Objawy guzów mózgu u dzieci

Nowotwory mózgu

Najczęstszymi objawami klinicznymi guzów mózgu są zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i ogniskowe objawy neurologiczne.

Objawy neurologiczne u dzieci z guzami mózgu zależą bardziej od umiejscowienia guza niż od struktury histologicznej nowotworu. Wiek dziecka w chwili wystąpienia choroby ma również wpływ na obraz kliniczny.

Zaburzenia neurologiczne są związane z bezpośrednią infiltracją lub kompresją prawidłowych struktur mózgu lub z pośredniczonym opóźnionym odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Główne kliniczne objawy guzów mózgu u dzieci

• Ból głowy (u małych dzieci może objawiać się zwiększoną drażliwością).
• Wymioty.
• Zwiększona wielkość głowy u noworodków i małych dzieci z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
• Zaburzenia widzenia:
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • podwójne widzenie z powodu paraliżu szóstej pary nerwów czaszkowych (u małych dzieci, podwójne widzenie objawia się częstym mruganiem lub przerywanym zezem);
  • obrzęk nerwu wzrokowego z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • Zespół Parino (połączenie niedowładu lub porażenia patrzy w górę z paraliżem konwergencji);
  • utrata pola widzenia z powodu uszkodzenia ścieżek wzrokowych.
• Konwulsje.
• Zaburzenia psychiczne (senność, drażliwość, zmiany osobowości).
• Naruszenie chodu i równowagi.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Zespół Diencephalic (opóźnienie w rozwoju, kacheksja lub przyrost masy ciała).

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe jest jedną z pierwszych klinicznych manifestacji guza mózgu charakteryzującego się klasyczną triadą objawów: porannymi bólami głowy, wymiotami bez nudności, zezem lub innymi zaburzeniami widzenia. Pojawienie się objawów i zespołów zależy od tempa wzrostu guza. Powoli rosnące nowotwory powodują znaczne przemieszczenia normalnych struktur mózgu i mogą osiągnąć duże rozmiary przed pojawieniem się pierwszych objawów. Szybko rosnące nowotwory klinicznie manifestują się wcześniej, gdy ich rozmiar jest jeszcze niewielki.

Pierwsze oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego są częściej niespecyficzne i nie są zlokalizowane, rozwijają się podostre. Typowe dla dzieci w wieku szkolnym jest spadek wydajności szkolnej, zmęczenie, skargi na ostre napadowe bóle głowy. Klasyczny ból głowy z rosnącym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym występuje po wyjściu z łóżka, ułatwia się przez wymioty, zmniejsza się w ciągu dnia. Czas trwania bólów głowy aż do rozpoznania jest zwykle krótszy niż 4-6 miesięcy, do tego czasu pojawiają się dodatkowe objawy związane z guzem - drażliwość, anoreksja, opóźniony rozwój; później - spadek zdolności intelektualnych i fizycznych (czasem te objawy pojawiają się już na początku choroby). Ważne jest, aby zmierzyć obwód głowy dziecka, ponieważ szwy czaszki pozostają odkryte w ciągu pierwszych kilku lat życia, a przewlekły wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego prowadzi do makrocefalii. Kontrola dna oka pozwala nam ujawnić oznaki obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, przejawiające się klinicznie przez okresowe "rozmyte" widzenie. Dzieci ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym mogą również obserwować objawy "zachodzącego słońca" (naruszenie wzroku w górę).

Objawy nowotworów podnamiotowych

Gdy nowotwory znajdują się w dołu tylnej objawy ogniskowe mogą być nieobecne, obraz kliniczny dominuje objawów wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (guza usytuowanymi w półkulach mózgowych, we wczesnych stadiach rozwoju często charakteryzują ogniskowych objawów - drgawki, utraty pola widzenia, neuropatia lub dysfunkcji kortiko- rdzeń kręgowy). Nowotworowe guzy charakteryzują się zaburzeniami chodu i równowagi.

Objawy guzów nadnamiotowych

U dzieci objawy nowotworów nadnamiotowych mogą nie zależeć od ich wielkości i umiejscowienia. Objawy ogniskowe zwykle poprzedzają zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Niespecyficzne bóle głowy mogą być związane z wczesnymi objawami korowymi i obecnością epizodów drgawkowych. Możliwe są napady drgawek konwulsyjnych, jak również łatwiejsze epizody z niepełną utratą przytomności (złożone napady częściowe) lub przejściowymi objawami miejscowymi bez utraty przytomności (napady częściowe). Możliwy rozwój niedowładu połowiczego i hemianestezja, utrata pola widzenia. U niektórych pacjentów z procesami nowotworowymi w płatach czołowych lub płatów potylicznych, ze zmianą trzeciej komory, odnotowuje się tylko wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Badanie pól wzrokowych jest wskazane w celu mapowania i śledzenia każdej zmiany ścieżki wzrokowej.

Położone centralnie guzy nadnamiotowe z powodu ekspozycji na podwzgórze i przysadkę mózgową mogą powodować zaburzenia endokrynologiczne. Zespół diafaliczny u pacjentów w wieku od 6 miesięcy do 3 lat z guzami podwzgórza lub trzecią komorą objawia się jako opóźnienie rozwojowe i kacheksja.

Około 15-45% pierwotnych nowotworów mózgu, zwłaszcza guzów embrionalnych i nowotworów z komórek germinogennych, jest rozsiewanych do innych części ośrodkowego układu nerwowego do czasu rozpoznania. Zaburzenia neurologiczne w tym przypadku czasem zaciemniają objawy pierwotnego guza.

Nowotwory rdzenia kręgowego

Nowotwory rdzenia kręgowego u dzieci stanowią 5% wszystkich nowotworów centralnego układu nerwowego. Mogą znajdować się w każdym dziale, powodując kompresję substancji mózgowej.

Typowe są dolegliwości związane z bólem pleców (w 50% przypadków), rosnące w pozycji leżącej i zmniejszające się w pozycji siedzącej. Większości guzów rdzenia kręgowego towarzyszy osłabienie mięśni, udział niektórych grup mięśni zależy od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Najczęstsze objawy i zespoły nowotwory rdzenia kręgowego: odporność na wyginanie wokół tułowia, powoduje przykręgowy mięśni, odkształcenie tyłu (progresywne skoliozy), zaburzenia chodu zmienia refleks jako zmniejszenie górnych kończyn i odzyskiwania dolnych, zaburzenia czucia odpowiednio wcześniejszych uszkodzeń (30% przypadków), dodatni Babinski, zaburzenia zwieracza pęcherza moczowego i / lub odbytu, oczopląs (z pokonaniu górnych odcinków szyjnych kręgosłupa).

Guzy rdzenia kręgowego są podzielone na dwie grupy.

• Guzy śródrdzeniowe (gwiaździaki, wyściółczaki i oligodendrogliomy).
• Guzy pozaszpiekowe:
  • śróddzienny, związany z chorobą Recklinghausena (nastoletnie dziewczęta częściej mają oponiaki);
  • extradural - częściej nerwiak zarodkowy wyrastający przez otwór międzykręgowy i chłoniaki.

Guzy kręgosłupa mogą rosnąć do kanału kręgowego, co powoduje kompresję rdzenia kręgowego i zewnątrzoponowe paraplegia (na przykład, histiocytozy komórek Langerhansa zainfekowania piersiowej albo szyjnych kręgosłupa, mięsak Ewinga).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],