Leczenie szpitalnego zapalenia płuc

Tryb jest przepisywany z uwzględnieniem ciężkości zapalenia płuc i wieku dziecka. Konieczne jest maksymalne zapewnienie dostępu do świeżego powietrza (aeroterapia). Częste wietrzenie, chodzenie pokojów - podczas zimowych spacerów przy temperaturze powietrza co najmniej -10 ° C. W pomieszczeniach i warunkach domowych w lecie okna prawie zawsze muszą być otwarte. Pozycja w łóżeczku dziecka musi być wysublimowana, dla której podnosi się jej koniec głowy. Ta pozycja ułatwia funkcję oddychania i krążenia. Wdrażanie ogólnych środków higieny. Konieczne jest stworzenie reżimu ochronnego dla ośrodkowego układu nerwowego: wystarczającej ilości snu w nocy iw ciągu dnia w spokojnym otoczeniu, minimalnej ilości zastrzyków i wymaganych zabiegów oraz ostrożnego i delikatnego leczenia. W przypadku hospitalizacji konieczne jest, aby matka przebywała w szpitalu z dzieckiem i opiekowała się nim, ma to ogromne znaczenie dla stanu OUN i utrzymania emocjonalnego tonu dziecka. Dieta - odżywianie dziecka odbywa się z uwzględnieniem wieku i zaawansowania choroby. Dziecko powinno otrzymać wystarczającą ilość płynu, w tym soki owocowe, jagodowe i warzywne, wywary z rodzynek, suszonych śliwek, suszonych moreli, żurawiny, borówek, dogrose.

Terapia etiologiczna. Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wywiadu pacjenta: jakie antybiotyki on otrzymał wcześniej, czy były reakcje alergiczne na podanie antybiotyków.

Kiedy pozaszpitalne ( „ambulatoryjna”, „dom”), zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki korzystnie, lekiem z wyboru może być amoxiclav, współ-amoxiclav, unazin, aksetyl cefuroksymu (podawany 2 razy dziennie), cefaklor (3 razy dziennie).

U dzieci z historią historią alergicznego stosowane makrolidy drugiej generacji (azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna) lub makrolidy grupa „pośredni” (pomiędzy starym i „nowy”): midecamycin (podawaną z 2-miesięcznych, 2 razy dziennie), deekozamitsin ( od 3 miesięcy do 3 razy dziennie). Dobre efekty mają „chronionych” aminopenicylinami: jednoczesne amoxiclav (połączenie amoksycylina z kwasem klawulanowym), sultamicillin (związek chemiczny ampicyliny subaktama). Niemowlęta pierwszych 3 miesięcy życia jednoczesnego amoxiclav podawano 2 razy dziennie w pojedynczej dawce 30 mg / kg w ciągu 3 miesięcy życia - w tej samej pojedynczej dawce 3 razy dziennie (w ciężkich zakażeń - 4 razy dziennie). Dla dzieci w każdym wieku istnieją specjalne formy dawkowania tych antybiotyków w postaci proszku do przygotowania słodkiej zawiesiny.

Przebieg leczenia zapalenia płuc w domu wynosi 7-10 dni.

W przypadku braku efektu leczenia ambulatoryjnego pozaszpitalnego zapalenia płuc lub w przypadku umiarkowanego i ciężkiego (początkowo) leczenia przeprowadza się w szpitalu. Stosuje się antybiotyki podawane dożylnie lub domięśniowo, takie jak cefalosporyny trzeciej generacji - ceftriakson, cefotaksym, działające na mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne. Do nich dodaje się makrolidy w środku (roxithromycin), klarytromycynę, azytromycynę (sumamed), midecamycin (macropen).

Na tle niedoboru odporności; podczas gdy środek jest oznaczany w rozmazie, leczenie powinno być prowadzone z aminoglikozydami, skuteczne przeciwko Pseudomonas aeruginosa z karbenicyliną lub tikarcyliną.

W szpitalnego zapalenia płuc (szpitalnych), które obejmują zapalenie oczywistych klinicznie i radiologicznie 48-72 godzin po przyjęciu środków znacznie bardziej odporne na leczenie antybiotykami i często powoduje poważne infekcje, które wymagają podawania pozajelitowego antybiotykiem w kombinacji. Obecnie zalecane antybiotyki prędkości, którego istotą jest następujący: najpierw określony przebieg leczenia antybiotykiem pozajelitowo, a dodatnia dynamika stanu pacjenta (3-5 dni) przeprowadza się do podawania doustnego. Biorąc pod uwagę fakt, że w etiologii szpitalne zapalenie płuc jest zdominowany przez Staphylococcus, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, antybiotyki pozajelitowe Stosowane tu określenie „obejmujący” całe spektrum patogenów: cefalosporyny III Wytwarzanie (cefotaksym, ceftriakson), ceftibuten (tsedeks) lub również działającego na Pseudomonas aeruginosa - najlepszy (ceftazydym) w połączeniu z aminoglikozydów (amikacyna). Karbapenemów (tienylo meronem) lub pozajelitowo cefalosporyny IV generacji (cefepim) może być oznaczony jako antybiotyk w monoterapii.

