Diagnoza młodzieńczego przewlekłego zapalenia stawów

Diagnostyka laboratoryjna młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów

W rozwiązaniu układu, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów często wykazują leukocytozę (do 30-50 tysięcy. Leukocyty) z neutrofilów przesuwa się w lewo (25-30% leukocytów skrobią, czasami nawet mielocytów), zwiększenie ESR do 50-80 mm / h, anemia, thrombocytoza hypochromic , wzrost stężenia białka C-reaktywnego, IgM i IgG w surowicy.

W przypadku wariantu wielostawowego stwierdza się niedokrwistość niedobarwliwą, niewielką leukocytozę neutrofilową (do 15x10 ⁹ / l), ESR powyżej 40 mm / h. Czasami dodatni ANF w surowicy wykrywa się w niskim mianie. Czynnik reumatoidalny jest dodatni w przypadku seropozytywnego wariantu młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów, negatywny w przypadku seronegatywnego wariantu. Podwyższone stężenia IgM, IgG, białka C-reaktywnego w surowicy. Gdy seropozytywny wariant młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów występuje antygen HLA DR4.

W wariancie oligoartycznym z wczesnym początkiem ujawniają się czasem zmiany zapalne we wskaźnikach krwi typowych dla młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów. U niektórych pacjentów parametry laboratoryjne mieszczą się w normalnym zakresie. U 80% pacjentów wykryto dodatni ANF w surowicy, czynnik reumatoidalny jest ujemny, wysoka częstotliwość wykrywania to HLA A2.

W wariancie oligoartycznym z późnym początkiem w klinicznej analizie krwi, anemii niedoboru krwi, leukocytozie neutrofilowej, ujawniono wzrost ESR większy niż 40 mm / h. Czasami stwierdza się dodatni ANF w niskim mianie, czynnik reumatoidalny jest ujemny. Zwiększone stężenia IgM, IgG, białka C-reaktywnego w surowicy. Wysoka częstotliwość wykrywania HLA B27.

Określanie stopnia aktywności choroby za pomocą wskaźników laboratoryjnych:

• 0 stopni - ESR do 12 mm / h, białko C-reaktywne nie jest wykrywane;
• I stopień - ESR 13-20 mm / h, białko C-reaktywne słabo dodatnie ("+");
• II stopień - ESR 21-39 mm / h, białko C-reaktywne dodatnie ("++");
• III stopień - ESR 40 mm / h lub więcej, białko C-reaktywne jest ostro dodatnie ("+++", "++++").

Metody instrumentalne

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego na EKG wystąpią oznaki przeciążenia lewej i / lub prawej części serca, naruszenie krążenia wieńcowego, wzrost ciśnienia w układzie tętnicy płucnej.

Echokardiografia pozwala na identyfikację rozszerzenia lewej komory, zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory, hipokinezę tylnej ściany lewej komory i / lub przegrody międzykomorowej; objawy względnej niewydolności zastawki mitralnej i / lub zastawki trójdzielnej, zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej; z zapaleniem osierdzia - oddzielenie arkuszy osierdziowych, obecność wolnego płynu w jamie.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje powiększenie serca z powodu lewej serca (czasami całkowitego), zwiększenie wskaźnika sercowo-płucnego, wzrost naczyń wzór śródmiąższowego płuc natury zawodny-komórkowym, nieregularnymi cieni. Wraz z włóknieniem wyrostka zębodołowego we wczesnych stadiach ujawnia się wzmocnienie i deformacja układu płucnego, z progresyjnymi szczelnymi uszczelnieniami, oświeceniem komórkowym, powstaje obraz "komórkowego" płuca.

Ważnym etapem badania pacjenta jest badanie radiologiczne stawów.

Określenie etapu zmian anatomicznych (według Steinbroke):

• Etap I - osteoporoza kości piętowej;
• II etap - osteoporoza kości piętowej, rozwijanie chrząstki, zwężenie szczeliny stawowej, pojedyncza erozja;
• III etap - zniszczenie chrząstki i kości, tworzenie się nadżerek kości i stawów, podwichnięcia w stawach;
• Etap IV - kryteria III stadium + ankyloza włóknista lub kostna.

