Jak leczy się odpływ pęcherzowo-moczowy?

Wybierając plan leczenia odpływ pęcherzowo i jej powikłania wymagają silnie zróżnicowane podejścia, ponieważ operacja na względnie niedojrzałą segmentu odpływem pęcherzowo może przerwać naturalny proces dojrzewania i wpływają na funkcję układu moczowego w przyszłości. Ponadto, diagnostyka różnicowa przyczyn refluksu (wada rozwojowa, niedojrzałość morfologiczna lub stan zapalny) jest trudna, co jest szczególnie charakterystyczne dla dzieci poniżej trzeciego roku życia.

Należy jednak pamiętać, że leczenie odpływu pęcherzowo-moczowodowego następuje po okresie patologii. Wskazania do chirurgicznego leczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego uważa się za odpływ pęcherzowo-moczowy stopnia 3 z nieskutecznością leczenia zachowawczego przez 6-12 miesięcy; odpływ pęcherzowo-moczowodowy 4-5 stopni.

Podstawowe zasady terapeutycznym odpływem pęcherzowo zwrotną profilaktyki chorób zakaźnych, układu moczowego, korekcja współwystępowania dróg oddechowych, fizykoterapii, profilaktyki stwardnienia nerki terapii membranstabiliziruyuschaya tkanek.

W leczeniu zachowawczym nadpłytkowo-odbytniczym konieczne jest wzięcie pod uwagę tła, na którym występuje ten stan. Tak więc wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek potrzebny jest dłuższy dodatkowy cykl uroseptyczny.

Wraz z rozwojem refluksu pęcherzowo-moczowodowego na tle neurogennego pęcherza, zaleca się podjęcie działań mających na celu korektę neurogennego pęcherza.

Z neurogenną dysfunkcją pęcherza moczowego typu hiporefleksyjnego zaleca się:

• tryb obowiązkowego oddawania moczu (w ciągu 2-3 godzin);
• kąpiel z solą morską;
• oczywiście adaptogeny (żeń-szeń, eleutherococcus, trawa cytrynowa, zamanicha, rhodiola rosea, złoty korzeń, 2 krople nalewki na rok życia rano);
• glicyna doustnie 10 mg / kg na dzień. W ciągu miesiąca;
• fizjoterapia: elektroforeza z proserinem, chlorek wapnia; USG na pęcherzu moczowym; stymulacja pęcherza.

W przypadku neurogennej dysfunkcji pęcherza zaleca się wykonanie następujących działań w rodzaju hiperrefleksyjnym:

• preparaty z kozłka lekarskiego, korzenia piwonii, matki;
• preparaty z belladonny (belloid, bellataminal);
• pantogam doustnie do 0,025 mg 4 razy dziennie przez 2-3 miesiące;
• picamilon 5 mg / kg na dzień. Przez 1 miesiąc.
• fizjoterapia: elektroforeza na powierzchni pęcherza atropiny, papaweryna; magnetoterapia (UHF-DKV); USG na pęcherzu moczowym; elektrostymulacja pęcherza za pomocą relaksującej techniki.

W przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego, w celu poprawy kurczliwości moczowodów zaleca się wyznaczenie prądów dynamicznych w rejonie moczowodu w ilości 10 zabiegów. Rytm omdlenia jest przepisywany przez 7-10 minut. Przebieg fizjoterapii powtarza się po 1,5 - 2 miesiącach. 3-4 razy.

W zapobieganiu skleroterapii tkanki nerkowej zaleca się stosowanie riboksyny, stugeronu. Od leków stabilizujących błony stosowano witaminę B ₆, witaminę E.

Rozwój refluksowej nefropatii w dowolnym stopniu PMR jest wskazaniem do wykonania korekcji chirurgicznej refluksu.

Przed interwencją konieczne jest przeprowadzenie kuracji antybiotykowej, aby zapobiec przejawowi lub zaostrzeniu procesu odmydlania.

