Diagnoza przełyku Barretta

Metody diagnostyczne

1. Jedną z głównych metod diagnostycznych, która pomaga podejrzewać przełyk Barretta jest fibroesophagogastroduenoskopia (FEGDS). Ta metoda pozwala nam na wizualną ocenę przełyku i strefy przejścia przełykowo-żołądkowego oraz pobranie materiału do biopsji w celu przeprowadzenia histologicznego i, jeśli to konieczne, badania immunohistochemicznego.

Wykonano biopsję obowiązkową podczas badania endoskopowego w praktyce pediatrycznej:

1. pacjentów w każdym wieku z endoskopowym obrazem przełyku Barretta;
2. pacjenci z potwierdzonym radiologicznie lub endoskopowo zwężeniem przełyku;
3. pacjenci z brodawczakami położonymi w odległości 2 cm i powyżej linii Z;
4. pacjenci z "krótkim" przełykiem,
5. pacjenci z potwierdzonym radiologicznie refluksem żołądkowo-przełykowym w wysokim stopniu;
6. pacjenci, u których w przeszłości występowała interwencja chirurgiczna na przełyku i żołądku, jeśli klinika GERD została zachowana lub pojawiła się.

Endoskopowe markery możliwej ektopii nabłonka obejmują:

• "wyspy" obcego cylindrycznego nabłonka,
• tak zwany. Wysoka podłużna erozja szczelinowa,
• różne brodawki zlokalizowane w odległości 2 lub więcej cm w pobliżu linii Z.

P.Spinelli i współautorzy podają następujące endoskopowe odmiany przełyku Barretta:

• "języki ognia" jako przedłużenie błony śluzowej żołądka w dolnej części przełyku,
• okrągły mankiet z przesunięciem w linii Z,
• fuzzy mankiet z "wysepkami malpighian".

Duże znaczenie ma określoną długość emulowane części, jak to jest znane, że w długich odcinków (długość 3 cm), ryzyko gruczolakoraka przełyku, 10-krotnie więcej niż krótkim (o długości mniejszej niż 3 cm). Krótkie odcinki przełyku Barretta występują 10 razy częściej niż długie odcinki.

Do rozpoznania nabłonka barretta można zastosować chromoso-esophagogastroscopy. Błękit toluidynowy, indygokarminowa lub błękitu metylenowego wybiórczo wybarwia śluzowicę metaplastyczną, pozostawiając nabłonek przełyku niepomalowany. Roztwór Lugola selektywnie wybarwia wielowarstwowy płaski nabłonek przełyku, pozostawiając nienaruszony cylindryczny nabłonek.

Bardzo obiecujące powinno być rozważenie wprowadzenia w życie endoskopowych systemów informacji wideo z cyfrową rejestracją i analizą obrazu, które umożliwiają wykrycie minimalnych zmian patologicznych. W szczególności zastosowanie endoskopii fluorescencyjnej umożliwi wczesne rozpoznanie przełyku Barretta i gruczolakoraka przełyku.

2. "Złotym standardem" w rozpoznawaniu przełyku Barretta jest histologiczne badanie próbek z biopsji przełyku. Jest niezwykle ważne, aby przestrzegać materiał biopsionnogo próbki podejrzanej Barrett przełyku: biopsji pobranych z czterech ćwiartek, wychodząc ze związku żołądkowo dalej bliższym co 1-2 cm, a także każdy z podejrzanej okolicy.

Istnieją zalecenia, zgodnie z którymi konieczne jest wykonanie biopsji całego odcinka błony śluzowej przełyku Barretta w odstępie 2 sekund. Lub 1 cm na całej długości widocznego segmentu, a także wszystkie podejrzane obszary.

Jednocześnie należy pamiętać, że anatomiczna strefa przemiany przełykowo-żołądkowej nie pokrywa się z endoskopową. W związku z tym, dla wiarygodnego rozpoznania stanu przełyku konieczne jest pobranie próbek biopsji 2 i więcej cm w pobliżu linii Z.

