Rozpoznanie kamicy żółciowej u dzieci
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Badanie fizyczne
W diagnostyce kamicy żółciowej u dzieci ważne jest staranne zbieranie wywiadu. Temperatura ciała zazwyczaj nie ulega zmianie; wartość diagnostyczna "najdokładniejszych" objawów bólowych (Jonash, Ridel, Lyakhovitsky, Kharitonov, itp.) u dzieci jest niska. Rzadko występują objawy Grekov-Ortner, Kera, Mussie. Hepatomegalia u dzieci z kamicą żółciową nie jest charakterystyczna. Umiarkowanie wysunięcie wątroby (1-2 cm) spod krawędzi łuku żebra na prawej linii sredneklyuchichnoy jest możliwe z naruszeniem odpływu żółci.
Badania laboratoryjne
Przede wszystkim badane są enzymy surowicy - wskaźniki zespołu cholestatycznego (frakcja wątrobowa fosfatazy alkalicznej, y-glutamylotranspeptydaza, aminopeptydaza leucynowa itp.). Znacznie podwyższony poziom trójglicerydów we krwi; zmniejsza się stężenie wszystkich lipidów. Jednoczesny wzrost poziomu trójglicerydów, niezestryfikowanych kwasów tłuszczowych i fosfolipidów wskazuje na wyraźne zakłócenie metabolizmu kwasów żółciowych.
Badania instrumentalne
Najbardziej informacyjny jest ultradźwięk; Wykrywanie kamieni żółciowych u chorych dzieci występuje w 95-99%.
Metody rentgenowskie, w tym cholegrafia i tomografia komputerowa, są słabo informatywne w diagnostyce kamicy żółciowej, ponieważ mogą wykrywać tylko zwapniałe kamienie żółciowe.
Chłoniakiopankreatografia rezonansu magnetycznego u dzieci z kamicą żółciową jest wykorzystywana do wykrywania złogów dróg żółciowych, w tym wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a także anomalii dróg żółciowych. Znaczenie diagnostyczne nie jest gorsze od endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej.
Do diagnozy "odłączonego pęcherzyka żółciowego" stosuje się scyntygrafię dróg żółciowych z podstawionymi Tc kwasami imidodioctowymi. Brak śladu na skanie w woreczku żółciowym 90 minut po dożylnym podaniu leku wskazuje na niedrożność kanału pęcherzykowego. Metoda pozwala również na diagnozowanie naruszeń stężeń i kurczliwości pęcherzyka żółciowego, ocenę drożności zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, dysfunkcję zwieracza Oddiego i Lutkensa.
Diagnostyka różnicowa
Kamicy żółciowej jest zróżnicowana w przełyku, żołądka, wrzodu, przewlekłe zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie dwunastnicy, niedrożność. Szczególne trudności stanowią przypadki hospitalizacji dzieci z obrazem "ostrego brzucha". W tej sytuacji, kamica odróżnienia od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, uwięziony rozworu przepukliny, wrzód żołądka i dwunastnicy, jelita volvulus, niedrożność jelit i dziewczynek - z chorób ginekologicznych (na zapalenie przydatków, skręcanie torbieli jajnikowych, i in.). Podobne objawy są możliwe w przypadku chorób układu moczowego - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, kamicy moczowej, i inne.
[