Rozpoznanie choroby wrzodowej

Anamneza

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na dziedziczność, charakter odżywiania, złe nawyki i towarzyszące choroby, spektrum stosowanych leków, które są obciążone patologią żołądkowo-jelitową.

Badanie fizyczne

Inspekcja, badanie palpacyjne, perkusja, osłuchiwanie przeprowadzane są zgodnie z tradycyjną metodą. Oprócz uzyskanych danych diagnozę oparto na wynikach badań instrumentalnych, morfologicznych i laboratoryjnych, w tym na badaniu histopatologicznym, pH-metrii i diagnostyce zakażenia H. Pylori.

Badania laboratoryjne

Wymagane testy laboratoryjne: badanie kliniczne z krwi, moczu, kału, test na krew utajoną w kale, chemii krwi (stężenie całkowitego białka, albuminy, cholesterol, glukoza, amylazy, bilirubiny, żelaza, transaminaz).

Algorytm rozpoznawania infekcji H. Pylori u dzieci z chorobą wrzodową dwunastnicy odpowiada patologii gastroduodenal i opisano w poprzednim rozdziale.

Ze względu na różnorodność objawów klinicznych choroby wrzodowej dwunastnicy, główną metodą w diagnostyce choroby jest uważany Ezofagoduodendoskopia, który pozwala nie tylko wykryć wrzodziejące zmiany zapalne w błonie śluzowej przewodu pokarmowego, ale także prześledzić dynamikę procesu wrzodziejące, diagnozowaniu powikłań, określić charakter naruszenia silnikiem ewakuacji. Ponadto, gdy jest to możliwe do przeprowadzenia Ezofagoduodendoskopia celowniczy biopsji błony śluzowej żołądka w ramach kontroli wzrokowej morfologicznego badania biopsji i diagnoza obsemenonnosti mikroflory, w tym H. Pylori. Badania morfologiczne pomaga wyjaśnić cechy przebiegu choroby wrzodowej, według niektórych naukowców, że odgrywa rolę głównego sposobu określania aktywności procesu zapalnego.

Ultradźwięki jamy brzusznej w przypadku choroby wrzodowej są wskazane do rozpoznania współistniejącej patologii układu wątrobowo-żółciowego i trzustki.

Metoda rentgenowska jest stosowana przede wszystkim do poszukiwania powikłań związanych z procesem owrzodzenia (deformacja blizn narządów, zwężenie, zbieżność fałdów, zaburzenia motoryczne w strefie gastrozodującej). Wykrywanie niszy owrzodzenia służy jako bezpośredni znak choroby i pozwala określić lokalizację, wielkość, głębokość wady wrzodziejącej. U dzieci stosowanie metod rentgenowskich jest ograniczone przez wysokie obciążenie promieniowaniem i stosunkowo mniejszą istotność diagnostyczną tych metod.

Aby ocenić stan wydzielania żołądkowego, stosuje się metody sondy i bez sondy.

Brzmienie cząstkowe pozwala wiarygodnie oszacować funkcje wydzielnicze, kwasowe i enzymatyczne żołądka. Badanie prowadzi się w 3 fazach cyklu wydzielniczego: mięśniowy, podstawowy (między-trawienny) i stymulowany (trawienny). Różne preparaty farmakologiczne (histamina, pentagastryna) są stosowane jako środki pobudzające. Jednocześnie metoda ta nie pozwala na oszacowanie pH w czasie rzeczywistym, w celu określenia parametru w izolacji w jednej lub drugiej części żołądka, w przełyku lub dwunastnicy, co zmniejsza wartość diagnostyczną sondowania frakcyjnego.

Codzienne monitorowanie pH odbywa się za pomocą następujących instrumentów: a kompaktowe urządzenie rejestrujące przenośny, metryki sonda pH powierzchnię skóry chlorek srebra elektroda odniesienia z oprogramowaniem komputerowym. Codzienne monitorowanie pH umożliwia zbadania funkcji wytwarzania kwasu w żołądku, w warunkach zbliżonych do badań fizjologicznych działanie kwasu produkcji różnych endogennych i egzogennych czynników, w tym leków, a także dokładnego uchwycenia dwunastnicy i refluks żołądkowo-przełykowy. Technika ta umożliwia nie tylko do określenia rytmu wydzielania soku żołądkowego, ale również do przeprowadzania indywidualny wybór dawki przeciwwydzielniczych leków pod kontrolą poziomu pH. Monitorowanie pH przełyku korzystnie przeprowadza się dwa razy, raz bez recepty leków i po raz drugi - w czasie leczenia w celu oceny skuteczności korekty.

Diagnostyka różnicowa

W podstawowym badaniu klinicznym chorego dziecka jasnych kryteriów choroby wrzodowej są nieobecne, a zatem jest to niezbędne do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej bólów brzucha i niestrawności zespołów z obrazem klinicznym innych chorób układu pokarmowego, płuc, serca:

• zapalenie przełyku, w tym erozyjne;
• zaostrzenie przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy:
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie trzustki i zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki;
• choroby serca (reumatyzm, kardiologia, kardiomiopatia);
• zapalenie płuc, zapalenie opłucnej.

Rozpoznanie różnicowe choroby wrzodowej wykonuje się również z objawowymi (ostrymi) owrzodzeniami.

Ostra owrzodzenie przewodu pokarmowego błon śluzowych nie mają typowych objawów klinicznych i jest bardzo dynamiczny, z jednej strony, szybki blizny, ale z drugiej strony często prowadzić do ciężkich powikłań - krwawienie, perforacja. W zależności od przyczyny owrzodzenia, ostre wrzody:

• Owrzodzenia stresu są częściej zlokalizowane w ciele żołądka, występują po oparzeniach, po urazach, przy odmrożeniach;
• Alergiczne wrzody najczęściej rozwijają się z alergiami pokarmowymi;
• wrzody narkotyków, które występują po zażyciu leków, które zakłócają funkcje barierowe błony śluzowej (niesteroidowe i steroidowe leki przeciwzapalne, cytostatyki itp.);
• Wrzody układu hormonalnego u dzieci są rzadko - w nadczynności przytarczyc, cukrzyca z zespołem Zollingera-Ellisona (rozrost gastrinprodutsiruyuschih antrum i komórek trzustkowych).

Ta ostatnia choroba objawia się objawami podobnymi do choroby wrzodowej. Charakteryzuje się wyraźnym nadmiernym wydzielaniem dożołądkowym, przerostem błony śluzowej żołądka, sztywność w stosunku do terapii konwencjonalnej Test przesiewowy polega na wykryciu wzrostu stężenia gastryny na czczo w surowicy krwi.

Wtórnymi owrzodzeniami mogą być:

• hepatogenny - ze spadkiem inaktywacji w wątrobie gastryny i histaminy;
• trzustkowe - ze spadkiem produkcji wodorowęglanów i wzrostem produkcji kinin;
• niedotlenienie - z niewydolnością serca płuc;

• w rozlanych chorobach tkanki łącznej - w wyniku zaburzeń mikrokrążenia;
• z przewlekłą niewydolnością nerek - ze względu na zmniejszenie zniszczenia gastryny w nerkach i naruszenie bariery ochronnej żołądka.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wszyscy pacjenci są konsultowani przez dentystę, otorynolaryngologa, hematologa - z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego lub niedokrwistością, chirurg - z ciężkim zespołem bólowym i możliwością wystąpienia powikłań.

[1], [2], [3], [4], [5],