Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek

Etapy rozpoznania przewlekłej niewydolności nerek.

• Anamneza choroby: obecność i czas trwania białkomoczu, nadciśnienie tętnicze, opóźnienie w rozwoju fizycznym, nawracające zakażenie układu moczowego,
• Historia rodzinna: wskazania na policycozę, zespół Alporta, ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej itp.
• Badanie obiektywne: zahamowanie wzrostu, brak masy ciała, deformacje szkieletu, objawy niedokrwistości i hipogonadyzmu, podwyższone ciśnienie krwi, nieprawidłowości dna oka, zmniejszenie ostrości słuchu,
• Instrumentalne metody badania pozwalają nam ustalić etiologię choroby podstawowej, prowadzącą do przewlekłej niewydolności nerek. Należą ultrasonografii (US) układu moczowego z oceny przepływu krwi przez nerki, cystouretrografia mikcyjna wydalniczy, urografii, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, densytometryczne i innych.
• Badania kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne mające na celu wyjaśnienie nasilenia przewlekłej niewydolności nerek: określenie stężenia kreatyniny, azotu mocznikowego, GFR.
• Diagnoza zaburzeń czynności powikłań awarii: określanie całkowitego białka, albuminy, potasu, sodu, wapnia, fosforu, żelaza, ferrytyny i transferyny paratagormona hemoglobina aktywność schelochsnoy fosfatazy, do całkowitej liczby limfocytów, dzienne wydalanie białek, elektrolitów, amoniaku i kwasów miareczkowalną zdolność koncentracji nerek; Ocena CBS; EKG, echokardiografia, monitorowanie ciśnienia krwi i radiologiczne dowody osteodystrofią al.

W zależności od choroby, która spowodowała nieodwracalną śmierć nefronów, przewlekłą niewydolność nerek rozpoznaje się zarówno we wczesnych stadiach rozwoju, jak i na etapie dekompensacji. Na przykład, przy wyraźnym kłębuszkowym zapaleniu nerek (krwiomocz, białkomocz, nadciśnienie tętnicze, obrzęk), przewlekła niewydolność nerek jest diagnozowana wcześniej. W przypadku utajonego przebiegu dziedzicznej i wrodzonej nefropatii przewlekłą niewydolność nerek ustala się tylko w fazie końcowej.

Obecność pragnienia w dziecku, temperatura podgorączkowa, wielomocz, opóźnienie w rozwoju fizycznym (ponad 1/3 normy wieku) powinny służyć jako usprawiedliwienie wykluczenia przewlekłej niewydolności nerek. Potwierdzone przez badania laboratoryjne wielomoczu, nokturii, hipoizostenurii, niedokrwistości, azotemii i zaburzeń elektrolitowych, diagnoza przewlekłej niewydolności nerek nie pozostawia wątpliwości. Stężenie mocznika nie zawsze dokładnie odzwierciedla ciężkość zaburzonej czynności nerek i masę funkcjonujących nefronów. Mocznik w wielu chorobach jest nie tylko filtrowany, ale częściowo reabsorbowany i wydzielany. Zawartość kreatyniny we krwi jest uważana za bardziej stabilny wskaźnik. Ilość jego wydzielania i reabsorpcji jest znikoma, więc jego stężenie we krwi jest wykorzystywane do określenia przesączania kłębuszkowego.

Diagnostyka różnicowa przewlekłej niewydolności nerek

We wstępnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek poliurię często mylnie interpretuje się jako:

• moczówka prosta zaszczepiająca mocz, ale brak działania adiureryny, negatywny test z użyciem pituitryny i hiperazotemii pozwalają na podejrzenie przewlekłej niewydolności nerek;
• ostra niewydolność nerek; w przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności nerek cechuje go nagły początek, odwrotna sekwencja w rozwoju fazy oligoanurycznej i poliurycznej, jak również lepsze rokowanie.

Wyrażona niedokrwistość w przewlekłej niewydolności nerek jest często błędnie interpretowana jako anemia o niejasnej etiologii. Oporność na anemię, wielomocz, hipostenurię i rozwój przekrwienia w przyszłości wskazują na przewlekłą niewydolność nerek.

W końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek błędna diagnoza jest praktycznie wykluczona, co wiąże się z nasileniem charakterystycznych objawów klinicznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]