Dodatkowo zdefiniuj klasę funkcjonalną (według Steinbroke).

• Klasa I: zdolność funkcjonalna stawów i możliwość samoobsługi są zachowane.
• II klasa: zdolność funkcjonalna stawów jest częściowo utracona, zachowana jest zdolność do samoobsługi.
• III klasa: zdolność funkcjonalna stawów i zdolność do samoobsługi są częściowo utracone.
• Klasa IV: zdolność funkcjonalna stawów i zdolność do samoobsługi są całkowicie stracone.

Diagnostyka różnicowa młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów

Choroba	Cechy zespołu stawowego	Uwagi
Ostra gorączka reumatyczna	Ból stawowy bez widocznych zmian w stawach; z reumatoidalnym zapaleniem stawów symetryczne uszkodzenie dużych stawów kończyn dolnych bez deformacji, ma charakter migracyjny, szybko zatrzymuje się na tle terapii przeciwzapalnej NSAID i kortykosteroidów; rozwija się po 1,5-2 tygodniach od ostrej infekcji paciorkowcowej
Reaktywne zapalenie stawów	Rozwijają się 1,5-2 tygodnie po chorobach zakaźnych narządów moczowo-płciowych wywołanych przez chlamydie lub biegunkę wywołaną przez Yersinię, Salmonellę, Shigellę; asymetryczne zmiany stawów, często kończyn dolnych: kolano, kostka, małe stawy stóp; rozwój jednostronnego zapalenia sakroile, zapalenia ścięgien i ścięgna kości piętowej oraz zapalenia powięzi podeszwy, zapalenie okostnej guzków kości piętowej	Iersinioz może przebiegać z gorączką, ból stawów, wysypkę, zapalenie stawów, wysoką aktywnością i parametrów laboratoryjnych mogą być „maska” przykład wykonania układu młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów; dla yersinioza charakteryzuje się złuszczaniem skóry dłoni i stóp; objawy, w tym zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek, zapalenie stawów, skóry i błon śluzowych (dystrofię paznokcia, rogu skórnego z rogowaceniem na dłoniach i stopach), obecność HLA-B27, zwanej choroby Reitera
Łuszczycowe zapalenie stawów	Asymetryczne zapalenie oligo- lub wielostawowe z zajęciem dystalnych stawów międzypaliczkowych dłoni i stóp lub dużych stawów (kolano, kostka); rozwija ciężkie niszczące (okaleczające) zapalenie stawów z resorpcją kości, ankylozy; zapalenia dziąseł i stawów kręgosłupa w połączeniu z uszkodzeniem stawów obwodowych	Występują typowe zmiany łuszczycowe w skórze i paznokciach
Młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa	Porażka stawów kończyn dolnych (biodra i kolana)	Charakterystyka obecności HLA B27, entezopatii; Objawy uszkodzenia kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych pojawiają się zwykle po kilku latach; Znamienne jest postępujące niszczenie chrząstki ze zesztywniającą artykulacją krętniczo-kątniczą
Toczeń rumieniowaty układowy	W początkowym okresie choroby występują wielostawowe bóle o charakterze lotnym i asymetryczne uszkodzenie stawów; w środku choroby - symetryczne uszkodzenie stawów, któremu nie towarzyszy erozja i uporczywe deformacje, poranna sztywność	Potwierdzone nalichiemtipichnoy zaczerwienienie twarzy, poliserozita (często opłucnej), zapalenie nerek, ośrodkowego układu nerwowego, leukopenia i małopłytkowość, toczeń przeciwzakrzepowe, ANF, przeciwciała do DNA przeciwciała antyfosfolipidowe
Skleroderma układowa	Bóle stawów, przechodząc w podostre lub przewlekłe zapalenie stawów, stawy są dotknięte symetrycznie; w procesie tym występują małe stawy rąk i stawów nadgarstka z minimalnymi objawami wysiękowymi, ale wyraźne zmiękczenie tkanek miękkich, rozwój przykurczów zgięciowych, podwichnięć	W połączeniu z charakterystyczną skórą i zmianami radiologicznymi
