Jak leczy się kamicę?

Leczenie i zapobieganie kamicy u dzieci i dorosłych pozostaje trudnym zadaniem. Leczenie pacjentów z kamicą nerkową może być zachowawcze i operacyjne. Z reguły przeprowadzają kompleksowe leczenie.

Biorąc pod uwagę fakt, że wiele pytań dotyczących etiologii i patogenezy kamicy nie zostały rozwiązane, usunięcie kamienia z nerki w sposób operacyjny nie oznacza wyleczenia pacjenta.

Cele leczenia kamicy

Leczenie zachowawcze ma na celu korektę zmian biochemicznych w krwi i moczu, eliminację bólu i stanów zapalnych, zapobieganie nawrotom i powikłaniom choroby, a także przyczynia się do usuwania małych kamieni do 5 mm. Leczenie zachowawcze przedstawiono przede wszystkim w tych przypadkach, w których złogów nie zakłócają przepływ moczu wodonerczu transformacji nerki lub fałd w wyniku tego, proces zapalny, taki jak małe kamienie w kielichów nerkowych. Leczenie zachowawcze wykonuje się również w obecności przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia kamicy nerkowo-jelitowej.

Terapia zachowawcza składa się z ogólnych działań naprawczych, odżywiania dietetycznego, leczenia medycznego i sanatoryjno-uzdrowiskowego.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do pilnej hospitalizacji i operacji nagłej w przypadku kamicy moczowej:

• kamienie u obu moczowodów;
• kamień moczowodu jedynej funkcjonującej nerki;
• miednica kamienna, powikłana ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
• krwiomocz, spowodowany kamieniem i niezdolny do leczenia zachowawczego;
• bezmocz lub ostre zatrzymanie moczu, którego przyczyną są kamienie w drogach moczowych.

Wskazania do hospitalizacji może być atak kolki nerkowej, zwłaszcza, nie usuwają leki przeciwskurczowe, obecność Staghorn, decydować w sprawie taktyki i często lub stale nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów z kamicą moczową. Ponadto konieczne jest hospitalizowanie dzieci w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej i ustalenia przyczyn powstawania kamieni, w szczególności w celu wykluczenia chorób dziedzicznych i endokrynologicznych oraz dalszej selekcji terapii (zachowawczej i / lub chirurgicznej).

Niefarmakologiczne leczenie kamicy

Dietoterapia pomaga przywrócić prawidłowy metabolizm i utrzymać homeostazę. Jest przepisywany w zależności od rodzaju naruszenia metabolizmu soli. Ważną rolę w terapii, zwłaszcza w zapobieganiu kamicy nerkowej u dzieci, dieta odgrywa obejmują między innymi oksalogennyh (warzywa liściaste) oraz zawierające moczany (mięso drobiowe, szproty i podroby) produkty i vysokozhidkostny reżimu picia.

Leczenie leków z kamicy

Umiarkowany efekt hipokalcemią jest witamina A i E, które hamują peroksydację lipidów, zmniejszenie stężenia wolnych rodników tlenowych, gdy niedobór witaminy E zwiększa przerzutowego zwapnienia aorty, sercu i nerkach.

W ostatnich latach różne bisfosfoniany, syntetyczne analogi naturalnych nieorganicznych pirofosforanów, biorących udział w wymianie wapnia i fosforu w organizmie, były stosowane do tłumienia resorpcji kości i promowania hiperkalcemii. Wykazano, że stosowanie domowego bisfosfonianu - ksidyfonu (etydronianu potasu i sodu) prowadzi do normalizacji szeregu patologicznych zmian w metabolizmie wapnia.

Szczególne miejsce w leczeniu kamicy nerkowo-jelitowej podejmuje się w celu zahamowania kolki nerkowej i leków litolitycznych.

Poniżej znajdują się najczęściej stosowane leki stosowane w leczeniu kamicy u dzieci i dorosłych.