Po otrzymaniu wyniku badań bakteriologicznych, celowa terapia jest już przepisana.

Tak na pnevmokokke - amoksycyliny Augmentin (klavulanovaya Chisloth) CO-amoksycylina (amoksycylina + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriakson tsefataksim, tsedeks) i IV (cefepim) Wytwarzanie; makrolidы (rovamitsin azytromycyny makropen, klarytromycyna, klarytromycynę).

Gdy aureus - makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna), karbapenemy (meropenemu Tienan), ryfampicyna, wankomycyna.

Gdy pręcik hemofilny - amoksycylina, co-amoksycylina, augmentyna, cefalosporyny III (ceftriakson, cefotaksym) i IV (cefepim) pokoleń; makrolidy (zwłaszcza azytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna, misekamycyna, josamycyna); jako rezerwowe antybiotyki monobaktamy (aztreonam iv / in i / m), karbapenemy (tienes, meropenem).

Z Pseudomonas aeruginosa - ceftazydymem (nie mającym równego wpływu na ten mikrob), cefepimem, karbenicyliną, zwłaszcza tikarcyliną, tienamem amikacyną; w ciężkich przypadkach zaleca się stosowanie antyizotopowych ureidopenicylin (piperacyliny) w połączeniu z inhibitorami beta-laktamaz.

Prihlamidiynoy zakażenie - wyznaczenie nowoczesnych makrolidów: azytromycyny (sumamed), roksytromycyna (rulid), klarytromycyna, medikamitsin (macrofoams), spiramycyna (Rovamycinum) Fromilid (postać klarytromycynę).

W leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez mikroorganizmy Gram-ujemne powszechnie stosuje się aminoglikozydy (amikacyna, gentamycyna) i fluorochinolony. W obecności flory grzybowej - diflukan, Nizoral, Avelox.

W odniesieniu do flory beztlenowej, często odpowiedzialnej za aspiracyjne zapalenie płuc, aktywne są metronidazol, klindamycyna, cefepim, karbapenemy.

Leczenie pacjentów z zapaleniem płuc w domu oprócz mianowania reżim diety i antybiotyków obejmuje stosowanie doustnej witaminy C, B1, B2, B6, B15 i PP (poprawy tkanki zużycie tlenu). Jest przepisywany witaminę E jako przeciwutleniacz. Aby znormalizować środki wymiana może być stosowana terapia metaboliczny (fosfaden, lipamid, kwas liponowy, chlorek karnityny, pantotenian wapnia). Jeżeli wyładowanie trudność plwociny i poprawę funkcji drenaż oskrzeli zaleca się: z silnym i nieprodukcyjnych kaszel zastosować środki, które nie zmniejszają plwociny - jest libeksin, korzeń prawoślazu, tusupreks; zmniejszenie lepkości plwociny można przypisać ambroksolu, Lasolvan - bronhosekretolitik że na poziom wewnątrzkomórkowego reguluje wytwarzanie wydzieliny zmian patologicznych rozpuszcza zagęszczone wydzieliny, pobudza klirens śluzowo-rzęskowy, i że jest to ważne dla małych dzieci, Lasolvan stymuluje wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego. Podawana w postaci syropu dla dzieci w wieku poniżej 2 lat, 2,5 ml, 2 razy dziennie, od 2 do 5 lat - w tej samej dawce dwa razy dziennie. Bromheksyna mogą być używane, co zmniejsza lepkość wydzieliny w wyniku rozszczepienia kwaśnych mukopolisacharydów i „rozmiękczania” granulek wydzielania komórek kubkowych.

Podczas naprawy u pacjentów z zespołem asteniczny i dysfunkcji autonomicznej mianowany adaptogens do 2-3 tygodni - nalewki z żeń-szenia, Eleutherococcus, stymulatory biogenne - aloe apilak. LFK i masaż są prowadzone. Należy pozostawać na świeżym powietrzu przez co najmniej 3-4 godziny, częste przewietrzanie pomieszczeń, w których znajduje się dziecko.

Pediatra wizyty dziecka w ostrej fazy zapalenia płuc na dzień, aby poprawić stan przed dziećmi, a następnie po 1 do 2 dni, zmieniając razy z pielęgniarkę, która ocenia stan ogólny dzieci, względem terapii i procedur naznanennoy. We wczesnych dniach choroby pobierano radiogramy klatki piersiowej, badania krwi i moczu. Analizy krwi i moczu powtarzają się po 2-3 tygodniach.

Leczenie pacjenta z zapaleniem płuc w szpitalu. Terapia patogenetyczna ma na celu przede wszystkim zapewnienie dostępu do świeżego powietrza, tlenu. W tym celu, oprócz aeroterapii, z wyraźną niewydolnością oddechową, zalecana jest terapia tlenowa.