Krwotoczne zapalenie naczyń (choroba Schönleina-Henocha)	Bóle stawów lub artretyzm, zespół stawowy niestabilny	Polimorficzna, głównie krwotoczna wysypka na kończynach dolnych, duże stawy, pośladki; w połączeniu z zespołem brzucha i nerek
Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna	Obwodowe asymetryczne zapalenie stawów z dominującym zaangażowaniem stawów kończyn dolnych; zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów; jest związany z aktywnością choroby podstawowej	Wysoka częstotliwość wykrywania HLAB27
Gruźlica	Wyraźna artralgia, uraz kręgosłupa, jednostronne pchnięcia, kombinezon; rozwijać rozlaną osteoporozę, brzeżne ubytki kostne, rzadko ograniczoną jamę kostną z obecnością sekwestracji; zniszczenie stawowych końców kości, ich przemieszczenie i podwichnięcie; również odróżnić reaktywne zapalenie wielostawowe, które rozwija się na tle trzewnej gruźlicy; charakterystyczne uszkodzenie małych stawów	Jest połączony z pozytywnymi testami tuberkulinowymi
Choroba z Lyme (ogólnoustrojowa borelioza kleszczowa)	Mono-, oligo-, symetryczne zapalenie wielostawowe; możliwy rozwój erozji chrząstki i kości	Łączy się z rumieniem kleszczowym, porażeniem układu nerwowego, serca
Wirusowe zapalenie stawów	Syndrom stawu jest krótkotrwały, całkowicie odwracalny	Występują w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby, różyczce, epidemicznym zapaleniu świń, ospie wietrznej, zakażeniu arbovirus, mononukleozie zakaźnej i innych.
Przerostowa osteoartropatia (zespół Marie-Bamberger)	Ugięcie palców w postaci "pałeczek bębenkowych", przerostowe zapalenie okostnej o długich kościach rurkowych, bóle stawów lub zapalenie stawów z wysiękiem w jamie stawu; symetryczne zmiany dystalnych stawów kończyn górnych i dolnych (nadgarstki, stępy, stawy kolanowe)	Występuje z gruźlicą, włóknieniem alveolitis, rakiem płuc, sarkoidozą
Hemofilia	Towarzyszą mu krwotoki w stawach z następową reakcją zapalną i wysiękiem; dotknięte stawy kolanowe, rzadko łokciowe i kostki, nadgarstki, barki i biodra; stosunkowo rzadko - stawy rąk, stóp i stawów międzykręgowych	Zaczyna się we wczesnym dzieciństwie
Leukozy	Ossalgia, latająca bóle stawów, asymetryczne zapalenie stawów z ostrymi, stałymi bólami stawów, wysiękowym komponentem i przykurczami bólu	Konieczne jest wykluczenie w układowych wersjach młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów
Procesy nowotworowe (nerwiak niedojrzały, mięsak, osteoid osteoid, przerzuty w białaczce)	Może towarzyszyć ból mięśni, bóle stawów, bóle stawów, zapalenie pojedynczego stawu; charakteryzuje się wyraźnym zespołem bólowym w okolicy okołostawowej, ciężkim stanem ogólnym, który nie koreluje z aktywnością stawów	Łączy się z typowymi zmianami hematologicznymi i radiologicznymi
Gipotireoz	Bóle stawów z niewielkim obrzękiem tkanek miękkich i wysiękiem niezapalnym w jamie stawowej; wpływ na staw kolanowy, stawy kostne i stawy rąk, może rozwinąć się objaw w ciele nadgarstka	Charakterystyczne naruszenia formacji szkieletu, spowolnienie wzrostu długich kości rurowych i kostnienie, osteoporoza, osłabienie mięśni, bóle mięśniowe
Septyczne zapalenie stawów	Zaczyna się ostro; często występuje jako zapalenie jednootrzewnowe, z ciężkim odurzaniem, wzrostem temperatury, ostrymi fazami stanu zapalnego, co nie jest typowe dla zapalenia małoskrętnego z wczesnym początkiem

[1], [2], [3], [4]