Jak leczy się kamicę żółciową?

Nielekowe leczenie kamicy żółciowej

W przypadku zaostrzenia kamicy żółciowej dziecko musi zostać hospitalizowane. Przypisać fizjoterapię mającą na celu poprawę odpływu żółci: zastosowanie parafiny i ozocerytu, induktotermię na wątrobie. Wskazane jest użycie elektroforezy magnezowej, 1% roztworu papaweryny, 0,2% roztworu platifilliny. Przydatne kąpiele świeże lub iglaste o temperaturze 37-37,5 C przez 7-12 minut co drugi dzień. Kurs obejmuje 10-12 kąpieli. Pokazano zabiegi uzdrowiskowe w ośrodkach Żeleżnowodsk, Essentuki, Goryachy Kłyuch, w lokalnych ośrodkach rehabilitacyjnych i rehabilitacyjnych.

Spożycie żywności powinno być uregulowane; wyznaczyć tabelę numer 5. Oglądanie programów telewizyjnych i gier komputerowych jest ograniczone do 2 godzin dziennie. Stres fizyczny, w tym sport, jest ograniczony, aby nie wywoływać bólu brzucha, jednak całkowite wykluczenie wysiłku fizycznego i ćwiczeń na świeżym powietrzu jest niedopuszczalne ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu hipokinetycznego.

Leczenie farmakologiczne kamicy żółciowej

Zastosuj preparaty kwasów żółciowych - pochodne kwasu dezoksycholowego. W dzieciństwie stosuje się tylko kwas ursodeoksycholowy, dzieci w wieku do 3 lat są przepisywane jako syrop, dzieci w wieku powyżej 4 lat w kapsułkach, w dawce 10 mg Dkgsut). Całą dawkę należy przyjmować wieczorem przed pójściem spać, popijając płynem (woda, herbata, soki, mleko itp.). Kwas ursodeoksycholowy ma dobrą tolerancję, nie ma skutków ubocznych. Czas trwania leczenia trwa od 6 do 24 miesięcy.

Przy długotrwałej litologicznej hydrolizie kamieni żółciowych zaleca się stosowanie hepatoprotektorów o wspólnym działaniu - hepabenum. Hofitol. Wybór leku, skupić się na funkcjonalnym stanie dróg żółciowych. W dysfunkcji nadciśnieniowej stosuje się hepaben (1 kapsułka z posiłkami 3 razy dziennie, 1 kapsułka przed snem przez 1-3 miesiące), który ma działanie przeciwskurczowe. Gdy niedociśnienie pęcherzyka żółciowego jest przepisywane hofitol wewnątrz 1 tabletki w wieku 5-10 lat lub 2 tabletki w ciągu 15 lat 3 razy dziennie przed posiłkami przez 2 tygodnie.

Przeciwwskazania do powołania leczenia zachowawczego:

• skomplikowany przebieg kamicy żółciowej (ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa i inne choroby);
• odłączony pęcherzyk żółciowy;
• otyłość trzeciego stopnia;
• przewlekłe zapalenie wątroby i marskość;
• przewlekła biegunka:
• pojedyncze fałdki o średnicy większej niż 15 mm, wielokrotne, zajmujące więcej niż 50% światła pęcherzyka żółciowego;
• ciąża;
• rak pęcherzyka żółciowego;
• holedoholitiaz.

W przypadku ciężkiej choroby kamieni żółciowych podczas litholytic leczenie jest wskazane w przypadkach, w których prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku zabiegu wyższe ryzyko śmiertelności kamicy żółciowej np dzieci z wrodzonymi wadami serca, niedokrwistości hemolitycznej i innych poważnych schorzeń.

Przed leczeniem rodziców i samego dziecka należy poinformować o czasie trwania leczenia, od 6 miesięcy do 2 lat, oraz częstości nawrotów powstawania kamieni po zakończeniu leczenia.

Efekt terapeutyczny i działania niepożądane zastosowanych leków są kontrolowane w ciągu pierwszych 3 miesięcy co 4 tygodnie, poprzez badanie aktywności enzymów krwi, a następnie wykonywanie USG przewodów żółciowych co 6 miesięcy.

W leczeniu kwasu ursodeoksycholowego biegunka rzadko znika sama w 4. I 5. Dniu po rozpoczęciu leczenia lub po zmniejszeniu dawki leków. Kolejne zwiększenie dawki nie prowadzi do wznowienia biegunki.

Nawet staranna selekcja pacjentów ze wskazaniami do litolitycznego leczenia i odpowiedni dobór leków pozwala osiągnąć sukces tylko w 22-25% przypadków u dzieci z kamicą żółciową na etapie tworzenia kamieni żółciowych. U 68% dzieci na etapie leczenia osadu żółciowego nie zapobiega nawrotom powstawania kamieni, powstawaniu osadów, atakom kolki żółciowej i powikłaniom.

Chirurgiczne leczenie kamicy żółciowej

Alternatywą dla metody zachowawczej jest cholecystektomia laparoskopowa. Wskazania do interwencji chirurgicznej określa się, biorąc pod uwagę następujące czynniki:

• wiek dziecka;
• wielkość i położenie kamieni żółciowych;
• czas trwania choroby;
• postać kliniczna kamicy żółciowej (bezobjawowe zwapnienie, postać bolesna, kolka żółciowa).

Zaleca się, aby dzieci w wieku poniżej 3 lat podążały za pediatrą i chirurgiem, zgodnie z zaleceniami, przepisano im leczenie litolityczne, z nawracającym bólem brzucha - leczenie chirurgiczne. W tym wieku możliwe jest spontaniczne rozpuszczanie kamieni żółciowych.

W wieku od 3 do 12 lat planowana operacja jest wskazana dla dzieci z dyspeptyczną postacią kamicy żółciowej i kolki żółciowej. Wdrożenie cholecystektomii w tym wieku jest uzasadnione patogenetycznie, ponieważ usunięcie narządu szoku nie prowadzi do zaburzenia zdolności funkcjonalnej wątroby i dróg żółciowych. Powstawanie zespołu pocholecystektomii nie występuje.

Dzieci w wieku 12-15 lat powinny poddawać się interwencjom chirurgicznym wyłącznie w przypadku wskazań alarmowych. Operacja, znieczulenie w okresie nierównowagi funkcji neuroendokrynnych może powodować dziedziczne choroby przewlekłe; możliwe szybkie (w ciągu 1-2 miesięcy) powstawanie otyłości o podłożu pokarmowym, nadciśnienia tętniczego, śródmiąższowego zapalenia nerek.

Prognoza

W przypadkach wczesnej diagnozy i odpowiedniego leczenia rokowanie jest korzystne.

[1], [2], [3], [4], [5]