Objawy nieswoistego zapalenia jelit

Objawy kliniczne chorób zapalnych jelit można podzielić na kilka głównych zespołów:

• zespół jelitowy;
• zespół zmian pozajelitowych;
• zespół endotoksemii;
• zespół zaburzeń metabolicznych.

Zespół jelitowy

Cechy zespołu jelitowego zależą od lokalizacji procesu patologicznego.

• Domieszka krwi w stolcu występuje u 95-100% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna widzialna krew w masie kałowej nie jest konieczna, szczególnie w przypadku wysokiego umiejscowienia ogniska w prawej części jelita grubego i jelita cienkiego. Ilość krwi może być różna - od żył do obfitego krwawienia jelitowego.
• Biegunkę obserwuje się u 60-65% pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit; Częstość stolca waha się od 2-4 do 8 razy dziennie lub więcej. Biegunka jest typowa dla typowych postaci wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, intensywność zależy od stopnia uszkodzenia. Najbardziej wyraźny zespół biegunki znajduje się w prawej części jelita grubego (całkowite lub subtotalne zapalenie jelita grubego). W postaciach lewostronnych biegunka jest umiarkowanie wyrażana. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna biegunka występuje u większości pacjentów z uszkodzeniem grubego i / lub jelita cienkiego.
• Parcie - Fałszywy chęć oczyścić z uwolnienia krwi, śluzu i ropa ( „doodbytniczego rozpryskiwania”) praktycznie bez kału cechy wrzodziejącego zapalenia okrężnicy i świadczą o wysokiej aktywności zapalenia odbytnicę.
• Ciekłe stolce i / lub próchnica pojawiają się podczas zapalnych chorób jelit, głównie w nocy, co jest typowe dla organicznych, ale nie funkcjonalnych zmian okrężnicy.
• Zaparcie (zwykle w połączeniu z pręciem bocznym) jest charakterystyczne dla ograniczonych dystalnych postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i jest spowodowane skurczem odcinka jelita leżącym powyżej zmiany.
• Ból w jamie brzusznej jest typowym objawem choroby Leśniowskiego-Crohna, ponieważ nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest nietypowe. Przy niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego ból spastyczny związany z defekacją może występować sporadycznie.

Częstotliwość występowania objawów klinicznych w chorobie Leśniowskiego-Crohna, w zależności od lokalizacji

Objawy kliniczne	Częstość występowania objawów zależy od lokalizacji procesu patologicznego,%
	Ileet	Ileocolit	Zapalenie okrężnicy
Biegunka	= 100	= 100	= 100
Ból brzucha	65	62	55
Krwawienie	22	10	46
Utrata masy ciała	12	19	22
Klęska Perianalnsi	14	38	36
Przetoki wewnętrzne	17	34	16
Niedrożność jelit	35	44	17
Megakolon	0	2	11
Artretyzm	4	4	16
Zapalenie stawów kręgosłupa	1	2	5

Zespół zmian pozajelitowych

Zaburzenia układowe pozajelitowe są charakterystyczne dla wrzodziejącego zapalenia okrężnicy i choroby Leśniowskiego-Crohna, występują w 5-20% przypadków i zwykle towarzyszą im ciężkie postacie chorób. Wszystkie objawy pozajelitowe można warunkowo podzielić na 2 grupy: immunologiczną (autoimmunologiczną) oraz z innych przyczyn (zespół złego wchłaniania i jego konsekwencje, przedłużony proces zapalny, naruszenie hemocoagulacji).

Zespół endotoksemiczny

Endotoksemia spowodowana wysoką aktywność stanu zapalnego i zaburzenia funkcji bariery jelitowej. Główne objawy: ogólnego zatrucia, gorączka gorączka, tachykardia, niedokrwistość, zwiększone OB, leukocytozę z przesunięciem do niedojrzałych form leukocytów toksycznych ziarnistości neutrofili, wzrost białek ostrej fazy (C-reaktywnego białka fibrynogenu seromucoid.).

Zespół zaburzeń metabolicznych

Zaburzenia metaboliczne - wynikające z biegunki, zatrucia, nadmiernej utraty białka z kałem, wywołane przez wysięk i zaburzenia wchłaniania. Objawy kliniczne są podobne do zespołu złego wchłaniania o dowolnej etiologii: utrata masy ciała, odwodnienie, hipoproteinemia, hipoalbuminemia z rozwojem zespołu obrzęku, zaburzenia elektrolitowe, hipowitaminoza.

Ogólnoustrojowe objawy choroby zapalnej jelit

Objawy	Często występujące (5-20%)	Rzadko występujące (mniej niż 5%)
Powiązany z działaniem	Aftalne zapalenie jamy ustnej Nerwowy rumień Artretyzm Choroba oczu Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa	Gangrenasic pioderma
Konsekwencje złego wchłaniania, zapalenia itp.	Steatogepatitis Osteoporoza Anemia Choroba kamieni żółciowych	Amyloidoza
Niezwiązane z aktywnością	Sacroile Łuszczyca	Reumatoidalne zapalenie stawów Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Stwardniające zapalenie dróg żółciowych Rak o charakterze rozrodczym

Cechy klinicznego obrazu choroby zapalnej jelit

Objawy kliniczne	Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego	Choroba Leśniowskiego-Crohna
Ból (lokalizacja, charakter)	Miska na całym brzuchu, z defekacją	Częściej w prawym biodrze, po jedzeniu
Tenesmus	Często są	Nieprzerwany
Biegunka	Nieprzerwany	Nieprzerwany
Zaparcie	Bardzo rzadko podczas remisji	Może być
Wzdęcia	Zdarza się	Niezwykle rzadko
Krew w stolcu	Zawsze zaostrzenie	Nie zawsze
Zakłócenia wchłaniania	W ciężkich postaciach	Z uszkodzeniami jelita cienkiego
Strefa analna	Maceracja skóry okołowierzchołkowej	Częste uszkodzenia w postaci pęknięć i kłykcin
Objawy pozajelitowe (wymienione w malejącej kolejności występowania)	Istnieje prawie 60% pacjentów, a M - łącznie. Możliwe odrzutowe i autoimmunologiczne uszkodzenia wątroby, nerek, trzustki, dróg żółciowych; zapalenie stawów; zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; rumień guzowaty, zapalenie jamy ustnej, uszkodzenie oczu, objawy zakrzepowo-krwotoczne, zaburzenia dojrzałości fizycznej i seksualnej	Jest mniej, przeważają uszkodzenia układu żółciowego, stawów, oczu, anemii, ogólnego zatrucia

[1], [2], [3], [4], [5], [6]