Co powoduje odpływ pęcherzowo-moczowodowy?

Przyczyny i patogenezę odpływu pęcherzowo-moczowodowego badano przez ponad 100 lat, ale do tej pory nie stały się bardziej zrozumiałe dla znacznej liczby klinicystów i morfologów. Istniejące punkty widzenia na temat przyczyn pojawienia się i mechanizmu rozwoju odpływu pęcherzowo-moczowodowego są czasem tak sprzeczne, że nawet teraz tego problemu nie można uznać za rozwiązany do końca.

Płuc moczowodu i moczowodu z tą samą częstotliwością występuje u chłopców i dziewcząt. Jednak w wieku do jednego roku choroba jest zdiagnozowana głównie u chłopców w stosunku 6: 1, podczas gdy po 3 latach z największą częstotliwością jest rozpoznawana u dziewcząt.

Rozważane są następujące warianty rozwoju odpływu pęcherzowo-moczowodowego:

• pojawienie się refluksu na tle wrodzonego niedorozwoju OMS bez infekcji układu moczowego;
• pojawienie się refluksu na tle wrodzonego niedorozwoju OMS w rozwoju infekcji układu moczowego;
• pojawienie się refluksu z powodu genetycznie uwarunkowanych defektów w strukturze CHI.

W sercu rozwoju refluksu pęcherzowo-moczowodowego jest naruszenie procesów łączenia tkanki metanowej z blastemem metanowym i uchyłkiem metanowym z ścianą pęcherza. Stwierdzono bezpośrednią korelację między stopniem odpływu pęcherzowo-moczowodowego a ektopowym ujściem moczowodu. Istnieje wiele teorii wyjaśniających niespójność mechanizmu antyrefluksowego. Jednakże główna przyczyna refluksu pęcherzowo-moczowodowego jest obecnie uważana za dysplazję segmentu pęcherza moczowodowego.

Wady wrodzone struktury ultrasonografii to głównie hipoplazja mięśni z zastąpieniem grubych włókien kolagenowych w ścianie dystalnego odcinka moczowodu, o różnym stopniu nasilenia i częstości występowania. Maldevelopment układ nerwowo-mięśniowej, a ściany moczowodu elastycznego ramce o niskiej kurczliwości, zaburzenia interakcji pomiędzy ruchliwością i skurcze pęcherza moczowego i moczowodów może przyczyniać się do rozwoju odpływem pęcherzowo wrzenia.

W literaturze opisano rodziny, w których refluks o różnym nasileniu wystąpił w kilku pokoleniach. Istnieje hipoteza o istnieniu autosomalnego dominującego typu dziedziczenia z niepełną pententrantją genu lub wieloczynnikowego typu dziedziczenia.

Pierwotny jest uważany za odpływ pęcherzowo-moczowy, który powstał z powodu wrodzonej niewydolności lub niedojrzałości odcinka pęcherzowo-moczowodowego. Potwierdza to wysoka częstość występowania odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci w porównaniu z dorosłymi. Im młodsze dziecko, tym częściej występuje refluks pęcherzowo-moczowodowy. Wraz z wiekiem występuje tendencja do zmniejszania częstości występowania refluksu pęcherzowo-moczowodowego. W tym przypadku częstotliwość regresji jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Przy 1-2 stopniach odpływu pęcherzowo-moczowego regresja występuje w 80% przypadków, a przy 3-4 stopniach tylko w 40%.

W przypadkach, gdy refluks jest konsekwencją innych chorób OMS (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza moczowego itp.), Jest traktowana jako toryczna. Do niedawna wielu urologów brało pod uwagę główną przyczynę rozwoju zwężenia pęcherzowo-moczowodowego w warunkach refluksu, który jest zarejestrowany w 90-92% przypadków w tej patologii.

U dziewczynek jedną z najczęstszych przyczyn wtórnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego jest przewlekłe zapalenie pęcherza. Odwracalne zmiany w odcinku moczowo-pęcherzykowym pochodzenia zapalnego zwykle powodują przejściową naturę Peflusx. Jednak wraz ze wzrostem czasu trwania choroby intensywność procesu zapalnego wzrasta. Rozprzestrzenia się na większej odległości i wychwytuje głębsze struktury pęcherza, co prowadzi do naruszenia mechanizmu antyrefluksowego. Późniejsze progresji przewlekłego zapalenia prowadzą do zmian sklerotycznych stacjonarne moczowodu i zanik błony mięśni, co powoduje sztywności, w pewnych przypadkach, wycofanie ustach płytowych zamykający nabłonka moczowodu. W rezultacie otwory moczowodu zaczynają świecić, a ich krawędzie przestają się zamykać.

Zaparcia ułatwiają ściskanie dolnej trzeciej moczowodu i pęcherza moczowego, zaburzenia unaczynienia stagnacji w obszarze miednicy, lymphogenous zakażenie pęcherza występowanie zapalenia pęcherza, a ponadto często fałszywe parcie na kał prowadzić do podnoszenia indukcyjnych wahania ciśnienia nieskrępowany ciśnienia jamy brzusznej pęcherza do prowokacji i zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Osobliwości patogenezy odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci w młodym wieku. Pilność problemu odpływem pęcherzowo refluksu niemowląt jest określana przez największą szybkością w tej grupie pacjentów, ze względu na względną niedojrzałości segmentu odpływem pęcherzowo morpho funkcyjną lub zniekształcenie. Pochodzącą z wczesnych lat refluksu sprzyja ureterohydronephrosis, bliznowacenie i nerek opóźnienia wzrostu, wystąpienie zwrotną nefropatii, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek, co powoduje zablokowanie pacjentów w dzieciństwie i okresie dorosłości.