Istnieją różne klasyfikacje zmienionego nabłonka. Zagraniczni autorzy wyróżniają trzy typy nabłonka Barretta:

1. fundacja;
2. przejściowe lub nardialne;
3. komórka cylindra.

Możliwe jest również wyizolowanie czwartego wariantu, pośredniego typu nabłonka.

Istnieje również klasyfikacja, która zapewnia cztery histologiczne formy nabłonka metaplastycznego z parametrami morfologicznymi określonymi w każdej postaci:

1. charakterystyczny kształt, który jest nieodłączną częścią powierzchni śluzówki kosmków odkrywkowych, obecność w powłoce tsilindrotsitov nabłonkowych komórek kubkowych i śluzu nabłonka gruczołów - okładzinowych (nietrwały) i wszystkich komórkach neuroendokrynnych (NEC);
2. postać sercowa charakteryzuje się brakiem komórek kubkowych w nabłonku powłokowym, a także głównymi, ściennymi i kubkowymi komórkami w nabłonku gruczołów przy zachowaniu wszystkich typów komórek neuroendokrynnych;
3. forma podstawowa różni się od układu sercowego głównie obecnością w nabłonku gruczołów komórek głównych i ciemieniowych;
4. Obojętna forma lub "różnorodna" zawiera ogniskowe cechy wszystkich wyżej wymienionych form.

Według danych z badań, u osób dorosłych występują najczęściej (65%) i obojętne (25%) formy, znacznie rzadziej na serce (6,5%) i na poziomie podstawowym (3,5%),

U dzieci częściej występują napady o charakterze sercowym (50% przypadków) i charakterystyczne (38%) przełyki Barretta, rzadziej - (3,5%) i obojętne (2,5%),

Szczególną uwagę zwraca się na wykrywanie dysplazji w titelium metaplastycznym i określenie jego stopnia, ponieważ wiadomo, że dysplazja, zwłaszcza w stopniu "wysokim", jest morfologicznym markerem możliwej złośliwości. Obecnie istnieją kryteria weryfikacji stopnia dysplazji, dobrze znane morfologom. Zazwyczaj rozróżniają trzy stopnie dysplazji. Czasami są dwie opcje: wysoka i niska dysplazja. Częstość wykrywania dysplazji w przełyku Barretta, według różnych autorów, wynosi od 12,9% do 45% przypadków. Najczęstszy nowotwór złośliwy nabłonka dysplastycznego przełyku Barretta występuje u osób z uprzednio obojętną postacią - 77,2%.

Wychodząc z powyższego, nietrudno wyobrazić sobie sytuację ryzyka rozwoju nowotworu w przełyku Barretta: obojętnej postaci z dysplazją trzeciego (wysokiego) stopnia.

Analizując uzyskane dane morfologiczne, należy pamiętać o możliwej naddiagnozie przełyku Barretta i przesadnym ryzyku rozwoju gruczolakoraka przełyku. Tak więc w jednym z badań stwierdzono, że u 95% pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym cylindryczny nabłonek jest określany w odległości 3 cm lub więcej powyżej linii Z. Dane te pozwalają nam zadać logiczne pytanie: czy wykrycie w przełyku nabłonka żołądka typu diastolkowego (a przede wszystkim sercowego) jest dla nas przewidywalne w aspekcie karcynogenezy?

Według wielu autorów, typ błony śluzowej cylindrycznej komórki jest najmniej podatny na nowotwór złośliwy, a prawdopodobieństwo tego ostatniego jest najwyższe dla niekompletnej metaplazji jelitowej, tj. Kiedy komórki przełyku pojawiają się w nabłonku przełyku. Ten punkt widzenia jest obecnie dominujący wśród specjalistów zajmujących się przełykiem Barretta.

3. Ponadto, w wielu przypadkach pomocne są również metody immunohistochemiczne i histochemiczne, które pomagają w diagnozowaniu, działając jako markery prognostyczne dla możliwej złośliwości. Tak więc w miąższu u 86,3% pacjentów z gruczolakorakiem przełyku stwierdzono sulfomuciny, których wytwarzanie zostało ustalone i w trzecim stopniu dysplazji w badaniach retrospektywnych. Ponadto udowodniono, że złośliwość prowadzi do wypierania (lub supresji) linii komórek neuroendokrynnych przez komórki nowotworowe.

