Co powoduje kamicę żółciową?

Czynniki predysponujące do powstawania kamieni żółciowych (głównie cholesterolu):

Rola infekcji

Chociaż uważa się, że infekcja nie odgrywa znaczącej roli w tworzeniu się kamieni cholesterolowych, przy pomocy reakcji łańcuchowej polimerazy DNA bakterii znajduje się w kamieniach zawierających mniej niż 90% cholesterolu. Prawdopodobnie bakterie są zdolne do dekoniugacji kamieni żółciowych, w wyniku czego kwasy żółciowe są wchłaniane, a rozpuszczalność cholesterolu zmniejsza się.

W przypadku infekcji dróg żółciowych dochodzi do powstawania brązowych zabarwionych kamieni, w większości z których bakterie wykrywają mikroskopię elektronową.

Kobiecy seks

U kobiet, szczególnie w wieku poniżej 50 lat, kamienie żółciowe występują dwukrotnie częściej niż mężczyźni.

Wiele kobiet częściej choruje niż rodzeństwo. Niecałkowite opróżnianie pęcherzyka żółciowego w późnej ciąży prowadzi do zwiększenia jego objętości szczątkowej, gromadzenia się kryształów cholesterolu, a w konsekwencji do tworzenia kamieni żółciowych. W czasie ciąży często znajduje się żółty kit, który zwykle nie objawia się klinicznie i samorzutnie ustąpił po urodzeniu dwóch trzecich kobiet. W okresie poporodowym kamienie żółciowe stwierdzono w 8-12% przypadków (9 razy częściej niż w odpowiedniej grupie kontrolnej). Jedna trzecia kobiet, u których stwierdzono kamienie żółciowe na tle działającego pęcherzyka żółciowego, wykazywała charakterystyczne objawy choroby. Małe kamienie zniknęły niezależnie w 30% przypadków.

Doustne środki antykoncepcyjne prowadzą do zwiększenia właściwości litogenicznych żółci. Przy przedłużonym przyjmowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych, choroby pęcherzyka żółciowego rozwijają się 2 razy częściej niż w grupie kontrolnej. Stosowanie leków zawierających estrogeny w okresie postmenopauzy istotnie (2,5-krotnie) zwiększa częstość występowania kamicy żółciowej. Zaobserwowano wzrost nasycenia cholesterolu żółciowego i występowanie kamieni żółciowych u mężczyzn, którzy otrzymywali estrogeny w raku prostaty. Receptory estrogenu i progesteronu znaleziono w ścianie ludzkiego pęcherzyka żółciowego.

Wiek

Starzenie się wiąże się ze zwiększonym tworzeniem kamieni żółciowych, prawdopodobnie z powodu zwiększenia zawartości cholesterolu w żółci. W wieku 75 lat 20% mężczyzn i 35% kobiet ma kamienie żółciowe, które zwykle manifestują się klinicznie po 50-60 latach.

Doniesiono o wykryciu kamieni pigmentowych i cholesterolowych u dzieci.

Cechy genetyczne i etniczne

Bez względu na wiek, masę ciała i stan odżywienia kamienie żółciowe są częstsze u krewnych pacjentów z kamicą żółciową częściej niż w populacji ogólnej. Liczba ta jest 2-4 razy wyższa niż oczekiwane wartości.

Charakter żywności - nadmierne spożywanie tłustych produktów o wysokiej zawartości cholesterolu, tłuszczów zwierzęcych, cukru, słodyczy;

W krajach zachodnich tworzenie się kamieni żółciowych wiąże się z niską zawartością błonnika w żywności i dłuższym przechodzeniem pokarmu przez przewód pokarmowy. Prowadzi to do zwiększenia stężenia żółci we wtórnych kwasach żółciowych, na przykład deoksycholowego, który powoduje, że żółć jest bardziej litogeniczna. Oczyszczone węglowodany zwiększają nasycenie żółci cholesterolem, podczas gdy małe dawki alkoholu mają odwrotny skutek. U wegetarian, niezależnie od masy ciała, kamienie żółciowe występują rzadziej.

Zwiększenie spożycia cholesterolu wraz z pożywieniem zwiększa jego zawartość w żółci, ale nie ma danych epidemiologicznych ani dietetycznych łączących spożycie cholesterolu z tworzeniem kamieni żółciowych. Endogenny cholesterol jest prawdopodobnie głównym źródłem cholesterolu z żółcią.

Ciąża (poród mnogi w wywiadzie)

Otyłość

Oczywiście otyłość występuje częściej u pacjentów z kamicą żółciową niż w populacji ogólnej, będąc ważnym czynnikiem ryzyka u kobiet młodszych niż 50 lat. Otyłości towarzyszy wzrost syntezy i wydalania cholesterolu, ale nie jest związany z charakterystycznymi zmianami w objętości szczątkowej pęcherzyka żółciowego po spożyciu. U 50% pacjentów z ciężką otyłością kamienie żółciowe występują w operacjach brzucha.

Diety niskokaloryczne (2100 kJ na dzień) u pacjentów z otyłością mogą prowadzić do powstawania kamieni żółciowych z charakterystyczną symptomatologią, a także do kitu żółciowego. Należy zauważyć, że utrata masy ciała wiąże się ze zwiększeniem zawartości mucyny pęcherzykowej i wapnia. Aby zapobiec tworzeniu się kamieni żółciowych z szybkim zmniejszeniem masy ciała po operacji manewrowania na żołądku, należy zastosować kwas ursodeoksycholowy.

Czynniki w surowicy

Najważniejszymi czynnikami ryzyka wystąpienia kamieni żółciowych, zarówno cholesterolu, jak i pigmentu, a może nawet ważniejszego niż masa ciała, są niskie poziomy lipoprotein o dużej gęstości i wysokie triglicerydy. Wysokie stężenie cholesterolu w surowicy nie wpływa na ryzyko kamieni żółciowych.

Inne czynniki

Resekcja jelita krętego zaburza krążenie jelitowo-wątrobowe soli żółciowych, zmniejsza ich pulę i prowadzi do tworzenia kamieni żółciowych. Podobne zmiany zachodzą przy subtotalnej i totalnej kolektomii.

Po gastrektomii kamienie żółciowe powstają częściej.

Długotrwałe przyjmowanie cholestyraminy zwiększa utratę soli żółciowych, prowadząc do zmniejszenia całkowitej puli kwasów żółciowych i kamicy żółciowej.

Diety o niskiej zawartości cholesterolu, bogate w tłuszcze nienasycone i sterole roślinne, ale ubogie w tłuszcze nasycone i cholesterol, powodują kamicę żółciową.

Leczenie klofibratem zwiększa wydalanie cholesterolu i zwiększa litogeniczność żółci.

W żywieniu pozajelitowym dochodzi do ekspansji i hipokinezy kamieni zawierających pęcherzyk żółciowy.

Długotrwałe leczenie oktreotydem powoduje kamicę żółciową u 13-60% pacjentów z akromegalią. Jednocześnie występuje nadmierne nasycenie cholesterolem żółci, niezwykle krótki czas osadzania i wysoka zawartość cholesterolu w kamieniach. Ponadto zaburzone jest opróżnianie pęcherzyka żółciowego.