Objawy i diagnostyka nadkomorowych tachyarytmii

Objawami przewlekłego tachykardia zatok są uczucie kołatania serca, które zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym. Ta arytmia jest typowa dla dzieci w wieku szkolnym, często spotyka się ją w okresie dojrzewania. Pomimo stale przyspieszył tętno (100-140 ppm), kołatanie serca, kiedy dzieci doświadczają stresu emocjonalnego i fizycznego. Wśród innych objawów - zaburzenia snu, we śnie i snogovorenie, neurotyczny reakcji, tiki, jąkania nadmierne pocenie się rąk i stóp. Dziewczęta cierpią na tego typu zaburzenia rytmu 3 razy częściej niż chłopcy. Kiedy EKG rejestrowane górno-dol- (sinus) Morfologia zębów R. Przewlekłe tachykardii zatok powinno być odróżniane od heterotopowej częstoskurczu z górnej części prawego przedsionka, w którym, co do zasady, nie ma żadnych skarg na ujawniają kołatanie serca i rytm sztywność.

Kiedy arytmie i częstoskurcz nadkomorowy neparoksizmalnoy dzieci rzadko skarżą się, tak, że te rodzaje arytmii wykrywane przypadkowo podczas rutynowych kontroli, badania pod kierunkiem sekcji sportowej o współistniejącej choroby. Termin "niesprawna częstoskurcz" oznacza obecność stale zwiększonej częstości akcji serca. Od napadowego częstoskurczu zaburzenia rytmu odznaczają się stałą arytmią, jak również brakiem nagłego początku i końca ataku. Częsty rytm może utrzymywać się przez długi czas, przez tygodnie, miesiące, lata. Są przypadki, w których tachykardia trwała przez dziesięciolecia. Niespecyficzne dolegliwości astenovegetativnogo naturze odzwierciedla dysfunkcji układu przywspółczulnego część autonomicznego układu nerwowego: zmęczenie, zaburzenia snu, bóle głowy, nagłe napady osłabienie, zawroty głowy, słaba tolerancja transportowej cardialgia. 70% dzieci zgłasza opóźnienie w rozwoju motorycznym i okresie dojrzewania. Dziedziczność jest obciążone w pierwszej generacji dysfunkcji układu autonomicznego z przewagą przywspółczulnego wpływu na układ sercowo-naczyniowy: 85% rodzin ma jedno z rodziców jest niedociśnienie, bradykardia lub blok przedsionkowo-komorowy I stopnia.

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego nawrotowego o częstości niesteroidowej częstość rytmu podczas ataku tachykardii wynosi od 110 do 170 na minutę. Średni czas trwania napadów niewzaparowego częstoskurczu nadkomorowego typu nawrotowego wynosi około 30 s, może osiągnąć kilka minut. W przypadku napadowego częstoskurczu nadkomorowego typu stałego, rejestruje się regularny (sztywny) rytm o stałej częstotliwości (130-180 na minutę) z wąskim kompleksem komorowym. Tętno neparoksizmalnoy częstoskurcz nadkomorowy, zazwyczaj sztywnych, ale w „wolno” odstępach zmienność częstoskurczu zamiatania RR wzrasta. Stwierdzono ujemną korelację między czasem trwania ataku częstoskurczu a częstością akcji serca. Długotrwałe występowanie niewydolnego częstoskurczu nadkomorowego jest powikłane rozwojem arytmogennej dysfunkcji mięśnia sercowego prowadzącej do kardiomiopatii arytmogennej z rozszerzeniem kawitacyjnym. Kiedy rytm zatokowy zostanie przywrócony w ciągu kilku tygodni, wymiary jam serca powracają do normy wieku. Kryteria kliniczno-elektrokardiograficzne dotyczące ryzyka kardiomiopatii arytmogennej dla różnych postaci napadowego częstoskurczu nadkomorowego u dzieci bez organicznej choroby serca są następujące:

• dezadaptacyjna odpowiedź mięśnia sercowego lewej komory na tachykardię według EchoCG;
• średnia częstotliwość rytmu heterotopowego jest większa niż 140 na minutę;
• mała reprezentacja rytmu zatokowego w dziennej objętości kardiochirurgii (mniej niż 10% według holterskiego monitorowania);
• naruszenie synchronizacji skurczów przedsionkowo-komorowych, oznaczonych dysocjacją AB, migotaniem przedsionków.

