Co powoduje ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek?

W ostatnich latach stwierdzono, że nosiciele specyficznych receptorów moczopędnych i osób nie wydzielających ochronnego enzymu fukozylotransferazy są bardziej narażeni na rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek. Enzym fukozylotransferaza blokuje adhezję bakterii do receptorów nabłonkowych.

Czynniki predysponujące do odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Obecność choroby nerek w rodzinie, zwłaszcza w matce.
• Toksykoza kobiet w ciąży.
• Choroby zakaźne matki w czasie ciąży, szczególnie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zaostrzenie przewlekłego.
• Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu.
• Wrodzona hipotrofia płodowa, ZVUR i niedokrwienno-niedotlenione stany ośrodkowego układu nerwowego, nerki.
• Warunki niedoboru odporności.
• Częste ARVI.
• Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, zarówno ostre, jak i przewlekłe.
• Nawykowe zaparcia.
• Dystrofia i krzywica.
• Atopowe zapalenie skóry.
• Choroby zewnętrznych narządów płciowych.
• Inwazje Glistovye.
• Chroniczne ogniska infekcji.
• Cukrzyca.
• Czynniki środowiskowe.
• Czynniki genetyczne.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w obecności trzech stanów:

1. Infekcja.
2. Naruszenie urodynamiki, predysponujące do infekcji.
3. Zmniejszenie oporności organizmu i zmniejszenie miejscowych ochronnych czynników nerkowych.

Czynniki predysponujące do naruszenia urodynamiki:

1. Anomalie układu moczowego i rozwój nerek.
2. Refluks pęcherza moczowodu.
3. Naruszenie podatności moczowodu na ściskanie przez dodatkowe naczynie nerki.
4. Zagięcie moczowodu w przypadku zaburzenia prawidłowej pozycji nerek (nefroptoza lub rotacja, dystopia).
5. Neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego.
6. Zaburzenia czynnościowe moczowodu (skurcze, niedociśnienie).
7. Dysplazja nerek.
8. Dismetaboliczne zaburzenia metabolizmu puryn z nadmiarem powstawania kwasu moczowego, oksaluria, hiperkalciuria.
9. Powstawanie połączonej patologii narządów moczowych i kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa, skolioza).

W ostatnich latach ustalono rolę E. Coli w łamaniu urodynamiki. Składnik E. Coli, lipid A endotoksyny poprawia przyleganie bakterii na receptory na nabłonku dróg oddechowych, przez system prostaglandyny wpływa na mięśnie gładkie, powodując niedrożność funkcjonalne i wzroście ciśnienia w drogach oddechowych. W tym przypadku ciśnienie w drogach moczowych może osiągnąć 35 mm Hg. Co jest porównywalne z ciśnieniem do odpływu pęcherzowo-cewkowego.

Najczęstszymi patogenami odmiedniczkowego zapalenia nerek są uropatogenne szczepy E. Coli (w 70%). Drugie miejsce w etiologii u dzieci zajmuje proteus (3%), zwłaszcza u małych dzieci i z dysbio-neozą jelitową. Proteus jest drobnoustrojem tworzącym kamień. Rozcina go poprzez ureazy mocznika do amoniaku, zwiększając pH moczu wzrasta uszkodzenie komórek nabłonkowych i wytrącanie soli wapnia i magnezu. Przy równoczesnym zapaleniu i pęcherzu moczowym wysiewa się enterobakterię. W ostatnich latach udział rolę w etiologii mykoplazmy odmiedniczkowe zapalenie nerek (17%), zwłaszcza u dzieci z zakażeniem wewnątrzmacicznym i zakażenia w czasie porodu, a często w amikrobnyh odmiedniczkowe zapalenie nerek i uporczywych nawrotów długoterminowych. Kilka z chlamydią wzrosła rolę w zakażeniu noworodka w kanale rodnym i utrzymywania chlamydiami u dzieci w pierwszym roku życia, kiedy amikrobnyh odmiedniczkowe zapalenie nerek i długoterminowe nawrotu choroby. Częstotliwość alokacji Klebsiella (12%) wzrosła. Rzadsze etiologię w odmiedniczkowe zapalenie względu na paciorkowce, gronkowce (3%), gatunki Enterobacter (5%) i trwałe utajone zakażenie enterowirus w zakażeniu utero z odmiedniczkowe zapalenie nerek i wczesnego dzieciństwa.

Ścieżka zakażenia u noworodków i niemowląt jest często krwiopochodna w obecności ognisk infekcji. Mają również ścieżkę limfogenną - z ostrymi infekcjami żołądkowo-jelitowymi, nawykowymi zaparciami, z dysbiocenozą jelita. U dzieci w innych okresach wiekowych dominuje urinogenny szlak infekcji.