Na stopniach DN I-II stosuje się namioty tlenowe, o stopniu DN II-III - metodę spontanicznego oddychania mieszaniny gazów wzbogaconej w tlen z dodatnim ciśnieniem wdechowym i wydechowym. Zapobiegając zapadnięciu się pęcherzyków płucnych i naruszeniu wentylacji pęcherzykowej, metoda ta przyczynia się do eliminacji niedotlenienia. Do przeprowadzenia tlenoterapii można zastosować cewnik nosowy, tlen do nawilżania przepuszcza się przez aparat Bobrova. Witamina C, B1, B2, B6, PP, rutyna (witamina P), kwas glutaminowy są przepisywane dziecku w celu poprawy przepuszczalności naczyń. Aby skorygować kwasicę, należy użyć cocarboxylase, dimphosphone, jako napój - oralit.

Wskazania do terapii infuzyjnej: wyraźną zatrucia, zmniejszenie objętości krwi (CBV), naruszenie mikrokrążenia, zagrożenie DIC neurotoxicosis, zakażenia ropne.

Aby poprawić funkcję drenażu oskrzeli stosowane do inhalacji alkaliczną wodę mineralną (Borjomi, Essentuki № 17), parę wodną, tlen wywary wdychania ziół (rumianek, szałwia, podbiału matki, rozmaryn, eukaliptus liść), aerozole, 10% roztwór N-acetylocysteiny.

Gdy energia dynamiczne niewydolność serca - tsanangin, Cocarboxylase, Riboxinum polaryzacyjny Laborie mieszaniny 10% roztwór glukozy - 10 mg / kg, 2 jednostki insuliny, w 100 ml 10% roztworu glukozy, 5-10 ml Pananginum, Cocarboxy- - 0,1 -0,2 g, witaminy B6 i C w 2 ml. Aby zredukować nadciśnienie w małym kręgu krwi, przepisuje się pentaminę lub benzohekson w celu wyeliminowania centralizacji krążenia krwi.

Od pierwszych dni stosuje się terapię rozpraszającą u małych dzieci w postaci okładów na musztardę, fizjoterapii - UHF, UHF; Po przebiegu UHF lub UHF zaleca się elektroforezę z wapniem, kwasem askorbinowym. Duże znaczenie ma terapia ruchowa.

Gdy zapalenie przedłużone przeciwdrobnoustrojowa Leczenie prowadzi się przez 6-8 tygodni, przy zmianie preparatów w widoku flory czułości. Bardziej prawdopodobne, aby stosowanie leków doustnych: amoxiclav, aksetyl cefuroksymu, cefaklor, tsedeks u dzieci z alergią obciążone - azytromycyna, klarytromycyna i spiramycyny, jozamycyna, macrofoams. Przydziel fundusze, które poprawiają funkcję drenażu oskrzeli (patrz ostre zapalenie oskrzeli). Zalecane inhalacji aerozolu mieszaniny rozszerzające oskrzela i leki mukolityczne: 2% roztwór wodorowęglanu sodu i roztworu chlorku sodu, 10% roztworem N-acetylocysteiny, enzymy proteolityczne (hemopsin, trypsyna, chymotrypsyna). LFK i masaż klatki piersiowej.

Kliniczna obserwacja dziecka w młodym wieku, u którego wystąpiło zapalenie płuc, jest wykonywana przez rok przez pediatrę i lekarza płucnego. Dzieci z pierwszych 3 lat życia w pierwszej połowie choroby obserwuje się dwa razy w miesiącu, w drugiej połowie - raz w miesiącu. Dzieci od 3 miesięcy do 1 roku życia - 1 raz w miesiącu. Przygotowywany jest indywidualny plan obserwacji każdego dziecka, biorąc pod uwagę współistniejące choroby, stan reaktywności organizmu. Ważne jest, aby maksymalny czas przebywania na świeżym powietrzu, pełnowartościowe odżywianie uwzględniał wiek wraz z wprowadzeniem pełnowartościowego białka nienasyconych kwasów tłuszczowych, sezonowego stosowania warzyw i owoców. Konieczne jest kontynuowanie masażu i ćwiczeń fizycznych. Biorąc pod uwagę wiek dziecka, następuje hartowanie. Przepisać kursy multiwitamin. W obecności alergii przepisać tavegil, claritine, fenkarol przez 2-3 tygodnie ze zmianą leków co 7 dni.

Dziecko, które otrzymywało długookresowe antybiotyki lub cierpiało na zaburzenia dyspeptyczne w czasie trwania choroby, może być przepisane przez bifidobakterynę, laktobakterynę, bifikol przez okres od 3 do 6 tygodni.

Kryteria usunięcia z rejestrów stanu zdrowia to stan zadowalający, dobry ton emocjonalny, brak klinicznych i radiologicznych objawów choroby.