Rak trzustki: diagnoza

Rakowiak trzustki z nieobecnym lub niepełnym zespołem rakowiaka (około 80% przypadków) pozostaje nierozpoznany lub jest diagnozowany przypadkowo. W przypadku ekspresji w zespół rakowiaka diagnoza okazało (z guzów trzustki) określanie serotoniny tętnicze i zwiększone wydalanie jego metabolitu 5-GOIUK. Przed badaniem w ciągu 3-4 dni wszystkie leki (głównie fenotiazyny, zawierające rezerpinę, środki przeczyszczające, diuretyki) powinny zostać anulowane. Pokarmu powinny być wyłączone serotoniny i środków spożywczych zawierających tryptofan (banany, orzechy, ananasy, awokado, śliwki, rodzynki, pomidory, bakłażan, ser Cheddar). Górna granica normalnego dziennego wydalania 5-GOIUK wynosi 10 mg. Izolacja 10-25 mg 5-GOIUK dziennie jest podejrzana na obecność rakowiaka. Wartości powyżej 25 mg / dzień są patognomiczne dla tej patologii. W wątpliwych przypadkach wykonywany jest prowokacyjny test z rezerpiną uwalniającą serotoninę zarówno z komórek mózgowych, jak i z magazynów obwodowych i zapobiegając jej wiązaniu w tkankach i płytkach krwi. U zdrowych osób dzienne wydalanie 5-GOIUK z moczu po przyjęciu rezerpiny zwiększa się tylko w pierwszych godzinach, a następnie normalizuje się.

W rakowiakach obserwuje się znacznie zwiększone uwalnianie 5-HONUC przez wiele godzin.

Dodatkowo rakowiaka, zwiększone wydalanie 5-GOIUK można zaobserwować w przypadku wielu chorób, które należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej - sprue, choroba Whipple'a, niedrożność jelita, zespół złego wchłaniania. We wszystkich tych przypadkach, jeśli zostanie określone zwiększenie dziennego wydalania 5-GOIUK, wówczas jest ono małe, często przemijające, któremu nie towarzyszą inne objawy raka i wzrost stężenia serotoniny we krwi.

Nadciśnienie wrotne często prowadzi do wzrostu serotoniny we krwi. Ale u takich pacjentów nie ma oznak ogólnego działania endokrynnego aminy i istnieją objawy patologii wątroby, w których metabolizm serotoniny jest często zakłócany.

Na początku choroby może być pewne podobieństwo obrazu klinicznego z guzem chromochłonnym, ze względu na bliskość struktury chemicznej substancji humoralnych wytwarzanych przez oba nowotwory. Ponadto, w przypadku pheochromocytoma, wydalanie 5-GOIUK może być zwiększone z powodu wyparcia z depotu serotoniny przez nadmiar katecholamin. Przeciwnie, nadmiar serotoniny w rakowiaku może wypierać katecholaminy z depotu i wywoływać efekty adrenergiczne. Wyjaśnia to podobieństwo wielu objawów w dwóch rozważanych nowotworach. Ale w przypadku rakowiaka nie występują żadne zaburzenia metaboliczne charakterystyczne dla pheochromocytoma, - naruszenia metabolizmu węglowodanów, wzrost podstawowej przemiany materii. Jeśli pacjenci z guzem rakowym mają nadciśnienie tętnicze, jest on krótkotrwały, występuje podczas przypływu, po którym następuje spadek ciśnienia krwi. W przypadku pheochromocytoma wzrost ciśnienia krwi może być zarówno napadowy, jak i uporczywy, któremu towarzyszą zmiany w lewej komorze serca, a nie w jego prawych podziałach. Decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej ma oznaczanie we krwi i moczu substancji humoralnych wytwarzanych przez te nowotwory i ich metabolity.

Guz rakowiaka w obrazie klinicznym może mieć podobieństwo do mastocytoma, którego komórki wytwarzają histaminę i heparynę. Pomiar ich stężenia we krwi pomaga uniknąć błędu diagnostycznego.

[1], [2], [3], [4], [5]