Choroba kamieni żółciowych: klasyfikacja

Kamienie żółciowe są klasyfikowane:

• Lokalizacja: w pęcherzyku żółciowym; we wspólnym przewodzie żółciowym; w przewodach wątrobowych.
• Według liczby kamieni: pojedyncza; wielokrotny.
• Według składu:
  • cholesterol - zawierają głównie cholesterol, mają kształt okrągły lub owalny, strukturę płytkową, średnicę od 4-5 do 12-15 mm; typową lokalizacją jest pęcherzyk żółciowy;
  • pigment (bilirubina) charakteryzuje się małymi rozmiarami, zazwyczaj wielokrotnością; sztywny, kruchy, idealnie jednorodny, znajdujący się zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i w przewodach żółciowych;

Określa się kamienie pigmentowe zawierające mniej niż 30% cholesterolu. Istnieją czarne i brązowe zabarwione kamienie.

• Czarne zabarwione kamienie składają się głównie z czarnego pigmentu, fosforanu i węglanu wapnia bez cholesterolu. Mechanizm ich tworzenia, nie jest w pełni zrozumiałe, ale znana rola przesycone żółciowego nieskoniugowanego bilirubiny, zmiany pH i poziom wapnia w żółci oraz nadmierne wytwarzanie matrycy organicznej (glikoproteiny). Czarne zabarwione kamienie stanowią 20-30% całkowitej liczby kamieni żółciowych i są bardziej powszechne u pacjentów w podeszłym wieku. Mogą migrować do dróg żółciowych. Tworzenie się czarnego pigmentu kamieni charakterystycznych przewlekłej hemolizy, jak dziedziczny spherocytic lub anemią sierpowatą, sztuczne zastawki serca i protez naczyniowych, wszystkie formy marskość wątroby, zwłaszcza alkoholem. Rozpuszczalność leku czarnych barwionych kamieni jest na etapie eksperymentalnego rozwoju.
• Brązowe zabarwione kamienie zawierają bilirubinę wapnia, polimeryzowaną w mniejszym stopniu niż w czarnych barwionych kamieniach, jak również palmitynian i stearynian wapnia i cholesterol. Brązowe zabarwione kamienie powstają w przewodach żółciowych na tle zastoju żółci i infekcji, w pęcherzyku żółciowym są rzadkie i zwykle roentgenogenne. Ich powstawanie wiąże się z rozkładem diglukuronidu bilirubiny z bakteriami beta-glukuronidazy, w wyniku czego wytrąca się nierozpuszczalny niezwiązany bilirubinian. Brązowe zabarwione kamienie powstają ponad zwężeniami (ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych) lub w powiększonych odcinkach dróg żółciowych (z chorobą Caroliego). Tworzenie się brązowych, zabarwionych kamieni w nieobecności chorób dróg żółciowych związane jest z uchyłkowymi uchyłkami dwunastnicy. Wtrącenia bakteryjne występują w ponad 90% przypadków. W krajach wschodnich brązowe zabarwione kamienie komplikują inwazję dróg żółciowych Clonorchis sinensis i lumbricoides Ascaris i często lokalizują się wewnątrz wątroby . Z przewodu żółciowego wspólnego usuwane są za pomocą endoskopowej papillosphreterotomii, a także z przewodów wewnątrzwątrobowych - litotrypsji, drenażu przezskórnego lub chirurgicznie.
• Mieszane (występują najczęściej) - częściej forma wielokrotna, najbardziej zróżnicowana; Obejmują one cholesterol, bilirubinę, kwasy żółciowe, białka, glikoproteiny, różne sole, pierwiastki śladowe.

W krajach zachodnich kamienie cholesterolu są bardziej powszechne. Pomimo faktu, że głównym składnikiem cholesterolu kamieni cholesterolu (51-99%), w których, podobnie jak w innych typów kostek w różnych proporcjach, tam składniki, takie jak węglan, fosforan, i bilirubinate palmitynian wapnia, fosfolipidy, glikoprotein i mukopolisacharydów. Według krystalografii cholesterol w kamieniach żółciowych występuje w postaci monohydratu i w postaci bezwodnej. Natura jądra kamienia nie jest ustalona. Przyjmowano rolę barwników, glikoproteiny lub materiału amorficznego.

Pozostaje niejasne, dlaczego nierozpuszczalny w wodzie cholesterol jest zatrzymywany w żółci w stanie rozpuszczonym i jakie mechanizmy prowadzą do jego wytrącania i tworzenia kamieni żółciowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]