Symptomer og diagnose av sick sinus syndrom

Połowa pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego są bezobjawowe, a charakterystyczne dla chorych zatok zespołem objawów wykrywanych przez przypadek. Powodem pójścia do lekarza u innych pacjentów są skargi na schorzenia synchroniczne, zawroty głowy, napady osłabienia, poczucie przerwania i ból w sercu, bóle głowy. W przypadkach, w których możliwe było uzyskanie uprzednio zarejestrowanego EKG, okazało się, że 4-5 lat przed rozpoczęciem leczenia w klinice dzieci miały już co najmniej bradykardię zatokową lub migrację rozrusznika. Tak więc, w przypadku braku leczenia, tj. Na naturalny przebieg choroby, zaburzenia funkcji węzła zatokowego stopniowo przejście z bradykardii i migracji stymulatora aż 40% zatokowo-blokowania, jak również podstawienie rytmów tle całkowitej awarii węzła zatokowego. Wszystko to budzi wątpliwości co do nieszkodliwego charakteru pierwotnych zjawisk elektrofizjologicznych. U większości pacjentów w dzieciństwie, pomimo przebiegu bezobjawowego, rozwija się zespół osłabienia węzła zatokowego. Ustanowiono sprzężenie stopnia uszkodzenia węzła zatokowego i węzła AV. Taki uogólniony włączenie różnych poziomów układu przewodzącego w procesie patologicznym powodu wspólnych rozwoju zarodkowego, morfogenezę i programu genetycznego rozwoju autonomicznego unerwienia struktur przewodzących prąd elektryczny. Przejawy EKG z zespołem obejmują szerokie spektrum zaburzeń: bradykardia, zatrzymanie migracji rytm rytm zatokowy i pauzy, blok zatokowo-przedsionkowego, fly-out uderzeń, częstoskurcz nadkomorowy, komorowe i nadkomorowe skurcze dodatkowe, naruszenie AV o różnym stopniu.

I wariant zespołu (dysfunkcja węzła zatokowego) charakteryzuje się najmniej wyraźnymi odchyleniami od normy z rytmu i przewodzenia AV. Do 30% dzieci skarży się na zaburzenia synchroniczne lub przedsynchroniczne (mechanizm wazopagalny omdlenia).

Przy naturalnym przebiegu w następnym etapie możliwe jest utworzenie zarówno II, jak i III wariantów syndromu osłabienia węzła zatokowego. Zależy to od specyficznej sytuacji elektrofizjologicznej każdego dziecka. Jeśli istnieją inne drogi utajone i inne warunki dla tworzenia się nieprawidłową mięśnia elektrofizjologicznych mechanizmu pobudzającego rozwija wariant III - tachykardii bradykardia zespół. Oba warianty (II i III) charakteryzują się podobnymi parametrami bazowych rytmu zatokowego, w tym i średniej dziennej średniej szybkości noc serca, czas trwania postojów rytmu zatokowego rytmu reaktywności względem badań medycznych i naprężeń. W każdym z tych wariantów pojawiają się rytmy zastępcze kompensacji. Tylko w niektórych przypadkach, są one w postaci skrótów lub pojedynczych wolnych rytmów z dolnej części układu krążenia przewodzenia (wariant II), podczas gdy inne, na ogół ponowne wejście i ektopowe tachykardii (wariant III).

Dla IV wersji syndromu osłabienia węzła zatokowego, najbardziej wyraźne zaburzenia są charakterystyczne. Ujawniają się utrzymującą się bradykardią wynoszącą około 40 na minutę lub mniej, okresy asystolii dłuższe niż 2 sekundy. W niektórych przypadkach przerwa w rytmie może osiągnąć 7-8 sekund lub więcej. U niektórych dzieci (wariant IV) rytm zatokowy się nie rejestruje lub wykrywane są pojedyncze kompleksy zatokowe. Ta opcja obejmuje stałą bradykardię migotania przedsionków. W takich przypadkach ważne jest, aby ocenić zapis EKG zarejestrowany na rytmie zatokowym w celu rozpoznania zespołu. Diagnoza dotyczy wykrycia bradykardii, asystolii lub blokady zatokowo-przedsionkowej. Praktycznie wszystkie dzieci z wariantem IV syndromu mają oznaki uszkodzenia podstawowych części układu przewodzącego serca i niestabilność elektryczną mięśnia sercowego: wydłużenie odstępu QT, alternatywnego dla fali T, obniżenie odcinka ST. Dodatkowe odcinek komorowy. Ta grupa dzieci ma najcięższy przebieg syndromu osłabienia węzła zatokowego. 44% dzieci zauważa zawroty głowy, ataki poważnej słabości z powodu blackoutu, w 50% przypadków towarzyszą im ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego - zaburzenia synchroniczne. W przeciwieństwie do dzieci z I wariantem zespołu, napady utraty świadomości w wariancie IV są spowodowane nagłym ustaniem lub ostrym spowolnieniem serca - atakami Morgany-Adams-Stokes. Towarzyszy im nagła, nagła bladość, czasem z zatrzymaniem w oddychaniu, z drgawkami. Czas trwania ataków wynosi od kilku sekund do kilku minut. Jeśli nie można się zatrzymać, prowadzą do nagłej śmierci dziecka. Występowanie zmiany, która obejmuje wszystkie poziomy układu przewodzącego serca i działającego mięśnia sercowego, w warunkach rażącego naruszenia neurowegetatywnej regulacji rytmu serca, pozwala na zaklasyfikowanie wariantu IV jako cardioneuropathies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]