Napadowa postać częstoskurczu nadkomorowego charakteryzuje się nagłym nagłym pojawieniem się arytmii, prawie zawsze dziecko odczuwa je jako kołatanie serca. U 15% pacjentów w momencie ataku rozwijają się stany przed syncopalne lub syncopalne. Ponad 60% przypadków nawrotów napadowego częstoskurczu występuje w określonym okresie dnia (napady dobowe). Najbardziej niekorzystny przebieg z częstymi nawrotami i dłuższymi atakami częstoskurczu jest typowy dla wieczornych i nocnych ataków częstoskurczu nadkomorowego. Wśród cech obrazu klinicznego u starszych dzieci jest wysoka częstotliwość zaburzeń snu i obfitość skarg wegetatywnych, wrażliwość meteorologiczna. Najczęściej spotykany debiut częstoskurczu występuje w wieku 4-5 lat, charakteryzuje się zwiększonym poziomem pobudliwości psycho-wegetatywnej, przyspieszonym wzrostem struktur serca i restrukturyzacją regulacji okołodobowej układu sercowo-naczyniowego.

Metody instrumentalne

EKG diagnozy w większości przypadków, aby odróżnić rodzaje częstoskurcz nadkomorowy. Typowa (powolnym szybko) AV częstoskurcz węzłowy wzajemny charakteryzuje atak począwszy ekstrasystolie z wydłużonych okresów PR, podczas napadu zapisane wąskie złożonych QRS fala P często wizualizowania lub wstecznicy (ujemne w odprowadzeniach II, III i aVF) przedział RP mniej niż 100 ms. Dla tej arytmii postać napadowa jest charakterystyczna. Nietypowy częstoskurczu charakteryzuje się powolnym wstecznym postępowania, to często ma neparoksizmalnoe dla. Arytmia ta często prowadzi do rozwoju i późniejszego progresji dysfunkcji rozkurczowej. Ponadto, należy zauważyć, że z długiej historii arytmii u tych pacjentów łączących inne rodzaje arytmii nadkomorowych, takich jak migotanie przedsionków, co znacznie pogarsza rokowanie.

Ortodromiczny tachykardia typu AV charakteryzuje się wąskim zespołem QRS, spowolnieniem rytmu serca wraz z rozwojem blokady nóg pęczka. Obecność depresji odcinka ST i inwersji fali T. Odstęp R-P jest zwykle większy niż 100 ms. Czasami możliwa jest alternatywa dla kompleksu komorowego pod względem amplitudy. Tachykardia antidromiczna charakteryzuje się szerokim zespołem zespołu QRS. W przejawionej formie zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a (najczęstszego wariantu częstoskurczu antydromowego u dzieci) przewodzenie antegracyjne odbywa się wzdłuż wiązki Kent. Istnieją dowody na zwiększoną częstość występowania zespołu u pacjentów z anomalią Ebsteina, atrezją trójdzielną, kardiomiopatią przerostową. W badaniu EKG bez ataku tachykardii kryteria dla tego zespołu są następujące:

• Skrócenie okresu PR wynosi mniej niż 120 ms;
• obecność fali delta przed kompleksem QRS;
• Ekspansja kompleksu QRS trwa ponad 100 ms;
• wtórne zmiany w przedziale ST-T.

Przez polarność fali delta i morfologię kompleksu QRS określa się oszacowaną lokalizację dodatkowej ścieżki przewodzenia. Najbardziej niekorzystnym z punktu widzenia prognozy elektrofizjologicznej jest możliwość przenoszenia impulsów o wysokiej częstotliwości do komór, co powoduje wysokie ryzyko rozwoju migotania komór.

Tachykardia przedsionkowa charakteryzuje się nieprawidłową morfologią fali P, poprzedzającą pojawienie się komorowego kompleksu o prawidłowej morfologii. Często rejestrowana jest funkcjonalna blokada AV. Ektopowe tachykardia są dość trwałe, słabo podatne na leczenie, sztywny rytm przedsionków często prowadzi do rozwoju dysfunkcji mięśnia sercowego. Multifocus (chaotyczny) częstoskurcz przedsionkowy charakteryzuje się nieregularną przedsionka rytmu więcej niż 100 minut ze zmienną polimorfu (co najmniej trzy różne warianty) morfologia P fali nagrywania izoelek linię izolacyjną między P fal i wysokich zakresów P-P, Pr i RR.

Trzepotanie przedsionków jest częstoskurczem przedsionkowo-zwrotnym z częstością 250-350 na minutę. Typowe trzepotanie przedsionków jest spowodowane krążeniem fali pobudzenia przez pewną strefę anatomiczną - przesmyk między ujściem żyły dolnej dolnej i włóknistym pierścieniem zastawki trójdzielnej. Ten typ trzepotania przedsionków rzadko pojawia się w dzieciństwie. Charakteryzuje się regularnym zębem P o częstotliwości 250-480 na minutę, brakiem izoliny między zębami P (krzywa zębów), zmiennością przewodnictwa AB (najczęściej od 2: 1 do 3: 1). W migotaniu przedsionków zdezorganizowana aktywność przedsionkowa jest rejestrowana z częstotliwością do 350 na minutę (fala f), która jest częściej wykrywana w odprowadzeniach V1 i V2. Skurcze komorowe są nieregularne ze względu na zmienność przewodnictwa AB.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]