Do specyficznych markerów nabłonka Barrett jest również określany jako izomaltaza Saccharra.

W dziele MacLennana AJ.etala. Wykazano 100% ekspresję kosmków u pacjentów z przełykiem Barretta. Willin jest markerem różnicowania komórek w jelicie cienkim, a jego badania są bardzo obiecujące pod względem diagnozowania metaplazji jelitowej w przełyku Barretta.

Zastosowanie metod histochemicznych i immunohistochemicznych pozwoliło zauważyć znaczący wzrost stosunku gruczołowej proliferacji / apoptozy w postępie metaplazji - gruczolakoraku, który może również służyć jako marker nowotworowy.

4. Badanie rentgenowskie pozwala pewnie zdiagnozować "klasyczną" wersję przełyku Barretta, co sugeruje obecność zwężenia w środkowej części przełyku, owrzodzenie Barretta i dużą przepuklinę rozworu przełykowego. Wariant "krótkiego" przełyku ma swoje własne jasne kryteria radiologiczne. Podwójnie kontrastujące wyróżniają się dwa rodzaje reliefów śluzówkowych: siatkowaty i gładki. Jednak wielu autorów wskazuje na niską wrażliwość i swoistość tego odkrycia i zauważają, że co trzeci pacjent z przełykiem Barretta nie ma odchyleń od rentgenogramu.

Badanie rentgenowskie jest jednym z głównych technik w diagnostyce choroby refluksowej przełyku i GERD, jako że umożliwia wystarczająco pewnie do diagnozowania refluksu per se, eeofagit zwrotną i rozworu przepukliny. Pośrednimi oznakami refluksu żołądkowo-przełykowego może być zmniejszenie wielkości pęcherzyka gazowego w żołądku i rektyfikacja kąta Hisunia. W przypadkach nominalnych zaleca się stosowanie testu wodnego syfonu.

5. Codzienne monitorowanie pH jest obecnie uważane za jedną z najbardziej niezawodnych metod diagnozowania GER. Dzięki tej technice możliwe jest nie tylko ustalenie modyfikacji przełyku (obniżenie pH poniżej 4,0), ale także określenie ciężkości GER, w celu określenia wpływu różnych czynników prowokujących na jego wystąpienie. Pomimo tego, że metoda ta nie pozwala "bezpośrednio" podejrzewać przełyku Barretta, to pozostaje ona jednym z elementów algorytmu do badania dziecka z GERD, którego powikłaniem jest przełyk Barretta.
6. Metody izotopów promieniotwórczych są stosowane w praktyce klinicznej znacznie rzadziej niż powyższe.
7. Badania genetyczne. W ciągu ostatnich dwudziestu lat pojawiły się w literaturze zagranicznej prace sugerujące możliwy rodzinny charakter przełyku Barretta, w szczególności opisano kilka rodzin, w których przełyk Barretta występował w więcej niż jednym pokoleniu u kilku osób. Więc V.Jochem i inni. Przełyk Barretta zaobserwowano u 6 członków tej samej rodziny w trzech pokoleniach. Autorzy przedstawili teorię genetycznych predyspozycji przełyku Barretta. Zakłada się, że mechanizm dziedzicznej transmisji jest zgodny z autosomalnym modelem dominującym.

Istnieją metody genetycznego badania przesiewowego pod kątem rozwoju gruczolakoraka przełyku. Karcynogeneza nabłonka Barretta wiąże się z szeregiem zaburzeń genetycznych, które aktywują onkogeny i powodują niekompetentne geny supresorów nowotworów. Markerem rozwoju tej patologii w przełyku Barretta jest utrata hetero-eutogeniczności wielu genów, głównie genu supresorowego p53, p21 i erbB-2. Zakłócenie struktury DNA (aneuploidia) komórek nabłonka przełyku jest drugim najważniejszym markerem możliwej kancerogenezy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]