Objawy przewlekłej niewydolności nerek

W początkowej fazie przewlekłej niewydolności nerek skargi pacjentów i objawy kliniczne mogą w dużym stopniu być związane z chorobą podstawową. W przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek przewlekła niewydolność nerek rozwija się stopniowo. Obraz kliniczny jest częściej tworzony z GFR poniżej 25 ml / min. Powikłania, uszkodzenia innych narządów i układów w przewlekłej niewydolności nerek u dzieci występują wcześniej niż u dorosłych i są bardziej wyraźne.

Objawy kliniczne początkowego stadium przewlekłej niewydolności nerek (GFR = 40-60 ml / min):

• często nieobecne;
• możliwy poliuria, umiarkowana niedokrwistość;
• w 40-50% przypadków rozwija się nadciśnienie.

Kliniczno-laboratoryjne objawy zachowawczej fazy przewlekłej niewydolności nerek (GFR = 15-40 ml / min):

• osłabienie, niepełnosprawność, anoreksja;
• poliuria, nokturia;
• Nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość, osteoporoza (u większości pacjentów);
• skompensowana kwasica;
• osteodystrofia (włączając te, którym towarzyszy opóźnienie wzrostu);
• opóźnienie rozwoju umysłowego i dojrzewania;
• zwiększenie stężenia kreatyniny, azotu mocznikowego, parathormonu;
• hipokalcemia, hiperfosfatemia, zmniejszenie zawartości 1,25 (OH) ₂ witaminy D ₃ (kalcytriol).

Kliniczne i laboratoryjne objawy końcowego stadium przewlekłej niewydolności nerek (GFR <15-20 ml / min):

• skąpomocz (zamiast wielomoczu z zachowawczym stadium przewlekłej niewydolności nerek);
• wyrażony obrzęk obwodowy (do anasarca), płyn puchlinowy, płyn w osierdziu, jamę opłucnowa;
• wyraźne zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitu (hiperkaliemia, hiperfosfatemia, hipokalcemia);
• naruszenia CBS (dekompensowana kwasica metaboliczna);
• zmiany obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego (upośledzenie świadomości, zespół konwulsyjny, polineuropatia);
• porażka przewodu pokarmowego (gastropatia mocznicowa);
• oporna na niedokrwistość;
• zaburzenia sercowo-naczyniowe: zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, przerost lewej komory, arytmie, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca (do wystąpienia obrzęku płuc);
• Immunologiczne nieprawidłowości (w tym immunoreaktywność - brak wytwarzania przeciwciał po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B itd.);
• ciężka osteodystrofia.

Objawy osteodystrofii nerek w rosnącym ciele dziecka są bardziej wyraźne niż u dorosłych. Osteodystrofia nerkowa obejmuje wszystkie schorzenia szkieletowe: włókniste zapalenie kości, osteomalację, osteosklerozę i opóźnienie wzrostu. Zmiany w szkielecie u dzieci są podobne do krzywicy i obejmują "różaniec", bruzdy Harissona, zgrubienia nadgarstków, kostek i stawów kostno-chrzęstnych, niedociśnienie mięśni. Deformacja kończyn często występuje w strefach przynasadowych, podczas gdy krzywizny sekcji trzonu kości długich są zwykle nieobecne.

Cechy klinicznego obrazu przewlekłej niewydolności nerek u dzieci w pierwszym roku życia

Przewlekła niewydolność nerek towarzyszy ciężkich zaburzeń metabolicznych, jak metabolizm u noworodków i niemowląt jest 5 razy wyższa niż u młodzieży. Objawy kliniczne: brak łaknienia, wymioty, kwasica metaboliczna, szybki rozwój osteodystrofią nerek, opóźnienie umysłowe. W przypadku ciężkiego stopnia wrodzonej przewlekłej niewydolności nerek objawy te obserwowano od pierwszych miesięcy życia. Dlatego noworodków z niedorozwojem nerek i uropatii zaporowej często potrzebują intensywnej terapii już w okresie noworodkowym. Na 3-4th tygodni życia stopniowo dostosowany nerek, stężenie kreatyniny zwykle zmniejsza się do 90-270 mmoli / l, zazwyczaj rozwija się sole wielomocz strat. W tym okresie, staranne monitorowanie bilansu płynów i elektrolitów, ale jest to bardzo trudne zadanie, gdyż na tle oznaczonego kwasicy metabolicznej u dzieci rozwijających się anoreksja, z pokarmu, trzymają źle.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]