Rodzaje reaktywnego zapalenia stawów

Wirusowe zapalenie stawów

Obecnie wiadomo, że około 30 wirusów może powodować rozwój ostrego zapalenia stawów.

Etiologia wirusowego zapalenia stawów:

• wirusy różyczki;
• parwowirus;
• adenowirus;
• wirus zapalenia wątroby typu B;
• wirusy opryszczki różnych typów;
• wirus świnki;
• enterowirusy;
• Wirus Coxsackie;
• Wirusy ECHO.

Częstość występowania wirusowego zapalenia stawów u dorosłych jest większa niż u dzieci. Obraz kliniczny jest częściej reprezentowany przez bóle stawów. Objawy kliniczne utrzymują się przez 1-2 tygodnie i znikają bez efektów ubocznych.

Klęska małych stawów jest charakterystyczna dla wirusowego zapalenia stawów, związanego z różyczką i zapaleniem wątroby lub szczepienia przeciwko tym infekcjom.

Porażka 1-2 dużych stawów (często stawów kolanowych) jest charakterystyczna dla wirusowego zapalenia stawów spowodowanego przez wirusy świnki, półpasiec.

W niektórych wirusowego zapalenia stawów patogenu znajdującego się w jamie stawu (przeciw odrze, ospy, wirusa opryszczki, CMV), w pozostałych przypadkach - krążących kompleksów immunologicznych (CIC), który zawiera wirusa (zapalenie wątroby typu B, adenowirusa, 7), po trzecie - nie wirus lub antygenu występującego nie udało się.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia stawów opiera się na chronologicznym związku z infekcją wirusową lub szczepieniem, klinicznym obrazem ostrego zapalenia stawów.

Post-paciorkowcowe zapalenie stawów

Kryteria diagnostyczne dla post-streptokokowego zapalenia stawów:

• pojawienie się zapalenia stawów w tle lub 1-2 tygodnie po zakażeniu nosogardzieli (etiologia paciorkowcowa);
• jednoczesne zaangażowanie przeważnie średnich i dużych stawów w procesie;
• brak lotności zespołu stawów;
• niewielka liczba zaangażowanych stawów (zapalenie jedno i wielostawowe);
• możliwe tąpnięcie zespołu stawowego do działania NLPZ;
• nieostre przesunięcia w wskaźnikach laboratoryjnych;
• podwyższone miana przeciwciał anty-paciorkowcowych;
• przewlekłe ogniska zakażenia w nosogardzieli (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie zatok);
• przywrócenie funkcji układu mięśniowo-szkieletowego w wyniku leczenia przewlekłych ognisk infekcji, które obejmuje sanację;
• ujemny dla HLA-B27.

Borelioza z Lyme

Borelioza jest chorobą wywoływaną przez krętki B. Burgdorfery, charakteryzującą się uszkodzeniem skóry, stawów i układu nerwowego.

Czynnik sprawczy dostaje się do organizmu w wyniku ugryzienia przez kleszcz gatunku Ixodes.

Objawy kliniczne zależą od stadium choroby. Wczesne stadium: rumień wędrujący (w zmianach skórnych) i limfotsitarnyi zapalenie opon mózgowych (uszkodzenia układu nerwowego), odzwierciedlone przez ból głowy, gorączka, nudności, wymioty, paresteztiyami, niedowład nerwu czaszkowego. Klęska układu mięśniowo-szkieletowego - bóle stawów i mięśni.

W późnym stadium choroby wapienia charakterystyczne są zmiany zanikowe na skórze, rozwój przewlekłego postępującego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i artretyzmu.

Rozpoznanie choroby z Lyme opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym, fakcie pobytu pacjenta w strefie endemicznej, ukąszeniu kleszcza w wywiadzie. Potwierdź diagnozę metodami serologicznymi, wykrywając przeciwciała przeciwko B. Burgdorfer.

Septyczne zapalenie stawów

Choroba jest wykryta u 6,5% dzieci z młodzieńczym zapaleniem stawów, częściej u dziewcząt, we wczesnym wieku (75%), z nich u dzieci poniżej 2 lat w 50% przypadków.

Czynnikiem etiologicznym są głównie Staphylococcus aureus i Haemophilus influenzae.

Szusowemu zapaleniu stawów towarzyszą ogólnoustrojowe objawy choroby (gorączka, nudności, ból głowy); możliwe jest opracowanie uogólnionej infekcji: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropne zmiany skórne, zapalenie szpiku i infekcje dróg oddechowych.