Wraz z rozwojem refluksowo-nefropatii w okresie przed- lub pooperacyjnym należy wziąć pod uwagę, że ten stan występuje na tle naruszenia energii komórkowej w różnym stopniu. Dlatego wszystkie dzieci zaleca się stosowanie leków kwasu bursztynowego (yantovit, mitamin) 25 mg / dzień, a kiedy nie ma danych na temat aktywności enzymów mitochondrialnych rozwiązania. - rozszerzone schematy użycia z wykorzystaniem leków, które zwalczają stan korekcji mitochondriami. W przypadku rozwoju stwardnienia tętnic nerek zaleca się stosowanie leków przeciwpadaczkowych (witamina B ₁₅, solcoseryl, stugeron, cytochrom C).

Główne leki stosowane w złożonym leczeniu w obecności objawów niewydolności mitochondrialnej

Nazwa leku	Wprowadzenie	Dawkowanie	Przebieg leczenia
Yantovit	Per os.	25-50 mg / dzień	1 -1,5 miesiąca. Trzy dni w trzy dni
Mini yantovit	Per os	Patrz nr 1	Zbyt.
Mitamin	Per os	Patrz nr 1	Zbyt
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	Mieszanina.
Koenzym q10	Per os	30-300 mg / dzień.	Mieszanina.
Ryboflawina	Per os	20-150 mg / dzień.	1 miesiąc
Tiamina	Per os	50 mg / dzień.	1 miesiąc
Pirydoksyna	Per os	2 mg / kg / dzień.	1 miesiąc
Kwas liponowy	Per os	50-100 mg / dzień.	1 miesiąc
Witamina E	Per os	100-200 mg / dzień.	1 miesiąc
Dimethophon	Per os	15-20 mg / kg	1 miesiąc
Witamina B	Per os	100 mg / dzień ..	1 miesiąc
Cytochrome C	B / m; B / in	20 mg / dzień.	10 dni
Solcoseryl	B / м	2 ml / dzień.	2-3 tygodnie.

Leczenie zachowawcze powinien znajdować się pod stałym nadzorem stanu dziecka za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalne (ogólnej i biochemicznego analizie moczu i krwi, aktywność enzymów moczowego, poziom mocznika i kreatyniny w surowicy, ultrasonografii dopplerowskiej ultrasonografii nerek, cystografia, cystoskopii, dożylnie urografii i radionuklidu z chorobą nerek ).

Nadzór nad dozownikiem

Dzieci z refluksem pęcherzykowo-powleśniowym i nefropatią refluksową powinny być obserwowane przez nefrologa przed przeniesieniem do dorosłej sieci.

Obserwacja lekarska obejmuje:

• badanie przez nefrologa co najmniej raz na 6 miesięcy;
• kontrola testów moczu 1 raz w miesiącu. Oraz z chorobami współistniejącymi;
• ogólna lub wspólna analiza krwi 1 raz w 3 miesiące. Oraz z chorobami współistniejącymi;
• biochemiczne badanie krwi z obowiązkowym określeniem poziomu mocznika i kreatyniny 1 raz na bm;
• analiza biochemiczna moczu 1 raz na bm;
• analiza aktywności enzymów mitochondrialnych raz w roku;
• analiza aktywności enzymów w moczu raz w roku;
• cystografia po przebiegu leczenia terapeutycznego, następnie 1 raz na 1-3 lata;
• cystoskopia zgodnie ze wskazaniami;
• Ultradźwięki i dopplerografia nerek 1 raz na bm;
• badanie radioizotopowe nerek 1 raz w roku;
• urografia dożylna według wskazań;
• angiografia nerek zgodnie ze wskazaniami.

Zapobieganie rozwojowi odpływu pęcherzowo-moczowodowego i jego powikłaniom jest jak najwcześniej diagnozowane. Aby to zrobić, konieczne jest przeprowadzenie ultrasonografii przedporodowej z określeniem stopnia pyeloectasia, a także ultradźwięków nerek w okresie noworodkowym i pierwszym roku życia.

[1], [2]