• Preparaty do rozpuszczania (litoliza) kamieni moczowych i alkalizacji moczu. Litoliza lecznicza jest poddawana moczanom i mieszanym kamieniom. Biorąc pod uwagę, że kamienie moczanowe występują na tle obniżenia pH moczu, aby je rozpuścić, konieczne jest tworzenie stale zwiększonych wartości pH moczu (pH 6,2-6,8), co osiąga się dzięki spożywaniu mieszanin cytrynianów. Lecznicza litoliza kamieni o innej strukturze chemicznej jest uważana jedynie za pomocniczą metodę leczenia (np. W celu uzyskania najlepszego rozpadu za pomocą litotrypsji, oddzielania resztkowych fragmentów). Kompleks cytrynianu wpływ na właściwości fizykochemicznych moczu prowadzi do rozwiązania moczanu, mikrozwapnieniami, głównie kamienie szczawianu wapnia, fosforanu magnezowo-amonowego mieszane, przyczyniając się do hamowania tworzenia się kamienia. Traktowanie preparatami cytrynianowymi sprzyja tworzeniu się wysoce rozpuszczalnych kompleksów z wapniem, zwiększając tym samym hamującą aktywność moczu.
• Mieszaniny cytrynianowe:
  • bemoral;
  • uralit U.
• Preparaty litolityczne roślin:
  • Gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • cystone;
  • kanefron N ";
  • fitolizyna;
  • cystyna;
  • spasmocysteina;
  • urolesan;
  • ekstrakcja farbowania madderów;
  • avisan;
  • pinabina.
• Leki rozkurczające. Leki z tej grupy są stosowane jako terapia mająca na celu wyeliminowanie ataku kolki nerkowej. Spasmoanalgetyki poprawiają usuwanie małych kamieni, zmniejszają obrzęk tkanek przy dłuższym stanie kamienia nazębnego. Biorąc pod uwagę, że zmiany zapalne są zwykle związane z bólem i gorączką, zaleca się w niektórych przypadkach połączenie leków przeciwskurczowych z NGTLD. W leczeniu kamicy moczowej stosuje się neurotropowe i miotropowe leki przeciwskurczowe. Najczęściej w Rosji stosuje się drotaverin.
• NLPZ są najczęściej stosowanymi lekami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolak i inne.
• Diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, indapamid), stosowane do leczenia idiopatycznego hiperkalciurią, hamują wchłanianie zwrotne jonów sodu i chloru w proksymalnych kanalikach nerkowych.
• Cytrynian potasu zmniejsza nasycenie moczu solami wapnia, wiążąc wapń i zmniejszając stężenie jonów wapnia. Ze względu na to działanie alkalizujące zwiększa również dysocjację kwasu moczowego, zmniejszając ilość niezdysocjowanego kwasu i zmniejsza skłonność do tworzenia kamieni moczanowych. Cytrynian potasu jest korzystniejszy niż cytrynian sodu w zapobieganiu kamicy moczowej.

Chirurgiczne leczenie kamicy

Chirurgiczne usuwanie kamieni z narządów układu moczowego (operacje endourologiczne rentgenowskie, operacje otwarte, litotrypsja) jest główną metodą leczenia. Jednakże, po wyeliminowaniu kamienia nazębnego w ciele, proces tworzenia się kamieni nie zatrzymuje się, co bez korekty farmakologicznej, często powoduje wtórną i nawracającą kamicę nerkową.

Leczenie kamicy moczowej to nie tylko usunięcie kamienia (lub jego oddzielne oddzielenie), ale także przeprowadzenie dalszego leczenia przeciwwrzodowego. Wynika to z faktu, że według niektórych autorów nawroty choroby w zależności od tej lub innej postaci kamicy występują u 10-40% pacjentów bez leczenia przeciwwirusowego.

Różnorodność przyczyn i postaci klinicznych kamicy sprawia, że leczenie przeciwwstrząsowe jest trudnym zadaniem, które powinno być maksymalnie zindywidualizowane w zależności od postaci klinicznej choroby, składu chemicznego kamieni moczowych, wykrytych zmian wskaźników laboratoryjnych itp.

Leczenie przeciwwstrząsowe opiera się na zaleceniach dietetycznych, korekcie zmian biochemicznych, stosowaniu leków stabilizujących błony, litolizie leku (według wskazań), itp.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Jeśli istnieje podejrzenie o dziedziczną i endokrynologiczną przyczynę powstawania kamieni, porady genetyka i endokrynologa są wskazane przy podejmowaniu decyzji o leczeniu chirurgicznym - urolog, specjalista od litotrypsji.

Rokowanie dla kamicy

Prognoza zależy od głównego procesu, który spowodował powstanie kamienia. Przy większości chorób dziedzicznych i endokrynologicznych, prognozy są niekorzystne. Z małymi kamieniami w układzie moczowym, z reguły można usuwać kamienie zachowawczo, szczególnie przy użyciu nowoczesnych leków litolitycznych. W kolejnych metafilaktykach perspektywa jest korzystna. W przypadku dużych kamieni (10 mm i więcej) w miednicy nerek i / lub kośćcu, zwłaszcza koralowej, leczenie zachowawcze jest najczęściej nieskuteczne, a rokowanie jest zwykle niekorzystne. Kamień nerkowy stopniowo powiększa się, stwarza warunki do naruszania odpływu moczu, pojawiania się i progresji odmiedniczkowego zapalenia nerek. W odpowiednim czasie leczenia chirurgicznego, rokowanie jest korzystne, ale zagrożenie jest zawsze pewna powtarzalność powstawania kamieni, jak kamica nerkowa - choroba jest nie tylko nerki, ale także całe ciało i usuwanie kamienia nie oznacza eliminacji choroby. U dzieci nawrót powstawania kamieni rejestrowany jest w 3-10% przypadków, u dorosłych - w 11-28,5%. Aby zapobiec nawrotom powstawania kamieni, zaleca się leczenie złożone (przeciwzapalne, litolityczne, dietetyczne itp.).

Gdy kamienie pęcherza rokowanie zależy głównie od charakteru choroby, zakłócając przepływ moczu z pęcherza i formację kamień (zwężenia cewki moczowej, nowotwory gruczołu krokowego, i inni.). Jeśli ta choroba zostanie wyeliminowana, rokowanie jest korzystne, w przeciwnym razie najprawdopodobniej nastąpi nawrót tworzenia kamieni w pęcherzu.

Pod warunkiem nagłego usunięcia kamienia z cewki moczowej w taki czy inny sposób, rokowanie jest korzystne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]