Miejscowe objawy kliniczne: silny ból w stawie, przekrwienie, hipertermia, obrzęk otaczających tkanek, bolesne ograniczenie ruchomości. Liczba dotkniętych stawów to przeważnie zapalenie jednoartowe (93%), 2 stawy - 4,4%, 3 stawy i więcej - 1,7% pacjentów. Najczęściej dotyczy to stawu kolanowego i biodrowego, rzadziej stawów łokciowych, łopatki, nadgarstków.

Diagnoza opiera się na obrazie klinicznym, charakterze płynu maziowego, wynikach sadzenia płynu maziowego na florze z definicją wrażliwości na antybiotyki i danych radiologicznych (w przypadku zapalenia kości i szpiku).

Guzowe zapalenie stawów

Gruźlica jest jednym z częstych objawów gruźlicy pozapłucnej. Rośnie częściej u małych dzieci z powodu pierwotnego zakażenia gruźlicą. Choroba przebiega zgodnie z typem zapalenia pojedynczego stawu kolanowego, biodrowego, rzadziej stawów nadgarstkowych, co jest wynikiem gruźliczego zniszczenia kości i tkanek stawów. Znacznie mniej dotknięte kręgosłupa i kości palców (gruźlicze zapalenie palców). Diagnoza opiera się na historii rodziny (kontakt z pacjentem z gruźlicą), postaci TB płucnej u krewnych, informacji o szczepieniu BCG, reakcji Mantoux i jej dynamice.

Obraz kliniczny reprezentowany jest przez typowe objawy zakażenia gruźlicą (zatrucie, temperatura podnóżkowa, zaburzenia wegetatywne) oraz objawy miejscowe (ból stawów, głównie w nocy, zjawiska artretyczne). Aby potwierdzić diagnozę, potrzebne są dane radiologiczne, analiza płynu maziowego, biopsja błony maziowej.

Gonococcal Arthritis

Choroba powoduje Neisseria gonorrhoeae, jest bardziej powszechna u nastolatków, którzy mają aktywne życie seksualne. Rozwija się z bezobjawową rzeżączką lub zakażeniem gonokokowym gardła i odbytnicy.

Diagnoza opiera się na historii, badaniach kulturowych materiałów z układu moczowo-płciowego, gardła, odbytnicy, zawartości pęcherzyków skórnych, wysiewu mazi stawowej, izolacji drobnoustroju z krwi.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów

Największą trudnością jest różnicowaniu reaktywnego zapalenia stawów skąpostawowej zapalenie stawów, młodzieńcze reumatoidalne przykładzie wykonania w związku z podobnym obrazie klinicznym (zapaleniu kilku stawów, przeważa udział dolnych kończyn, choroby oczu, jak zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka).

Rozpoznanie młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów stanowią oparte na postępujący stawów, zmiany immunologiczne (pozytywny ANF), wygląd charakterystyczne immunogenetic znaczniki (HLA-A2, DR-5 DR-8) zmiany radiologiczne stawów charakterystyczną młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów.

W przypadku towarzystwa kilku stawów „mały” dziewcząt (zapalenie stawów, zakażenia chlamydią, jelit, Mycoplasma) nieskuteczności leczenia antybiotykami dowodów pośrednich za młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa

Młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa jest możliwym wynikiem przewlekłego przebiegu reaktywnego zapalenia stawów u osób predysponujących (nosiciele HLA-B27). Syndrom stawowy (jak również reaktywne zapalenie stawów) jest reprezentowany przez asymetryczne jedno-, oligoartrozy z dominującą zmianą stawów nóg. Charakterystyczne zmiany osiowe palców rąk i stóp wraz z rozwojem deformacji "kiełbasopodobnych", enthesites, achillobursitis, tendovaginitis, enthesopathy, sztywność kręgosłupa. Głównymi objawami, które pozwalają na rozpoznanie młodzieńczego zapalenia stawów kręgosłupa, są zdjęcia rentgenowskie wskazujące na obecność zapalenia sakroilitis (jedno- lub dwustronnego). Weryfikacja rozpoznania młodzieńczego zapalenia stawów kręgosłupa wymaga wyznaczenia terapii immunosupresyjnej, leku z wyboru - sulfasalazyny.