rzadziej wykrywanie neutrofili w kale, zanieczyszczenia w śluzie dużej liczby jednojądrzastych, złuszczony nabłonek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]