W jaki sposób leczy się megaloblastyczne anemie?
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczenie nabytych postaci niedokrwistości megaloblastycznej
Konieczne jest wyeliminowanie przyczyny, która powoduje niedobór witaminy B 12 lub kwasu foliowego (nieskuteczne karmienie, inwazja robaków, przyjmowanie leków, infekcje itp.).
Gdy niedobór witaminy B wynosi 12
Gdy niedobór witaminy B wynosi 12, przepisuje się jej leki - cyjanokobalaminę lub oksykobalaminę. Dawka terapeutyczna (dawka nasycająca) wynosi 5 μg / kg / dobę u dzieci do roku; 100-200 mcg na dzień - w wieku po roku, 200-400 mcg na dzień - w okresie dojrzewania. Lek podaje się domięśniowo raz dziennie przez 5-10 dni przed przyjęciem kryzysu regulocytarycznego, a następnie co drugi dzień do uzyskania remisji hematologicznej. Czas trwania kursu to 2-4 tygodnie. W przypadku objawów neurologicznych witaminę podaje się w dawce 1000 μg na dobę domięśniowo przez co najmniej 2 tygodnie.
Kryteria skuteczności leczenia
- Retikulotsitarny kryzys (wzrost liczby retikulocytów z 3-4th dnia; maksymalny wzrost liczby retikulocytów w leczeniu 6-10 dni, normalizacja liczby retikulocytów do 20. Dnia, stopień retikulocytozą proporcjonalna do stopnia niedokrwistości).
- Normalizacja hematopoezy szpiku kostnego (do 4. Dnia leczenia).
- Normalizacja obrazu krwi obwodowej (poprawa liczby czerwonych krwinek odnotowywana jest od końca pierwszego tygodnia terapii).
- Zmniejszenie objawów neurologicznych od 3 dnia leczenia; pełna normalizacja za kilka miesięcy.
Wzmocnienie terapii poprzez podawanie leku w dawce dziennej raz w tygodniu przez dwa miesiące, a następnie dwa razy w miesiącu przez sześć miesięcy i raz na sześć miesięcy przez kilka lat.
Jeśli przyczyna rozwoju niedokrwistości z niedoborem 12 jest wyeliminowana, nie ma potrzeby dalszej terapii. Jeśli przyczyna anemii nie ustąpi lub nie zostanie całkowicie wyeliminowane, co roku wspiera terapię zapobiegawczą courses witaminy w 12 w dziennej dawce co drugi dzień przez 3 tygodnie. Przerwanie leczenia po 10-18 miesiącach doprowadzi do nawrotu niedokrwistości, której wczesnym objawem jest hiper-segmentacja jąder neutrofilowych.
W obecności wyizolowanego niedoboru witaminy B 12 kwas foliowy nie jest wskazany, ponieważ nie ma wpływu na objawy neurologiczne, a nawet może przyspieszyć ich rozwój.
Na tle leczenia kobalaminami może rozwinąć się niedobór żelaza i kwasu foliowego, ponieważ są one konsumowane przez proliferujące tkanki. W związku z tym, 7-10 dni po rozpoczęciu leczenia, witaminę B 12 można uzupełnić kwasem foliowym; preparaty żelaza są przepisywane po spadku CP do 0,8. Jeżeli niedokrwistość polidefitsitnoy pacjenta (na przykład, żelazo, witamina B- 12 -scarce niedokrwistość wegetariańskiej, u pacjenta z zespołem „ślepe”, i tak dalej) leczenie rozpoczyna się od przyporządkowania do wytwarzania żelaza i witaminy B 12 jest połączona z 3-4-go tygodnia leczenie i później. W przypadku ciężkiej niedokrwistości z niedoboru witaminy korekty w 12 może doprowadzić do ostrej hipofosfatemii hipokalemii, i z powodu ostrej hiperurykemii aktywacji proliferacji i metabolizmu komórek DNA i białek.
Hemotransfuzje są stosowane tylko w przypadku zaburzeń hemodynamicznych, śpiączki.
Niedobór kwasu foliowego
Z niedoborem kwasu foliowego, 1-5 mg kwasu foliowego podaje się doustnie codziennie przez 3-4 tygodnie lub kilka miesięcy, to jest, aż do utworzenia nowej populacji czerwonych krwinek. Dawka kwasu foliowego u dzieci w pierwszym roku życia wynosi 0,25-0,5 mg / dobę. W przypadku zespołu złego wchłaniania dawka wynosi 5-15 mg / dobę.
Liczba retikulocytów zaczyna wzrastać w 2-4 dniu leczenia, maksymalne wyleczenie odnotowano w 4-7 dniu terapii. Normalizacja poziomu hemoglobiny występuje w 2-6 tygodniu. Liczba leukocytów i płytek krwi wzrasta równolegle z retikulocytozą. Normalizacja hematopoezy szpiku kostnego następuje w ciągu 24-48 godzin, ale gigantyczne mielocyty i metamielocyty mogą być obserwowane przez kilka dni.
Zapobieganie niedokrwistości megaloblastycznej
Racjonalne żywienie to dieta z obowiązkowym spożyciem mięsa, mleka, wątroby, sera, warzyw (pomidory, sałata, szpinak, szparagi).
Cel kwasu foliowego w dawce 5-10 mg / dobę w ostatnim trymestrze ciąży, 1-5 mg na dzień dla wcześniaków i dzieci z zespołem złego wchłaniania przez 14 dni.
Obserwacja lekarska w okresie remisji
- Inspekcja hematologa raz w miesiącu, podczas pierwszych 6 miesięcy obserwacji; następnie raz na 3 miesiące przez 1,5 roku; całkowity okres obserwacji z nabytymi formularzami wynosi nie mniej niż 2 lata.
- Kliniczne badanie krwi z określeniem liczby retikulocytów przed każdym badaniem hematologa.
Kursy terapii wspomagającej dla witaminy B 12 (według schematu).
Korekta diety.
Kontynuacja leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju anemii megaloblastycznej.
[