Często bardzo trudno jest określić przyczynę refluksu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci w młodym wieku, a nawet badanie patomorfologiczne nie może odpowiedzieć na pytanie "wrodzona lub nabyta patologia". Wszystko to może być skutkiem zapalenia na stosunkowo niedojrzałych strukturach morfo-funkcjonalnych odcinka pęcherzowo-moczowego dziecka.

Najczęściej przyczyny prowadzące do rozwoju odpływu pęcherzowo-moczowodowego są wrodzone. Dlatego refluks jest bardziej powszechny w młodym wieku. Najczęstszą przyczyną odpływem pęcherzowo refluksu u niemowląt może być morfologiczne i funkcjonalne niedojrzałość górnych i dolnych dróg oddechowych segmentu odpływem pęcherzowo narządów miednicy, że łączne działanie wielu czynników patologicznych przyczyniają dekompensacji odpływ pęcherzowo występowanie segmentowy odpływem pęcherzowo refluksu i jego komplikacje,

Wiek i funkcja zastawek są najważniejszymi czynnikami w patogenezie refluksu. Potwierdza to istnienie "refluksowej niespodzianki" u noworodków i niemowląt. Obecnie refluks jest uważany za patologię w każdym wieku. Czasami jednak we wczesnym wieku z upośledzeniem pęcherzowo-moczowodowym 1 i 2 stopnie mogą być spontanicznym zniknięciem. Niemniej ostatnie badania wskazują, że nawet przy niskim stopniu refluksu, nawet bez infekcji, może rozwinąć się stwardnienie krzyża. W związku z tym problem pęcherzykowo-moczowodowego odpływu należy traktować bardzo poważnie, a dzieciom towarzyszy długa obserwacja.

Klasyfikacja refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Klasyfikacja refluksu pęcherzowo-moczowego była wielokrotnie poddawana zmianom i dodatkom. Obecnie zaleca się klasyfikację zalecaną przez Międzynarodowy Komitet Studiów Refluksu Zastawkowego u Dzieci.

Zgodnie z tą klasyfikacją izolowane są pierwotny i wtórny odpływ pęcherzowo-moczowy. Przez pierwotny odpływ pęcherzowo-moczowy jest izolowaną anomalią rozwojową charakteryzującą się obecnością różnych typów dysplazji pęcherzowo-moczowodowej. Dzięki połączeniu z odpływem pęcherzowo chłodnicą zwrotną z innymi zaburzeniami rozwojowymi dróg oddechowych, powodując, zaburzeń rozwoju odpływem pęcherzowo zespolenia mówić o średniej odpływem pęcherzowo wrzenia.

Ponadto rozróżnienie stopnia odpływu pęcherzowo-moczowego rozróżnia się w zależności od stopnia odlewania rentgenowskiego środka kontrastowego i poszerzenia układu jamy ustnej podczas wykonywania mikroskopowej cystografii:

• 1 stopień - oddanie moczu z pęcherza tylko w dystalnym moczowodzie bez jego rozszerzania;
• 2 stopnie - odlewanie do moczowodu, miednicy i kielicha, bez dylatacji i zmian od lat czterdziestych;
• 3 stopnie - niewielkie lub umiarkowane poszerzenie moczowodu i miednicy w przypadku braku lub tendencji do ukształtowania kąta prostego przedramion;
• 4 stopnie - wyraźne poszerzenie moczowodu, jego krętość, poszerzenie miednicy i kielichy, grubość ostrego kąta przedramion, przy zachowaniu papilarności w większości miseczek;
• 5 stopni - dylatacja i krętość moczowodu, wyraźne poszerzenie miednicy i kielichów, w większości kielichów brodawkowatych nie jest śledzona.

W tym przypadku, 4 i 5 stopni wypływu pęcherzowo-moczowodowego jest transformacją wodonercza.

Klasyfikacja refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Wpisz	Powód
Podstawowy	Wrodzona niewydolność mechanizmu zastawki moczowokomórkowej
Pierwotne, związane z innymi anomaliami artykulacji moczowodu	Powielanie moczowodu. Ureterocele z podwojeniem. Ektopowy moczowód Uchyłki okołonowo-cewkowe
Wtórny, związany ze zwiększonym ciśnieniem w pęcherzu	Neurogenny pęcherz Niedrożność przewodu odprowadzającego pęcherza
Wtórny z powodu zmian zapalnych	Klinicznie zaznaczone zapalenie pęcherza moczowego. Ciężkie bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego. Ciała obce. Kamienie w pęcherzu.
Wtórna ze względu na zabiegi chirurgiczne w obszarze artykulacji układu moczowo-naczyniowego

Ta klasyfikacja jest niezwykle ważna dla określenia dalszej taktyki zarządzania pacjentami, rozwiązania problemu leczenia chirurgicznego.