Encefalopatia wątrobowa: leczenie

Leczenie encefalopatii wątrobowej można podzielić na trzy główne punkty:

1. Stworzenie i eliminacja czynników przyczyniających się do rozwoju encefalopatii wątrobowej.
2. Środki mające na celu zmniejszenie powstawania i absorpcji amoniaku i innych toksyn, które tworzą się w jelicie grubym. Obejmują one zmniejszenie ilości i modyfikacji białek żywnościowych, zmianę mikroflory jelitowej i jelit

Leczenie wątroby i śpiączki

Ostra encefalopatia wątrobowa:

1. Zidentyfikuj czynniki, które przyczyniają się do rozwoju encefalopatii.
2. Oczyścić jelita z substancji zawierających azot:
   1. przestań gnić
   2. zrobić lewatywę fosforanową
3. Przypisz dietę wolną od białka i, gdy wrócisz do zdrowia, powoli zwiększaj zawartość białka w pożywieniu
4. Przypisać laktulozę lub laktitol
5. Przypisz neomycynę do wewnątrz 1 g 4 razy dziennie przez 1 tydzień
6. Utrzymuj zawartość kalorii w żywności, ilość płynów i równowagę elektrolitów
7. Anulują diuretyki, kontrolują poziom elektrolitów w surowicy krwi

Przewlekła encefalopatia wątrobowa:

1. Unikaj stosowania leków zawierających azot
2. Ogranicz zawartość białka w żywności w granicach tolerowanych - około 50 g dziennie, zalecając spożywanie głównie białek roślinnych
3. Zapewnij ewakuację jelit co najmniej 2 razy dziennie
4. Przypisać laktulozę lub laktitol
5. Podczas przenoszenia do leczenia uszkodzeniu, stosuje się w przypadku ostrej encefalopatii nośnika (antybiotyki, laktulozy i laktytolu) stymulacji opróżnienia jelit (wlew, laktulozy i laktytolu).
6. Wyznaczanie leków, które zmieniają stosunek bezpośrednich neuroprzekaźników (bromokryptyny, flumazemilu) lub pośrednich (aminokwasy rozgałęzione) do. Obecnie w praktyce klinicznej metody te są stosowane mało.

Wybór metody leczenia zależy od obrazu klinicznego: subklinicznej, ostrej lub przewlekłej przewlekłej encefalopatii

Dieta

W ostrej encefalopatii wątrobowej ilość białka pokarmowego należy zmniejszyć do 20 g na dzień. Zawartość kalorii w pożywieniu utrzymuje się na poziomie 2000 kcal na dzień lub dłużej po spożyciu lub żywieniu pozajelitowym.

Podczas odzyskiwania zawartość białka wzrasta o 10 gramów co drugi dzień. Jeśli wystąpi nawrót, encefalopatia powraca do poprzedniego poziomu białka w pożywieniu. U pacjentów, którzy powracają do zdrowia po ostrym epizodzie śpiączki, zawartość białka w żywności szybko osiąga stan normalny. W przypadku przewlekłej encefalopatii pacjenci muszą stale ograniczać ilość białek pokarmowych, aby uniknąć rozwoju objawów psychopatologicznych. Zazwyczaj zawartość białka w żywności wynosi 40-60 g dziennie.

Białka roślinne są transportowane lepiej niż zwierzęta. Mają one mniejszy efekt amonogenny i zawierają niewiele metioniny i aromatycznych aminokwasów. Ponadto, białka roślinne mają bardziej wyraźny efekt przeczyszczający, gdy są stosowane, wzrasta spożycie błonnika pokarmowego; prowadzi to do zwiększenia wiązania i wydalania azotu zawartego w bakteriach jelita grubego. Przyjmowanie pokarmów roślinnych może być trudne z powodu rozwoju wzdęć, biegunki i wzdęć.

W ostrych przypadkach można całkowicie wykluczyć białka z pokarmu na okres od kilku dni do kilku tygodni - nie zaszkodzi to pacjentowi. Nawet z przewlekłą encefalopatią u pacjentów, którzy spożywali białka żywności przez wiele miesięcy, rzadko występują kliniczne objawy niedoboru białka. Ograniczenie białka jest widoczne tylko u pacjentów z objawami encefalopatii. W innych przypadkach chorobie wątroby można z powodzeniem przepisać dietę wysokobiałkową; osiąga się to przez równoczesne stosowanie laktulozy lub laktytolu.

Antybiotyki

Podana doustnie neomycyna skutecznie zmniejsza tworzenie się związków azotu w jelicie. Pomimo faktu, że tylko niewielka ilość tego leku jest wchłaniana z jelita, można ją znaleźć we krwi pacjentów, dlatego długotrwałe stosowanie neomycyny może prowadzić do utraty słuchu lub głuchoty. To powinno być przepisane tylko w ostrych przypadkach przy 4-6 g / dobę w kilku dawkach przez 5-7 dni. Jednocześnie, poprawa stanu klinicznego pacjentów jest trudna w związku ze zmianami w mikroflorze kałowej.

