Insulinoma: leczenie

Radykalne leczenie insulinoma jest metodą chirurgiczną. Operację tę powstrzymuje się zwykle, gdy pacjent odmawia lub jeśli towarzyszą jej poważne objawy somatyczne. Najlepszą metodą znieczulenia, zapewniającą bezpieczeństwo pacjenta i maksymalną wygodę chirurga, jest znieczulenie dotchawicze środkami zwiotczającymi mięśnie. Wybór dostępu do ogniska nowotworu zależy od danych diagnostyki miejscowej. Podczas lokalizowania insulinoma w głowie lub ciele trzustki wygodnie jest zastosować medianę laparotomii. Jeśli guz zostanie wykryty w ogonie, szczególnie w regionie dystalnym, wskazane jest zastosowanie lewostronnego dostępu do lumbotomii pozaotrzewnowej. W przypadku negatywnych lub wątpliwych danych diagnoza miejscowa wymaga szerokiego przeglądu całej trzustki. Ten cel jest w pełni spełniony przez poprzeczną laparotomię podmostkową. Insulinoma występuje równie w dowolnej części trzustki. Guz można usunąć przez wyłuszczenie, wycięcie lub wycięcie trzustki. Rzadko zdarza się uciec do resekcji trzustki lub pankreatektomii. W okresie pooperacyjnym główne działania powinny mieć na celu zapobieganie i leczenie zapalenia trzustki. W tym celu stosuje się inhibitory proteazy, takie jak: trasylol, gordoks, contrikal. W celu stłumienia aktywności wydalniczej trzustki z powodzeniem stosuje się 5-fluorouracyl, somatostatynę. Dla tych samych celów pożądany jest 5-7-dniowy post z pełnym żywieniem pozajelitowym. W ciągu 4-6 dni po operacji może wystąpić przemijająca hiperglikemia, która w rzadkich przypadkach wymaga korekty preparatami insuliny. W późnym okresie po usunięciu guza rzadko rozwija się cukrzyca. Wśród powikłań operacji wyniszczenia trzustki są: zapalenie trzustki, martwica trzustki i przetoka trzustkowa. Czasami dochodzi do późnych krwawień z przetoki.

Nawrót choroby wynosi około 3%, śmiertelność pooperacyjna - od 5 do 12%. Rentgen i radioterapia z nowotworami beta-komórkowymi są nieskuteczne.

Leczenie zachowawcze insulinoma obejmuje, po pierwsze, zatrzymanie i zapobieganie hipoglikemii, a po drugie, powinno być ukierunkowane na faktyczny proces nowotworowy. Pierwsze osiąga się dzięki zastosowaniu różnych środków hiperglikemicznych, a także częstszemu karmieniu pacjenta. Do tradycyjnych środków hiperglikemicznych należą adrenalina i norepinefryna, glukagonol, glukokortykoidy. Jednak efekt krótkoterminowy i pozajelitowy tryb stosowania większości z nich są wyjątkowo niewygodne w przypadku stałego stosowania. Podobnie jak w przypadku glukokortykoidów, pozytywny efekt tego ostatniego zwykle osiąga się w dawkach powodujących objawy cushingoidalne. Niektórzy pacjenci stabilizacji glikemii możliwe przy użyciu leków, takich jak difenylohydantoiny (fenytoina) w dawce 400 mg / dzień, ale największy rozpoznawania aktualnie odbierany diazoksydu leku (proglikem, giperstat). Hiperglikemiczny efekt tego niedyspirycznego benzotiazydu polega na hamowaniu sekrecji insuliny z komórek nowotworowych. Zalecana dawka wynosi od 100 do 600 mg / dobę w 3-4 dawkach (kapsułki po 50 i 100 mg). Diazoksyd jest pokazany wszystkim nieoperacyjnym i nieuleczalnym pacjentom w przypadku odmowy leczenia chirurgicznego przez pacjenta, a także nieudanym próbom wykrycia guza w trakcie operacji. Preparat wyraźniejszy efekt hipoglikemiczny powodu lat w stanie utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi, jednak, ze względu na zmniejszenie wydalanie sodu i wody, jej zastosowania prawie wszystkich pacjentów z zespołem prowadzi obrzęku, więc stosowanie tego leku jest możliwe tylko w połączeniu z diuretykami.

Wśród leków chemioterapeutycznych z powodzeniem stosowanych u pacjentów ze złośliwymi insuliny z przerzutami najszerzej rozpoznano streptozotocynę. Jego działanie opiera się na selektywnym niszczeniu komórek wysp trzustkowych. Pojedyncza dawka streptozotocyny podawana szczurom, psom i małpom wystarcza do wytworzenia uporczywej cukrzycy. Około 60% pacjentów jest mniej lub bardziej wrażliwych na lek. Obiektywne zmniejszenie wielkości guza i jego przerzutów stwierdzono u połowy pacjentów. Lek podaje się dożylnie. Zalecane dawki są różne: codziennie - do 2 g, oczywiście - do 30 g, częstotliwość stosowania - od codziennej do tygodniowej. Te lub inne działania niepożądane związane ze stosowaniem streptozotocyny obserwowano u prawie wszystkich pacjentów. Są to: nudności, wymioty, nefro- i hepatotoksyczność, niedokrwistość niedobarwliwa, biegunka.

Częstotliwość powikłań zależy w dużej mierze od dawki dziennej i dawki. W przypadku niewrażliwości na streptozotocynę można zastosować adriamycynę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]