Objawy zapalenia oskrzeli u dzieci

Ostre zapalenie oskrzeli (proste) rozwija się we wczesnych dniach ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych (1-3 dni choroby). Główne objawy zakażenia wirusowego (gorączka niskiej jakości, umiarkowana toksyczność, itp.) Są typowe i nie występują kliniczne objawy niedrożności. Cechy przebiegu zapalenia oskrzeli zależą od etiologii: przy większości infekcji dróg oddechowych i wirusowych stan normalizuje się od 2 dni, przy infekcji adenowirusem - wysoka temperatura utrzymuje się do 5-8 dni.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli towarzyszy syndrom obturacji oskrzeli, częściej u dzieci w 2-3 dobie SARS, w drugim odcinku - pierwszy dzień SARS i rozwija się stopniowo. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje na tle infekcji wirusem PC i paragrypy typu 3, w 20% przypadków - z ARVI o innej etiologii wirusowej. U starszych dzieci obserwuje się obturacyjną postać zapalenia oskrzeli z etiologią mykoplazmową i chlamydiową.

Zarostowe zapalenie oskrzelików (poinfekcyjnego ostre zapalenie oskrzelików-zarostowe zapalenie naczyń) jest rzadkim forma zapalenia oskrzelików, w którym wpływa oskrzela o małej wielkości (mniej niż 1 mm) i tętniczki z kolejnym obliteracji zwężenia światła naczynia i gałęzi, tętnic płucnych czasami oskrzeli. Tworzy się zazwyczaj u dzieci w ciągu pierwszych 2 lat życia, w wieku szkolnym; dorosłych jest rzadkie. Niekorzystna rola często grany przez innych adenowirusy (typ 3, 7, 21), ale również wskazuje na jego rozwój po doznaniu zakażenia grypa, odra, krztusiec, legioneloznoy i Mycoplasma.

Obliteracja zapalenia oskrzelików innej (niezakaźnej) etiologii, na przykład w przeszczepionym płucu, ma genezę immunopatologiczną.

We wczesnym dzieciństwie, tworzenie się po zakażeniu, zanikającego zapalenia oskrzelików, występuje na etapie maksymalnego rozwoju nowych pęcherzyków z oskrzelików końcowych i oskrzelików płucnych. W wyniku zatarcia oskrzelików, dystalne odcinki drzewa oskrzelowego są trwale uszkodzone, maleje liczba tworzonych pęcherzyków płucnych. Objętość płuc zmniejsza się, ale jej przewiewność utrzymuje się z powodu wentylacji bocznej. Powietrze przechodzi przez nieuszkodzone drogi oddechowe przez pory Kohn z pobliskich pęcherzyków. Jest to podstawą do powstania "pułapki powietrznej" w tej chorobie.

Podstawą wzoru morfologicznego jest uszkodzenie oskrzelików błony i dróg oddechowych, co powoduje częściowe lub całkowite koncentryczne zwężenie światła oskrzelowego, tj. E. Jego zatarcie. Z reguły ściany pęcherzyków płucnych i dróg wyrostka zębodołowego nie są uszkodzone. U większości pacjentów nie ma głębokich zmian niszczących w ścianach oskrzeli, ale niektóre mają bronchoectases. Miejsca rozdętych rozdętych pęcherzyków płucnych naprzemiennie z ogniskowymi distelektazami i niewielką ogniskową niedodmą. Występuje pęknięcie cienkiej przegrody międzypęcherzykowej i pustka sieci kapilarnej. Występuje pogrubienie środkowej powłoki segmentowych, subsegmentalnych i mniejszych gałęzi tętnicy płucnej. W sieci żylnej jest pełnia.

Wynikiem tego procesu jest rozwój miejsc rozsianych na tle zachowanej lekkości płucnej tkanki ze zjawiskami hipoperfuzji - obrazu "super-przezroczystego płuca".

Przebieg choroby zależy od zmiennej objętości uszkodzenia płuc. Możliwe jest wytworzenie jednostronnej zmiany, czasem prawie całego płuca, na przykład w zespole Swaire-Jamesa (Macleod), jak również izolowane uszkodzenie jednego płata lub oddzielnych segmentów obu płuc.

Rektsidivirujushchy zapalenie oskrzeli jest zdefiniowane lub określone przy powtarzaniu epizodów zapalenia oskrzeli bez obstrukcji 2-3 razy w ciągu 1-2 lat na tle ORVI. Wiadomo, że dzieci, które często chorują na ARI, są narażone na ryzyko nawracającego zapalenia oskrzeli, które charakteryzują się dłuższym przebiegiem ze względu na szczególne cechy etiopatogenezy i możliwe powikłania zakażenia bakteryjnego.

Częstotliwość wykrywania mikroorganizmów w nawracającym zapaleniu oskrzeli (z plwociny i aspiratu tchawicy) wynosi około 50%: Str. Pneumoniae - 51% No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% i inna mikroflora - 16%. W monokulturze bakterie wykrywane są u 85% dzieci, w stowarzyszeniach - w 15%.

Częstość występowania nawracającego zapalenia oskrzeli wynosi 16,4% na 1000 dzieci. Wśród często chorych dzieci na apel, 44,6%, z których 70-80% ma zespół obturacyjny.

Wysoka częstość występowania zapalenia oskrzeli u dzieci na tle ARVI wskazuje na możliwy udział nadreaktywności oskrzeli i alergicznego komponentu. 80% dzieci ma pozytywne testy skórne i podwyższone IgE. Jednak uczulenie na alergeny powietrza jest wykrywane tylko u 15% dzieci z nawracającym zapaleniem oskrzeli, aw 30% z nawrotowym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli (w porównaniu do 80% w astmie oskrzelowej). Wrażliwość receptorów oskrzelowych zwiększa się dzięki infekcji wirusowej, której towarzyszy uszkodzenie nabłonka błony śluzowej dróg oddechowych.

Powtarzające się ARI może promować uczulenie organizmu i stwarzać warunki do rozwoju uogólnionych reakcji nadwrażliwości z późniejszym tworzeniem obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej.

W przypadku nawracającego zapalenia oskrzeli nie ma przypadków naruszania odporności humoralnej, rzadko obserwuje się selektywny spadek poziomu IgA. Nie udowodniono bezpośredniej roli przewlekłych ognisk infekcji.

Wartość dysplazji tkanki łącznej nie jest wykluczona, ponieważ 90% dzieci ma nie tylko objawy kliniczne (zwiększona elastyczność skóry i duża ruchomość stawów), ale także wypadnięcie płatka zastawki mitralnej.

Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli - zapalenie oskrzeli od nawracających epizodów obturacji oskrzeli u niemowląt przeciw SARS (zwykle do 4 lat), ale w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej nie mieć charakter napadowy i nie rozwija się w odpowiedzi na alergeny niezakaźnych. U większości dzieci z reakcjami alergicznymi epizody zapalenia oskrzeli powtarzają się częściej. Jeśli epizody te utrzymują się przez długi czas (od 2 do 5 lat), diagnoza "astma oskrzelowa" jest bardziej uzasadniona.

Ryzyko zachorowania na nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli to dzieci z manifestacji skórnych w 1. Roku życia, z wysokimi poziomami IgE lub dodatnich testów skórnych, mieć rodziców z chorobami alergicznymi, którzy przeszli trzy lub więcej epizodów obturacyjną napadowego charakteru występującego bez gorączki. Należy podkreślić, że nawracające zapalenie oskrzeli występuje częściej u małych dzieci, a w większości z nich występują epizody przeszkody z wiekiem, a dzieci wracają do zdrowia.

[1], [2], [3], [4], [5]