Metronidazol podawany doustnie w dawce 200 mg 4 razy dziennie najwyraźniej działa tak skutecznie jak neomycyna. Nie powinien być stosowany przez długi czas ze względu na zależny od dawki efekt toksyczny na ośrodkowy układ nerwowy. W ostrej śpiączce wątrobowej przepisuje się laktulozę, a jeśli jej działanie następuje powoli lub jest niekompletne, dodaje się neomycynę. Te dwa leki są synergistyczne, prawdopodobnie dlatego, że wpływają na różne grupy bakterii.

Laktuloza i laktitol

Błona śluzowa jelita ludzkiego nie zawiera enzymów rozkładających te syntetyczne disacharydy. Zaaprobowany doustnie, laktuloza osiąga kątnicę, w której jest rozszczepiana przez bakterie z utworzeniem głównie kwasu mlekowego; PH stolca jest zmniejszone. To sprzyja wzrostowi bakterii rozkładających laktozę; podczas gdy wzrost mikroorganizmów amonogennych, takich jak bakteroidy, jest tłumiony. Laktuloza może "odtruwać" kwasy tłuszczowe o krótkim łańcuchu, powstającym w obecności krwi i białek. W obecności laktulozy i krwi, bakterie jelita grubego zazwyczaj rozkładają laktulozę. Jest to szczególnie ważne w encefalopatii wątrobowej spowodowanej krwawieniem. Podczas stosowania laktulozy wzrasta ciśnienie osmotyczne w okrężnicy.

Mechanizm działania tego leku nie jest dokładnie znany. Reakcja kwasowa zestarzałych mas może zmniejszać jonizację, a w konsekwencji absorpcję amoniaku, a także amin i innych toksycznych związków zawierających azot; natomiast zawartość amoniaku w stolcu nie wzrasta. W jelicie grubym ponad 2-krotnie wzrasta tworzenie się bakterii i rozpuszczalnych związków azotu. W rezultacie azot nie jest absorbowany w postaci amoniaku i maleje tworzenie się mocznika.

Po przepisaniu laktulozy należy dążyć do wytworzenia kwaśnego kału u pacjenta bez biegunki. Lek jest przepisywany w dawce 10-30 ml 3 razy dziennie, co prowadzi do podwójnego stolca z półpłynnym kałem.

Skuteczność laktitolu w porównaniu z laktulozą

• Podobne działanie w jelicie grubym
• Równie skuteczny w encefalopatii wątrobowej
• Działa szybciej
• Wygodniejszy w użyciu (pudrowy)
• Mniej słodki
• W mniejszym stopniu powoduje biegunkę i wzdęcia

Działania niepożądane obejmują wzdęcia, biegunkę i ból jelit. Biegunka może być tak silna, że poziom sodu w surowicy krwi przekracza 145 mmol / l, obniża się poziom potasu i rozwija się zasadowica. Objętość krążącej krwi zmniejsza się, co powoduje zaburzenia czynności nerek. Takie komplikacje rozwijają się szczególnie często, jeśli dzienna dawka leku przekracza 100 ml. Niektóre działania niepożądane mogą być związane z zanieczyszczeniem w innych syropach z syropu laktulozowego. Krystaliczna laktuloza może być mniej toksyczna.

Laktitol (beta-galaktozydosorbitol) jest drugą generacją disacharydów. Łatwo go uzyskać w chemicznie czystej postaci krystalicznej, z której można wytworzyć proszek. Lek ten nie jest dezaktywowany i nie jest wchłaniany w jelicie cienkim, ale jest rozkładany przez bakterie jelita grubego. Sproszkowany laktytol jest wygodniejszy w stosowaniu niż ciekła laktuloza i może być stosowany jako słodzik. Jest przyjemniejszy w smaku i mniej słodki. Dzienna dawka wynosi około 30 g.

Laktytol jest również skuteczny w leczeniu przewlekłej i ostrej encefalopatii portosystemowej, a także laktulozy. Laktitol działa szybciej niż laktuloza, aw mniejszym stopniu powoduje biegunkę i wzdęcia.

Laktuloza i laktitol są stosowane w leczeniu subklinicznych postaci encefalopatii wątrobowej. Po ich zastosowaniu wyniki testów psychometrycznych ulegają poprawie. W dawce 0,3-0,5 g / kg na dzień laktitol jest dobrze tolerowany przez pacjentów i jest dość skuteczny.

Oczyszczenie jelit za pomocą środków przeczyszczających. Encefalopatia wątroby rozwija się na tle zaparcia, a remisja wiąże się z wznowieniem prawidłowego działania jelit. Dlatego u pacjentów z encefalopatią wątrobową należy zwrócić szczególną uwagę na rolę lewatywy i oczyszczenie jelit za pomocą siarczanu magnezu. Możesz używać lewatyw z laktulozą i laktozą, a po nich - z czystą wodą. Wszystkie lewatywy powinny być obojętne lub kwaśne, aby zmniejszyć wchłanianie amoniaku. Lewatywy z siarczanem magnezu mogą prowadzić do niebezpiecznego hipermagnezjum dla pacjenta. Wlewy fosforanowe są bezpieczne.

[1], [2], [3], [4], [5],