Rozpoznanie reaktywnego zapalenia stawów

Rozpoznanie zespołu Reitera lub reaktywnego zapalenia stawów opiera się na danych dotyczących wcześniejszej infekcji, analizie cech klinicznych i danych metodach badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz wynikach diagnozy etiologicznej.

Etiologiczna diagnoza reaktywnego zapalenia stawów

Metoda immunologiczna:

• wykrycie antygenu chlamydii w komórkach nabłonka uzyskanych w wyniku zeskrobków z cewki moczowej i spojówki, płynu stawowego (bezpośrednia analiza immunofluorescencyjna, itp.);
• wykrywanie przeciwciał przeciwko antygenom chlamydii w surowicy krwi i płynie stawowym (reakcja wiązania kompleksów, immunofluorescencja bezpośrednia i pośrednia):
  • ostra faza chlamydii lub zaostrzenie przewlekłego procesu - przeciwciała IgM przez pierwsze 5 dni, przeciwciała IgA - przez 10 dni, przeciwciała IgG - po 2-3 tygodniach;
  • reinfekcja lub reaktywacja pierwotnego zakażenia chlamydiami - zwiększone poziomy przeciwciał IgG, przeciwciał IgA, pojedynczych przeciwciał IgM;
  • przewlekły przebieg chlamydii - stałe miana przeciwciał IgG i IgA;
  • bezobjawowy przebieg chlamydii, utrzymywanie się patogenu - niskie miana przeciwciał IgA;
  • Zakażenie chlamydiami to miano przeciwciał o niskim mianie IgG.
• wykrywanie przeciwciał wobec bakterii z grupy jelitowej w surowicy krwi (metoda bezpośredniej reakcji hemaglutynacji, reakcja wiązania dopełniacza).

Metoda morfologiczna - identyfikacja struktur morfologicznych patogenu (preparaty barwiące, analiza immunofluorescencyjna).

Metodą hodowli jest izolacja chlamydii (hodowla komórkowa, zarodki kurze, zwierzęta laboratoryjne).

Molekularna metoda biologiczna - identyfikacja DNA patogenu (PCR, itp.) Metoda służy do wykrywania patogenu DNA we krwi i płynie maziowym.

Badanie bakteriologiczne kału.

Badanie bakteriologiczne moczu.

Kryteria diagnostyczne zespołu Reitera:

• chronologiczne powiązanie rozwoju choroby z wcześniejszym zakażeniem układu moczowo-płciowego lub jelitowego;
• asymetryczne zapalenie stawów z dominującą zmianą stawów nóg, talalią, entezopatią;
• oznaki procesu zapalnego w układzie moczowo-płciowym i oczach;
• wykrywanie przeciwciał przeciwko chlamydiom i / lub innym artretycznym mikroorganizmom we krwi i / lub ich antygenom w materiałach biologicznych;
• uszkodzenie skóry i błon śluzowych;
• dostępność HLA-B27.

Diagnostyka różnicowa reaktywnego zapalenia stawów

Najczęstszymi schorzeniami wymagającymi diagnostyki różnicowej z reaktywnym zapaleniem stawów są zakaźne zapalenie stawów, choroby związane z zakażeniem, którym towarzyszy zapalenie stawów, patologia ortopedyczna i różne formy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów.

Rozpoznanie reaktywnego zapalenia stawów opiera się na kryteriach diagnostycznych przyjętych na III Międzynarodowym Spotkaniu Reaktywnego Zapalenia Stawów w Berlinie w 1995 roku.

Zgodnie z tymi kryteriami, diagnoza „reaktywnego zapalenia stawów” jest właściwy tylko wtedy, gdy pacjent wykazał typowy stawów obwodowych, płynący typu asymetrycznego zapaleniem kilkustawowym dotyka przede wszystkim stawy dolnych.

Berlińskie kryteria diagnostyczne reaktywnego zapalenia stawów

Wskaźnik	Kryteria diagnostyczne
Peryferyjne zapalenie stawów	Asymetryczny Oligoarthritis (uszkodzenie do 4 stawów) Pierwotne uszkodzenie stawu nogi
Infekcyjne objawy	Biegunka Zapalenie cewki moczowej Czas wystąpienia: w ciągu 4 tygodni przed rozwojem zapalenia stawów
Laboratoryjne potwierdzenie infekcji	Niekoniecznie, ale jest pożądane w obecności poważnych objawów klinicznych infekcji Obowiązkowe przy braku oczywistych objawów klinicznych zakażenia
Kryteria wykluczenia	Ustalona przyczyna rozwoju monoalergii lub zapalenia stawów: spondyloartropatie; septyczne zapalenie stawów; krystaliczne zapalenie stawów; Borelioza; streptokokowe zapalenie stawów

Konieczne są kliniczne objawy zakażenia (biegunka lub zapalenie cewki moczowej) przeniesione na 2-4 tygodnie przed wystąpieniem zapalenia stawów. Potwierdzenie laboratoryjne w tym przypadku jest pożądane, ale nie jest konieczne. Wobec braku klinicznych objawów zakażenia, bierze się pod uwagę jego potwierdzające dane laboratoryjne.

Badania laboratoryjne potwierdzające zakażenie stawów

Metoda badania	Materiał
Analiza kultury	Kał Płyn maziowy Odłączany od cewki moczowej
Badanie serologiczne - wykrywanie przeciwciał przeciwko mikroorganizmom zapalnymi	Krew Płyn maziowy
Reakcja łańcuchowa polimerazy - wykrywanie bakteryjnego DNA	Komórki nabłonkowe z płynu cewki moczowej
Mikroskopia immunofluorescencyjna - wykrywanie bakterii w błonie maziowej	Komórki błony maziowej

[1], [2], [3], [4], [5], [6]